Drsaakyan.su

Операция по фиксации голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава

Операции и манипуляции

Артродез голеностопного сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).

Артроз голеностопного сустава одно из наиболее частых последствий переломов лодыжек и повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, также часто является следствием подагрической артропатии, ревматоидного артрита.

Наиболее прогнозируемым и стабильным методом лечения артрита голеностопного сустава был и остаётся артродез голеностопного сустава. При этом производится опиливание суставных поверхностей и замыкание сустава при помощи того или иного метода. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется артродез при помощи винтов или пластин с угловой стабильностью.

Каковы основные показания и требования к артродезу голеностопного сустава в настоящее время:

1) артродез голеностопного сустава показан более молодым и активным пациентам, так как у них выше риск асептического расшатывания при эндопротезировании

2) артродез голеностопного сустава должен подразумевать возможность к последующему эндопротезированию в более зрелом и менее активном возрасте.

3) показаниями к артродезу голеностопного сустава является болезненный артритартроз голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости, не поддающийся консервативному лечению, прогрессирующая деформация в голеностопном суставе, поражение других суставов стопы.

Раньше для выполнения артродеза голеностопного сустава часто использовались травматичные доступы с резекций наружной или внутренней лодыжки. У них есть ряд возможных осложнений. Так как они делают соедининеие между таранной костью и большеберцовой костью менее стабильным. При этом возможно нарушение кровоснабжения таранной кости при резекции внутренней лодыжки, по этой причине данный доступ в настоящее время практически не используется.

В 1991 году Holt, et al. Сформулировали основные принципы которые необходимо соблюдать для удачного выполнения артродеза голеностопного сустава: сохранять костную анатомию за счёт минимальной резекции кости, максимально сохранять натомическую стабильность «шип паз», сохранять лодыжки для сохранения кровоснабжения.

При выполнении артродезаголеностопного сустава часто требуется устранение деформаций одновременно в нескольких плоскостях.

Пример устранения сложной деформации голеностопного сустава сформировавшейся после перелома пилона и выполнения остеосинтеза. На рентгенограммах до выполнения артродеза определяется эквинус, и трансляция таранной кости кпереди. Для устранения эквинусной деформации и восстановления нормальной длины конечности потребовалось использование аутотрансплантата клиновидной формы.

При выраженном артрозе подтаранного сустава производится двойной артродез. Для этой цели также могут быть использованы канюлированный винты большей длинны и диаметра.

Для правильного выполнения артродеза голеностопного сустава необходимо выполнение балансировки мягких тканей, прежде всего сухожилий.

Мягкотканная балансировка складывается из следующих манипуляций:

– релиз задней капсулы голеностопного сустава

– удлинняющая пластика ахиллова сухожилияикроножной мышцы

– балансировка малоберцовых и задней большеберцовой мышц

Не менее важно сохранение правильных взаимоотношений в голеностопном суставе во всех трёх плоскостях: коронарной, сагиттальной, аксиальной.

Частой проблемой является передняя трансляция таранной кости, которую необходимо скорригировать при выполнении артродеза голеностопного сустава.

В случаях значительной деформации может потребоваться выполнение остеотомии малоберцовой кости.

Альтернативой переднему доступу может стать наружный чрезлодыжечный доступ к голеностопному суставу. При этом обеспечивается хороший доступ как к таранно-большеберцовому суставу так и к внутренней поверхности наружной лодыжки, а также возможность использования наружной лодыжки как дополнительного костно-пластического материала.

Клинический пример выполнения артродеза голеностопного сустава винтами из наружного доступа.

Особый интерес представляет выполнение артродеза после неудачной попытки или эндопротезирования, ниже приведены несколько вариантов решения вопроса укорочения конечности и костного дефекта при выполнении ревизионных и повторных вмешательств, импиджмента лодыжек.

1. Использование структурного костного трансплантата из гребня подвздошной кости (аутоалло – трансплантаты)

2. Использование аллотрансплантата из головки бедренной кости. Может потребоваться в случаях обширных дефектов костной ткани при выполнении артродеза голеностопного сустава при несостоятельности эндопротеза.

Когда требуется операция на голеностопном суставе, какими способами проводится, показания

Во время стояния или при передвижении человека голеностоп испытывает постоянные сильные нагрузки. Он является одним из самых загруженных во всем организме. В повседневной жизни этот сустав часто повреждается из-за особенностей своего строения. Как правило, возникают переломы. Даже после операции и при идеальном срастании отломков сохраняется высокий риск артроза. Травмы – самые частые причины разрушения этого сочленения.

Операции на голеностопном суставе

Показания к проведению операции

Оперативное вмешательство проводится не при каждой форме перелома. Простые травмы, которые не сопровождаются смещениями, поддаются консервативной терапии в амбулаторных условиях. При наличии смещения оно может быть вправлено посредством одномоментной репозиции или вытяжения.

Хирургическое вмешательство в обязательном порядке назначается при таких диагнозах:

  • перелом, сопровождающийся разрыванием синдесмоза между костями;
  • открытый перелом с обширной травмой кожи и мягких тканей;
  • отсутствие эффекта после ручной репозиции отломков и вытяжения.

Виды вмешательства

Основными операциями на суставе являются артродез и эндопротезирование. Артродез предполагает создание неподвижности, а эндопротезирование – замену голеностопа на искусственный. В первом случае не получится вернуться к обычной физиологической походке, а вот при постановке протеза функциональный результат в разы лучше, но требуется длительная реабилитация, а также выше вероятность осложнений.

Читать еще:  Узи связок голеностопного сустава

Специалист, как правило, настаивает на реализации операции для голеностопа. После перелома в первую очередь требуется сопоставление отломков и фрагментов костей, чтобы лодыжка быстрее срослась. Именно после операции голеностопный сустав может восстановиться полностью, вернуть свою работоспособность. Ортопед при необходимости подбирает имплантаты для фиксации костей, чтобы не дать им смещаться и двигаться.

Операцию должны проводить опытные врачи, что сделает минимальными риски негативных последствий. Если нет возможности сопоставления тканей костей, то для хирургии потребуются винты и пластины из металла. Костная ткань надежно фиксируется, и в таком состоянии голеностоп остается на 12 месяцев и дольше. В этот период запрещается нагрузка на больную ногу. По истечению года пластины убираются с помощью нового оперативного вмешательства, на место травмы накладывается повязка, а пациенту разрешают несильные нагрузки на голеностоп.

Артроскопия

Это артроскопический малоинвазивный хирургический метод лечения. Артроскопию голеностопа проводят как с целью лечения, так и для диагностики. Достоинства способа в том, что не делаются крупные разрезы, отсутствуют кровопотери, а срок реабилитации минимальный.

Артроскопия

Доктор совершает манипуляции через несколько маленьких разрезов – диаметром не больше 1 см. Когда задача операции – диагностика, то делают один разрез, через который вводится артроскоп и проводится исследование полости сустава. Если требуется резекция дефектов, извлечение суставных мышей и обломков или реформация связок, то делается дополнительный разрез, чтобы артроскопически ввести специальные хирургические инструменты.

Артродез

Операция предполагает полное обездвиживание голеностопа. Сначала суставы голеностопа стачиваются, потом плотно присоединяются друг к другу и фиксируются специальными приспособлениями. Замкнутый орган не будет функционировать как прежде, но его работа частично компенсируется другими сочленениями ног. Замыкание помогает купировать непроходящие болевые ощущения, вернуть ноге функции опоры.

Артротомия

Артротомия проводится в самых сложный ситуациях, когда остальные методы оказываются нецелесообразными. Артротомическое вмешательство – открытая операция, которая считается травматичной и имеет высокую вероятность осложнений и сложную реабилитацию. В процессе артротомии доктор вправляет врожденные вывихи, реализует резекцию травмированной структуры соединения, удаляет нагноения и обломки костей, фрагменты хрящевой ткани.

Подготовка пациента

Перед хирургией требуется проведение полной диагностики и при необходимости выбор конструкции по размеру. Обязательно нужна предоперационная консультация с ортопедом и травматологом. Пациент должен рассказать о своих хронических заболеваниях, аллергиях на лекарства и другие вещества. Сдаются общие анализы мочи и крови, проводится ЭКГ. Если требуется выбор протеза, то дополнительно проводится МРТ, диагностическая артроскопия, рентгенография.

Для исследования общего состояния опорно-двигательной системы специалист обращает внимание на правильность походки больного, на его осанку. Также проверяется присутствие и интенсивность болевых ощущений, наличие отеков, деформаций в голеностопе, нарушений целостности кожи. Обязательно подбирается комбинация деталей модульного протеза в соответствии с индивидуальными особенностями человека.

Осмотр до операции

Для успешности операции требуются обязательные подготовительные мероприятия:

  • за месяц запрещается принимать лекарства, особенно антикоагулянты и гормональные;
  • за 2 недели нужно отказаться от сигарет и спиртного;
  • заранее стоит выбрать костыли по размеру;
  • важно исключить такие диагнозы, как сахарный диабет и острая недостаточность сердца.

Какие еще суставы оперируют

Помимо голеностопа хирургические операции проводятся и на других сочленениях:

  • тазобедренном;
  • коленном;
  • плечевом;
  • плюснефаланговом – для устранения вальгусной деформации большого пальца и сохранения подвижности суставов.

Восстановительный период

Для ускорения процессов восстановления и возвращения к привычной жизни после переломов и других серьезных травм голеностопного сустава важно правильно провести реабилитацию. Она предполагает организацию ЛФК, физиотерапевтических процедур и массажа. Пока больной находится в стационаре, ему назначают определенные методы восстановления, которые требуется продолжать и после выписки.

Когда пациент находится в лежачем положении, требуется обеспечение прооперированной ноге возвышенного расположения – это улучшает токи крови и лимфы в ней.

Для каждого человека реализуется профилактический курс антибиотиками на протяжении трех дней после операции. Также требуется прием анальгетиков, противовоспалительных средств и других препаратов в соответствии с проявляющимися симптомами.

Когда болевые ощущения отступают, допускается приступать к разработке суставов. Через несколько дней разрешено постепенно вставать, ходить, соблюдая дозированные непродолжительные нагрузки с костылями.

За все время восстановления в условиях больничного отделения пациент должен медленно и аккуратно разрабатывать травмированную голень под контролем врача. Амплитуда увеличивается поэтапно. Обязательно регулярно проводятся физиопроцедуры для нормализации кровотока, уменьшения отекания и стимуляции работы мышечных структур. Через 3 – 5 дней больного выписывают домой, где человек сам продолжает занятия.

Продолжительность восстановления соотносится с индивидуальными характеристиками организма больного и со сложностью проведенной операции.

Полноценное функционирование голеностопа возможно только при точном следовании установкам доктора и прохождении полноценного курса реабилитационных мероприятий.

После выписки массаж и ЛФК могут делать близкие. Для физиопроцедуры потребуется посещать поликлинику, также можно самостоятельно приобрести аппараты в специализированных магазинах.

Читать еще:  Дистрофические изменения голеностопного сустава

Первые месяцы после проведенной хирургии потребуется отказаться от больших физических нагрузок, ходить с тростью или костылями. Если проводилось эндопротезирование, то при правильной и бережной эксплуатации срок максимальной службы доходит до 15 – 20 лет.

Итак, оперативное вмешательство на голеностопном сочленении после переломов и других тяжелых травм часто становится единственным шансом на полноценное выздоровление и возвращение ноге нормального функционирования. Чем раньше проводится хирургическое лечение, тем больше шансов на положительный исход и полное восстановление здоровья.

Артродез голеностопного сустава, как метод оперативного лечения артрита или переломов лодыжки

Сращивание голеностопного сустава — это операция по слиянию костей лодыжки в одно целое. Этот хирургический метод лечения также известен, как артродез сустава голеностопа. Операция обычно проводится, чтобы вылечить артрит в области лодыжки, резистентный к консервативной терапии.

Особенности метода артродез

Голеностопный сустав называется также большеберцовым суставом. Это место, где берцовая кость (большеберцовая) лежит поверх кости стопы, которая называется таранной костью. Лодыжка также включает подтаранный сустав. Это место, где встречаются 2 кости стопы, которые называют таранной и пяточной костью.

Артрит может повлиять на оба этих сустава на ноге. Со временем, гладкий хрящ на поверхности костей изнашивается. Это приводит к боли, воспалению и отеку в суставе, нарушает подвижность и деформирует стопу.

Слияние лодыжки — это операция по слиянию 2-х или более костей в лодыжке. Это помогает устранить сильную боль и отек.

Видео: Артродез голеностопного сустава с передней фиксацией

  1. Оперирующий хирург сделает надрез в лодыжке, чтобы поработать над суставом.
  2. Затем он сожмет кости и скрепит их с помощью пластин, гвоздей, винтов или другого оборудования. Лечащий врач также может использовать костный трансплантат, чтобы помочь костям срастаться вместе, в единое целое.
  3. В некоторых случаях, слияние лодыжки может быть сделано при минимально инвазивном вмешательстве. Этот способ использует меньший разрез и крошечную камеру, чтобы помочь провести операцию.

Зачем нужно сращивание лодыжки?

Пациенту может потребоваться сращивание лодыжки, если она поражена тяжелым артритом. Это может вызвать такие симптомы, как сильная боль, скованность и воспаление. Также могут возникать трудности при ходьбе.

Существует три основных типа голеностопного артрита:

  • Артроз, вызванный износом суставных поверхностей с течением времени.
  • Ревматоидный артрит, вызванный аутоиммунным заболеванием, поражающим суставы.
  • Артрит из-за предыдущей травмы голеностопного сустава.

Если у пациента есть признаки слабого или умеренного артрита, лечащий врач, скорее всего, сначала посоветует другие виды лечения. Они могут включать обезболивающие препараты и инъекции кортикостероидов. Также может быть рекомендована специальная обувь или вставки для обуви. Лечащий врач может посоветовать физиотерапию.

Если возникают серьезные симптомы, которые мешают повседневной деятельности, лечащий доктор может посоветовать операцию по сращиванию лодыжки. Нужно поговорить со специалистом о возможных вариантах лечения.

Каковы риски при сращении лодыжки?

Каждая операция сопряжена с риском.

  • Развитие инфекции.
  • Повреждение близлежащих нервов.
  • Угрозу серьезного кровотечения.
  • Тромбооразование, что может привести к тромбоэмболии.
  • Невозможность правильного соединения костей.
  • Смещение костей.
  • Повторное развитие артрита в близлежащих суставах (очень распространенное осложнение).

Обычный побочный эффект от сращения лодыжки – это уменьшенный диапазон движения в суставе. Но это — не главная проблема для большинства людей.

Нужно поговорите с лечащим врачом, чтобы узнать, какие риски наиболее вероятный в конкретной ситуации.

Что происходит во время артродеза лодыжки?

Перед вмешательством, лечащий врач объяснит пациенту детали предстоящей конкретной операции.

Хирург-ортопед проведет операцию по слиянию голеностопного сустава с помощью команды специалистов-медиков. Вся операция может продлиться несколько часов.

В целом, можно ожидать следующего:

  1. Для вмешательства обычно используется спинальная анестезия. Это необходимо для того, чтобы ниже талии пациент не чувствовал боли и манипуляций. Кроме того, для снятия напряжения, и для наилучшего расслабления дают снотворное или успокоительное. Возможна операция и с общим наркозом. Это предотвратит боль и заставит пациента расслабленно спать во время операции.
  2. Медицинский работник во время операции будет следить за всеми жизненными показателями – такими, как частота сердечных сокращений и артериальное давление.
  3. Хирург сделает разрез через кожу и мышцы лодыжки — и, вероятно, еще один на ноге. Если это малоинвазивная операция, хирург сделает небольшой разрез. Затем он будет использовать крошечную камеру со светом.
  4. Оперирующий хирург удалит все оставшиеся хрящи из пораженного сустава. Он соединит кости вместе в правильном положении, используя необходимые аппаратные средства.
  5. Затем врач проведет все необходимые восстановительные мероприятия, необходимые для успешного последующего сращения костей.
  6. Команда закроет слои кожи и мышц вокруг лодыжки и стопы с помощью швов или скоб.

Что происходит после слияния лодыжки?

Нужно поговорить со своим врачом о том, что можно ожидать после операции.

  • Скорее всего, в больнице придется провести несколько дней.
  • Когда пациент проснется, его ногу, вероятно, поднимут и будут удерживать в скобках, чтобы обездвижить.
  • После операции человек может испытывать сильную боль. Обезболивающие препараты могут избавить от боли, которая начнет утихать через несколько дней. Возможно, после операции будет полезно отдохнуть, максимально подняв ногу.
  • Вероятно, после операции потребуется повторный рентген, чтобы увидеть результаты артродеза лодыжки.
  • После операции также придется наложить шину на несколько недель. В это время могут потребоваться костыли. Лечащий врач проинструктирует пациента о возможности движения ногой по мере выздоровления. На несколько месяцев будут ограничения, опираться полностью на ногу человек не сможет.
  • Изначально не получится увидеть место разреза, оно скрыто под повязками. Но, если место разреза сильно болит, повышается температура, появляется озноб — немедленно нужно сообщить об этом своему лечащему врачу.
  • Важно регулярно посещать ортопеда, чтобы ваш врач мог отслеживать прогресс. Шину можно заменить гипсом или ботинком через две недели после операции. Гипс может сниматься по прошествии нескольких недель после операции.
  • Может потребоваться физиотерапия на протяжении нескольких месяцев — это сохранит силу в лодыжке и ноге. Только после нескольких месяцев пациент вернется к своим обычным занятиям.
  • Обязательно нужно соблюдать инструкции врача по применению лекарств, по уходу за ранами, занимаясь специальными упражнениями. Это поможет убедиться, что операция прошла успешно.
  • Человек может возвратиться к нормальной диете и режиму, когда физически сможет.
Читать еще:  Закрытый перелом голеностопного сустава мкб

Загрузка.

Артродез голеностопного сустава

В ситуациях, когда голеностопный сустав доставляет человеку сильную боль, но при этом не поддается лечению и не может быть эндопротезирован, единственным вариантом остается артродез. Это операция по полному обездвиживанию сустава, при котором болевой синдром уходит, так как нет движения и трения. Важно понимать, что это крайний метод, результаты операции необратимы, и необходимо принимать аргументированное решение о проведении артродеза голеностопного сустава.

Классификация протоколов

Как большинство хирургических операций артродез может выполняться по различным протоколам в зависимости от особенностей клинической картины. Решение о выборе методики принимает врач.

Суставная сумка не вскрывается, сустав фиксируется в одном положении с помощью костного трансплантата, после чего с течением времени обездвиженная хрящевая ткань постепенно отвердевает, превращаясь в кость.

Сустав раскрывается, из него удаляется хрящевая и синовиальная ткань. Врач выставляет большую и малую берцовую кости в заранее определенном положении и выполняет фиксацию металлическими элементами.

Разновидность внесуставного или внутрисуставного протокола, при котором фиксация сустава обеспечивается использованием специальных компрессионных устройств – аппарат Илизарова, Гудушаури и т.д.

Когда невозможно подобрать оптимальный вариант артродеза из-за сложности клинической картины, врачи сочетают элементы разных протоколов в операции артродеза голеностопного сустава.

Когда стоит сделать артродез?

Необратимость результатов процедуры определяет высочайшую ответственность при назначении артродеза. Наиболее обоснованные поводы для обездвиживания сустава:

  • Сильное воспаление сустава, не поддающееся лечению.
  • Третья стадия артроза, проявляющаяся деформацией опорной площадки пораженного голеностопного сустава и значительным сокращением двигательной активности.
  • Деформирующий артрит.
  • Суставные осложнения полиомиелита.
  • Хромота
  • Постоянная боль в суставе даже при незначительных нагрузках.
  • Неправильное срастание костей после перелома.

Противопоказания

  • Юный возраст (как правило, врачи не делают операцию пациентам, которым не исполнилось 12-13).
  • Возраст старше 60 лет.
  • Склонность к тромбозу, сильно выраженный варикоз.
  • Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Воспалительный процесс в голеностопном суставе, в том числе с нагноением.
  • Наличие в суставе свищей.
  • Невозможность использования общей анестезии из-за аллергической реакции.

Ход операции

Перед операцией пациенту вводится общий наркоз, и на весь процесс потребуется порядка 2-2,5 часов. При невозможности использования общего наркоза, как вариант, артродез голеностопного сустава может быть проведен под эпидуральной (спинальной) анестезией. В ходе операции хирурги реализуют заранее выбранный протокол, обездвиживая голеностопный сустав, зафиксировав в определенном положении.

Постоперационный период

Особенностью операции артродеза является необходимость длительного восстановления. Важно понимать, что для окостенения хрящей нужно время. Так, если речь идет об операции на голеностопном суставе – это не менее года. Для того чтобы обеспечить хрящевой ткани полный покой, в реабилитационный период пациенту может быть назначено гипсование. Это ускорит процесс окостенения. После артродеза голеностопного сустава носить повязку нужно 3-5 месяцев.

Обязательной составляющей реабилитации после артродеза является физиотерапия. Для поддержания тонусы мышц используют различные технологии – от магнитотерапии до электрофореза. Также пациент занимается ЛФК под контролем врача-реабилитолога.

Где сделать артродез голеностопного сустава в Москве?

В многопрофильном медицинском центре «КЛИНИКА №1» (Люблино) опытные хирурги-травматологи возвращают пациентам жизнь без боли. Если нет другого способа, чтобы убрать боль, есть смысл рассмотреть вариант артродеза. Запишитесь на консультацию, и примите решение, которое вернет вам нормальное качество жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector