Drsaakyan.su

Артрит тазобедренного сустава диагностика

Симптомы и особенности лечения артрита тазобедренного сустава

Особенности заболевания

Воспаление тазобедренного сочленения или коксит представляет собой патологическое воспаление элементов. Для этого недуга характерен прогрессирующий тип течения. По статистике, в мире кокситом страдают около 1% людей.

Женщины от этой разновидности недуга страдают чаще мужчин. Чаще всего болезнь развивается после 40 лет. Но в последнее время наметилась тенденция, когда недуг диагностируется у людей более молодого возраста. С каждым годом все чаще встречается детский артрит тазобедренного сустава.

Причины возникновения

Тазобедренный артрит развивается по следующим причинам:

  • инфекции;
  • отложение солей;
  • нарушения метаболизма;
  • травмы бедренных костей (например, вывихи);
  • продолжительные физические нагрузки;
  • переохлаждения;
  • сбои в иммунной системе;
  • состояние дисплазии;
  • предрасположенность;
  • ожирение.

Коксит имеет различные формы, каждую из которых провоцируют конкретные причины. К примеру, реактивный артрит тазобедренного сустава вызывают различные болезни кишечника (хламидиоз и т. д.). Септическую форму провоцируют гнойные очаги. Специфическая форма недуга образуется как результат осложнений другой болезни (например, туберкулеза). Ревматоидный артрит тазобедренного сустава появляется в результате аутоиммунных реакций и мутаций, произошедших в генах.

Знание того, какие причины спровоцировали недуг, помогает врачам поставить более точный диагноз и назначить правильное лечение.

Признаки и симптомы

Каждая болезнь имеет свои определенные признаки. В случае с кокситом существуют как основные симптомы, так и дополнительные признаки недуга, которые появляются в зависимости от формы. Для эффективного лечения болезни врач должен правильно диагностировать форму. Симптомы артрита тазобедренного сустава, а также степень их выраженности позволяют специалисту поставить более точный диагноз, необходимый для успешного лечения.

Общими симптомами коксита являются:

  • болевые ощущения, развивающиеся в области паха. Боль может отдавать с ягодицы и бедра. В редких случаях она затрагивает колени. Боль утихает в состоянии покоя;
  • хромота (походка Тренделенбурга);
  • усталость;
  • слабость.

При гнойной форме болезни дополнительно наблюдается сильная интоксикация, головная боль, лихорадка, потеря аппетита. В случае ревматоидной формы появляется скованность движений и отечность. Для псориатического коксита характерны боли в позвоночнике, а также изменения цвета кожи. От того, какая форма болезни была диагностирована, врач определяет, как лечить артрит тазобедренного сустава.

Диагностика

Артрит бедра имеет выраженную клиническую картину. Уже на ее основании врач может поставить предварительный диагноз. Однако для более эффективного лечения необходимо провести глубокую диагностику, которая включает как детальное исследование подвижности сочленения, так и проведение дополнительных методов лабораторного и инструментального типа исследований. Обычно врачи при подозрении на коксит назначают осевую рентгенографию, УЗИ, МРТ, КТ, а также рентгенографию таза и сцинтиграфию. Также проводится анализ синовиальной жидкости, взятой из сочленения.

Протекание заболевания у детей

Из-за того, что артрит тазобедренного сустава у детей стал все чаще диагностироваться, нужно знать особенности протекания недуга в детском возрасте. Сложность в данном случае заключается в поздней диагностике заболевания. Здесь артрит тазобедренного сустава имеет те же симптомы и лечение, что и во взрослом возрасте. Однако в случае с ребенком значительно затруднена диагностика, ведь дети не всегда могут рассказать, что именно их беспокоит.

У детей часто развивается реактивная форма, которую провоцируют различные инфекции. Болезнь в этом возрасте проявляется интоксикацией, а также повышением температуры тела. Гнойный артрит тазобедренного сустава у детей признан самым опасным заболеванием. Без должного лечения ребенка недуг может закончиться летальным исходом.

Для лечения детской патологии используются симптоматические, этиотропные и патогенетические методы. Самым действенным способом считается комплексный подход.

Лечение артрита тазобедренного сустава

Чтобы вылечить коксит, врач назначает лечебный комплекс процедур, которые могут осуществляться следующими путями:

  • медикаментозно;
  • хирургически;
  • народными средствами.

Чаще всего больным назначаются медикаментозные препараты. Назначенные лекарства убирают болевые ощущения и снижают воспалительный процесс. Обычно это противовоспалительные нестероидные препараты. Также назначаются препараты, поднимающие иммунитет. Помимо этого, лечение артрита тазобедренного сустава включает реабилитационную терапию (ЛФК, массаж и т. д.).

Назначаемые в ходе медикаментозной терапии препараты часто вызывают побочные реакции. Поэтому на начальной стадии лечение артрита тазобедренного сустава допускает использование средств народной медицины. Такие препараты не токсичны, поэтому лишены подобных действий. Однако не стоит заниматься самолечением, так как такой подход может только усугубить состояние.

Профилактика

Лучшим способом борьбы с болезнью является профилактика. Чтобы предупредить коксит, нужно правильно питаться, избегать чрезмерных физических нагрузок, носить правильную обувь, избегать переохлаждения и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Артрит тазобедренного сустава имеет конкретные симптомы, поэтому лечение болезни подбирается в зависимости от степени их выраженности. Своевременное обращение к врачу и качественная диагностика позволят подобрать оптимальное лечение и добиться быстрого выздоровления.

Видео «Артроз тазобедренного сустава»

Из этого видео вы узнаете, как лечить артроз тазобедренного сустава.

Артрит тазобедренного сустава

Воспаление тазобедренного сустава еще называют кокситом. Чаще всего причиной возникновения первичных артритов тазобедренных суставов являются туберкулезная или неспецифическая гнойная инфекция. Инфицирование происходит гематогенным путем (инфекция попадает в сустав через кровь) или с током лимфы. В зависимости от изначальной локализации патологического процесса первичные кокситы бывают первично-костными (т.е. начинаются с поражения кости) и первично-синовиальными (сначала поражается синовиальная оболочка сустава).

Вторичные ревматоидные или ревматические кокситы имеют инфекционно-аллергическую природу, когда патологическая аутоиммунная реакция направлена против собственных изменённых тканей организма. Реже встречаются подагрический и другие метаболические кокситы.

Подавляющее большинство вторичных хронических артритов тазобедренных суставов неинфекционной природы связано с проявлениями коксартроза и представляет собой комплекс симgтомов неспецифического артрозо-артрита.

Читать еще:  Артрит суставов пальцев стопы

При воспалении тазобедренного сустава могут определяться все характерные признаки артритов, однако при различных формах они проявляются по-разному.

Формы артритов тазобедренного сустава

Туберкулезный артрит тазобедренного сустава развивается медленно. Наблюдают постепенное нарастание ноющей боли умеренной интенсивности, которая нередко отдает в колено или распространяется от паха по внутренней стороне бедра. Через полгода наступает заметная визуально в сравнении со здоровой стороной атрофия мышц, которая особенно выражена в ягодичной и бедренной области. Больные начинают хромать через 1-2 месяца после появления боли. Острый туберкулезный коксит практически не встречается.

Ранним клиническим признаком является симптом Александрова – утолщение и замедленное расправление захватываемой пальцами складки кожи на стороне пораженного сустава. Из-за боли со временем нога принимает типичное согнутое и приведенное положение (возникает контрактура). Впоследствии сустав разрушается и наступает костный анкилоз (сращение костей, полная неподвижность сустава). Туберкулезный коксит является первично-костным. Общие симптомы не выражены (возможно вечернее повышение температуры тела). Периодов ремиссии не наблюдают, симптомы неуклонно прогрессируют. Туберкулезный коксит может сочетаться с туберкулезом других органов (обычно легких) или быть самостоятельным заболеванием.

Гнойный артрит тазобедренного сустава начинается остро. Помимо воспалительных симптомов в области сустава (отек, краснота, местное повышение температуры в области сустава, нарушение функции) наблюдают выраженную общую реакцию, сопровождающуюся интоксикацией (тошнота, высокая температура тела и др.). Поскольку течение этого артрита бурное, и в полости сустава образуется гной, довольно быстро может произойти расплавление головки бедренной кости. При прободении капсулы сустава образуются гнойные затеки между мышцами бедра.

Причиной гнойного коксита, чаще всего, является гематогенный остеомиелит, вызванный заносом возбудителей (стафило- стрептококки) из очагов хронического воспаления в организме. Встречается ретроградный гнойный коксит при миграции флоры по лимфатическим путям из очага хронического воспаления в области коленного сустава или ниже по ноге. Например, при хроническом остеомиелите большеберцовой кости.

Ревматоидный и ревматический артрит тазобедренного сустава характеризуется симметричностью поражения. Другим наиболее типичным признаком является скованность движений по утрам, которая со временем имеет тенденцию к нарастанию. В анамнезе пациентов всегда встречаются указания на ревматические болезни. Ранняя стадия развития заболевания обычно характеризуется избыточным скоплением суставной жидкости, после чего в процесс вовлекаются хрящевая и костная ткань. Течение длительное, характерны периоды ремиссий, которые со временем сокращаются.

Диагностика и лечение артритов тазобедренного сустава

Диагностика в сети клиник «Столица» начинается с подробного опроса и врачебного осмотра пациента. Обязательно применяется магнитно-резонансная или компьютерная томография, лабораторные методы, УЗИ. При необходимости обследование дополняют артроскопией и артроцентезом. Больных консультируют специалисты центра: травматолог, ревматолог, аллерголог, инфекционист и другие.

Лечение артритов тазобедренных суставов комплексное, зависит от причины заболевания и предусматривает 2 этапа:

Сначала проводят лечение, направленное на купирование воспаления и уничтожение возбудителей. Применяют иммобилизацию и медикаментозное лечение. При гнойных артритах показано оперативное лечение со вскрытием полости и дренированием сустава. В сети клиник «Столица» такие вмешательства проводят артроскопически под общим обезболиванием.

В восстановительном периоде лечения артритов тазобедренных суставов применяется ЛФК, физиотерапия, массаж, неспецифическое медикаментозное лечение. Если исходом артрита явился коксартроз III степени, который значительно затрудняет ходьбу, определяют показания для реконструктивной операции или эндопротезирования тазобедренного сустава.

При появлении болей в области тазобедренного сустава, не откладывая, обращайтесь к травматологам-ортопедам сети клиник «Столица». Своевременная диагностика артрита тазобедренного сустава, уточнение его причин и раннее начало лечения – залог скорейшего выздоровления и сохранения функции сустава.

Артрит тазобедренного сустава: симптомы и лечение. Последствия артрита тазобедренного сустава

Артрит тазобедренных суставов (коксит) – это заболевание, характеризующееся воспалительными процессами в области самых больших суставов человеческого тела. Чаще всего такой недуг сопровождается также сильнейшими болевыми ощущениями в данной части тела. Учтите, если вовремя не обратить внимания на эту патологию, то она может привести к очень серьезным и плачевным последствиям. В этой статье мы рассмотрим основные особенности данного заболевания, а также его симптомы, методы лечения и последствия.

Что такое артрит

Такое заболевание как артрит всегда сопровождается воспалительными процессами в области суставов. И тазобедренный не является исключением. Данный недуг всегда будет носить прогрессирующий характер, если ему не будет оказано должное лечение. Поэтому в воспаленном суставе рано или поздно начнутся деформационные процессы.

Артрит тазобедренного сустава (симптомы и лечение описаны в этой статье) обычно начинает развиваться уже тогда, когда поврежденными оказались и другие соединительные ткани организма, например, кисти, колени и другие большие суставы.

Чаще всего такая патология развивается у людей, достигших пожилого возраста. Однако с каждым годом заболевание развивается все раньше и раньше. На сегодняшний день можно встретить даже детей, жалующихся на неимоверные боли в суставах.

Артрит тазобедренных суставов: симптомы

Данное заболевание имеет ярко выраженную симптоматику, которую очень просто определить. Так как недуг имеет воспалительный характер, то и симптомы его с этим напрямую связаны. Артрит тазобедренного сустава, симптомы и лечение которого описаны в этой статье, всегда сопровождается болевыми ощущениями, отечностью, а также сильной ограниченностью в передвижении. Так как тазобедренный сустав является самым огромным в организме, то очень часто его поражение также сопровождается и другими симптомами. У человека может подняться температура тела. Не исключены головные боли, тошнота, рвота и потеря аппетита.

Читать еще:  Деформирующий артроз тазобедренного сустава лечение народными средствами

Виды болевых ощущений

Для того чтобы более точно диагностировать заболевание, нужно обратить внимание на вид боли. Если недуг носит подострый и острый характер, то это говорит о том, что болевые ощущения будут присутствовать постоянно и могут быть достаточно сильными. Обычно сустав отекает, и его подвижность очень сильно ограничивается. При этом общее состояние организма очень сильно ухудшается. Как правило, после того как острые явления проходят, артрит плавно переходит в хроническую стадию.

В этом случае боль может то появляться, то исчезать, поэтому пациенты могут просто не обратить внимания на присутствие такого недуга, как артрит тазобедренного сустава. Симптомы и лечение – это очень важная информация, с которой должен ознакомиться каждый человек для того, чтобы обезопасить себя от всевозможных негативных последствий.

При хронической стадии заболевания симптомы могут то появляться, то исчезать. То есть в одни периоды болезнь может затухать, а в другие – снова начинать прогрессировать. В любом случае в организме будут протекать необратимые процессы. Если не заняться ликвидацией данной патологии, то это может привести к инвалидности.

Причины развития недуга

Артрит тазобедренного сустава (симптомы и лечение подробно описаны на данном ресурсе) может начать развиваться в зависимости от двух видов факторов: воспалительных и инфекционных.

Обычно воспалительная форма данного заболевания возникает вследствие неправильной работы иммунной системы, нарушенного метаболизма, аллергических реакций, а также с некоторыми генетическими отклонениями, онкологией и получением травм.

А вот инфекционные виды артрита могут возникать при наличии в организме определенных групп инфекций. При этом очень важно вовремя распознать паразитов и незамедлительно начать лечение.

Артрит тазобедренного сустава у детей

Симптомы данного заболевания могут проявляться даже у самой младшей категории населения. Если у взрослых этот недуг связан именно с дегенераций костных тканей, то у детей он как раз развивается под влиянием болезней, сопровождающихся воспалительными процессами.

С каждым годом у малышей такое заболевание возникает все чаще и чаще, и при этом его симптоматика выражена более остро. Самым опасным считается артрит, сопровождающийся гнойными выделениями. Для малышей он может быть чреват очень тяжелыми последствиями. Не исключены и случаи, заканчивающиеся летальным исходом.

Артрит левого тазобедренного сустава, точно так же, как и правого, может возникать также под влиянием туберкулеза. У детей такое состояние встречается намного чаще, чем у взрослых. При этом протекать он может без каких-либо выраженных признаков. А боли могут появляться только во время выполнения тяжелых физических упражнений.

Обратите внимание на то, что данное заболевание очень часто возникает на фоне других патологических процессов, протекающих в организме. Прием средств, сбивающих повышенную температуру тела, может только привести к тому, что симптомы окажутся не столь заметными. Но на самом же деле воспаление не исчезнет.

Если еще в раннем возрасте вы заметили, что ребенок не может наступать на ножку, или у него присутствует страх перед ходьбой, обязательно скажите об этом специалисту. Нужно как можно раньше начать лечение такого серьезного недуга.

Оказание первой помощи

Очень важно понять, как лечить артрит тазобедренного сустава. При сильных болевых ощущениях, в первую очередь, нужно уметь оказывать правильную медицинскую помощь. С этой целью врачи рекомендуют применять противовоспалительные нестероидные препараты, такие как «Ибупрофен», «Найз», «Ортофен» и другие. Такие лекарства не только хорошо снимают боль, но также и уменьшают воспалительные процессы. Учтите, что для детей нужно использовать меньшую дозировку активных веществ. Очень важно обездвижить поврежденный сустав. Постарайтесь принять лежачее положение. И не пытайтесь разрабатывать сустав. Ничем хорошим это не закончится.

Правильное лечение

Для того чтобы лечение было максимально эффективным, в первую очередь, нужно устранить саму причину заболевания. И только поняв, почему в организме начало прогрессировать такое заболевание, как артрит тазобедренного сустава, препараты подходящего типа могут быть назначены.

Обычно в зависимости от этимологии используются противоаллергические, антибактериальные и иммунные лекарства, а также препараты, улучшающие обменные процессы в организме.

Если противовоспалительные нестероидные средства оказались неэффективными, то заменить их нужно более серьезными лекарствами. Обычно врачи назначают своим пациентам глюкокортикоидные гормоны, такие как «Дексаметазон» и «Преднизолон». В самых запущенных случаях такие лекарства вводятся непосредственно в сам сустав.

Если же артрит сопровождается гнойными процессами, то специалисты могут порекомендовать лечение с помощью оперативного вмешательства. В полость сустава могут вводиться антибиотики, или же проводится метод дренирования. Все зависит от индивидуального протекания болезни.

Последствия

Код МКБ «Артрит тазобедренного сустава» имеет номер М00-М99, М16. Если распознать данный недуг вовремя, то у вас есть все шансы избежать серьезных осложнений. Очень важно не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к высококвалифицированным специалистам.

По мере того, как данное заболевание будет прогрессировать, паховые и бедренные мышцы могут начать атрофироваться. Если артрит долго не лечить, то это может привести к сращиванию суставных поверхностей. Такое происходит из-за длительной неподвижности пациента. Откладывая лечение «на завтра», вы все больше рискуете начать хромать и потерять полную работоспособность. Не исключены случаи, заканчивающиеся полной инвалидностью и летальным исходом.

Профилактические меры

Современное лечение обычно обеспечивает очень хороший и стойкий результат. Однако методов, которые помогут навсегда предотвратить развитие данного недуга, не существует.

Однако вам точно поможет ведение правильного образа жизни. Следите за своей гигиеной, правильно питайтесь и регулярно занимайтесь спортом. Употребляйте специальные биодобавки, содержащие большое количество витаминов и минералов. Очень важно применять в достаточном количестве витамин Д и кальций. При наличии любой инфекции, и даже самой обычной простуды, незамедлительно начинайте лечение. Следите за своим здоровьем, и тогда риск развития артрита будет минимальным. Будьте здоровы и берегите себя.

Читать еще:  Артрит суставов ног

Артрит тазобедренного сустава: причины, симптомы, лечение

Причины

Спровоцировать развитие патологии могут различные факторы и причины:

  • Отложение солей.
  • Нарушение обменных процессов.
  • Инфекционные заболевания.
  • Длительное пребывание на морозе.
  • Чрезмерные продолжительные нагрузки на суставы.
  • Аутоиммунные нарушения, при которых организм атакует здоровые ткани своего организма.
  • Дисплазия.
  • Вывих бедра и другие травмы.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Слишком большая масса тела.
  • Сбои в функционировании нервной системы.

Причины развития различных видов артритов тазобедренных суставов также неодинаковы:

  • Ревматоидный тип провоцируют аутоиммунные реакции, мутации в генах.
  • Гнойный вид развивается вследствие получения травмы и последующего проникновения инфекции внутрь сочленения.
  • Реактивный артрит тазобедренного сустава провоцируют кишечные заболевания (иерсиниоз, сальмонеллез, дизентерия) или урогенитальные инфекций (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз).
  • Септический вид развивается после прорыва гнойного очага, расположенного вблизи сочленения.
  • Специфические артриты провоцируются возбудителями гонореи, туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза.

Симптомы и виды

Каждый тип заболевания имеет собственные признаки. Но есть общие симптомы артрита тазобедренного сустава:

  • Боль, иррадиирущая в ягодичную мышцу, пах, бедро. Ощущения менее выражены во время физической активности. Боль усиливается ночью.
  • Перемежающая хромота. Походка периодически изменяется в связи с атрофией мышц.
  • Повернуть ногу в сторону становится затруднительно.
  • При активном движении в области бедра сустав начинает болеть сильнее.
  • При минимальных нагрузках человек быстро утомляется, испытывает слабость.

Признаки артрита тазобедренного сустава позволяют определить тип заболевания:

  • Гнойному виду свойственно острое начало. В области поражения кожа припухает, краснеет, появляется жар. Присутствуют симптомы интоксикации и резкая боль в суставе.
  • При ревматоидном артрите поражаются сразу оба тазобедренных сочленения.
  • При специфических патологиях присутствует нарушение подвижности конечности.
  • При псориатическом типе боль отдает в позвоночник. Кожа приобретает бардовый оттенок.

При отсутствии надлежащего лечения заболевание становится хроническим. Проявление симптомов длится более года. После этого периоды ремиссии сменяются обострением.

Какой врач лечит артрит тазобедренных суставов?

Специалист-ревматолог занимается профилактикой и лечением болезней суставов на начальном этапе их развития. Воспалительные и дегенеративные процессы устраняет врач терапевтического профиля. При более серьезных изменениях в суставах понадобится помощь хирурга.

В ходе диагностики и составления плана лечения привлекают узкопрофильных специалистов (иммунолог, инфекционист, гастроэнтеролог, эндокринолог, аллерголог).

Для осуществления лечения, назначенного ревматологом, привлекают таких специалистов, как массажисты, физиотерапевты, артроскописты. Комплексный подход увеличивает шансы на скорейшее выздоровление, реабилитацию пациента.

Диагностика

В ходе первичного осмотра во внимание берется симптоматика, жалобы пациента, внешний вид пораженного участка. На ощупь сочленение увеличено, кожные покровы часто воспалены, пальпация болезненна.

Подтвердить диагноз позволяют рентгенологические способы исследования:

Применяя эти методы диагностики, удается определить степень повреждения сочленения. Если причиной заболевания становится туберкулез, то получается установить локализацию очагов.

Артроскопия – методика, позволяющая определить этиологию артрита. В ходе исследования берется пункция, материалом является образец суставной жидкости. Лабораторные исследования (анализ крови, мочи) дают возможность определить влияние патологии на организм в целом.

Лечение

Лечить артрит можно консервативным и хирургическим способами. Метод выбирает доктор, учитывая клиническую картину, стадию и другие индивидуальные особенности пациента.

Для всех видов патологии выделили основные принципы решения проблемы:

  • Важно устранить причины, спровоцировавшие заболевание (инфекции, гнойные очаги, аллергические реакции).
  • Терапия, направленная на восстановление иммунитета (витаминные комплексы, иммуномодулятоы).
  • Реабилитационная методика предусматривает проведение физиопроцедур, массажа, иглоукалывание, лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение артрита тазобедренного сустава – это препараты для перорального и местного применения. Схему терапии подбирает доктор, учитывая все особенности протекания патологии.

Рассмотрим примерную схему лечения:

  • Нестероидные противовоспалительные средства дополнительно снимают отечность тканей и боль. Человек испытывает облегчение непосредственно после приема препарата. В лечении артрита часто применяют Нимесил, Мелоксикам, Ревмоксикам, Церебрлекс.
  • Анальгетики позволяют снизить боль (Апизартрон, Фастум-гель, Бенгей, Вольтарен –гель).
  • Миорелаксанты снимают тонус мышц (Мидокалм, Баклофен, Сирдалут).
  • Минеральные комплексы, улучшающие состояние костной ткани (Кальцимин, Теравит, Биовиталь).
  • Антибактериальную терапию назначают при инфекционной этиологии заболевания (Аугментин, Сумамед, Ципрофлоксоццин).

Хирургическое лечение артрита проводят при значительных деформациях или некрозах тканей сочленения. В зависимости от поражения применяют артроскопическую синвэктомию, трансплантацию хряща или протезирование сустава.

Профилактика

Физически активный образ жизни можно отнести к самой эффективной профилактике артрита тазобедренного сочленения. Плавание, бег, занятие физкультурой выступают препятствием для развития патологических процессов. При этом важно дозировано нагружать организм. Интенсивные занятия спортом способны травмировать кости, суставы, мышечный корсет.

Укрепить костную и хрящевую ткань поможет правильное питание. Сбалансированный рацион должен содержать достаточное количество овощей, фруктов, злаков, кисломолочных продуктов. Включайте в рацион печень животных, рыб, сыры, яйца. Холодцы, заливное полезны для хрящевой ткани.

К профилактике артрита также относят отказ от вредных привычек. Здоровый образ жизни позволит укрепить иммунную систему.

При появлении боли в колени, бедре или других сочленениях необходимо обратиться за помощью к врачу. Своевременное лечение позволяет купировать воспалительный процесс в самом начале его развития. Ответственный подход к своему здоровью также является профилактикой развития хронических артритов.

Автор: Татьяна Гросова, медсестра,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про артрит тазобедренных суставов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector