Drsaakyan.su

Основной прием при обработке голеностопного сустава

Лечение голеностопного сустава

Осмотр голеностопа

Лечение голеностопного сустава предполагает комплекс терапевтических: экстренных, консервативных и нетрадиционных мер, которые устраняют заболевание, или возводят его в период ремиссии. Однако само лечение должно исходить из диагноза, который ставиться пациенту, поскольку голеностопный сустав может быть подвержен целому ряду серьезных, в том числе и хронических заболеваний.

Такими заболеваниями считаются бурситы, подагры, синовиты, артрозы, артриты и многие другие. Однако одни из них провоцируют воспалительные процессы в голеностопном суставе, другие могут приводить к ее деформации, третьи заставляют ткани дегенерировать и видоизменяться. Так, например, при бурсе происходит разрастание и окостенение синовиальной сумки, в случае артритов возникает воспаление и дегенерация хряща с последующей деформацией. Очевидно, что в этих случаях лечение голеностопного сустава будет различным, направляя свой эффект на первопричину, спровоцировавшую заболевание.

Усложняет лечение также схожесть симптоматической картины, поскольку эти недуги все в той или иной мере провоцируют болевые ощущения, сопровождаются быстрым утомлением стопы, могут вызывать отечность эпителия, некоторые провоцируют образование гематом и локальное повышение температуры в области голеностопного сустава. Поэтому лечение голеностопного сустава происходит после объективного осмотра, пальпации, рентгенографии или прохождения МРТ (магнитно резонансной томографии).

Голеностопный сустав лечение в зависимости от заболевания

Само лечение может включать радикальные методы терапии – хирургическое вмешательство, а также консервативные методы без использования скальпеля. К таковым относят:

Електрофарез голеностопного сустава

  • Физиотерапию (электрофорезы, магнитную терапию, гирудотерапию и т.д.);
  • Курс массажей для укрепления мышц, связок, восстановления микроциркуляции, кровотока и т.д.;
  • Физические упражнения;
  • Применение медикаментозных средств (мазей, нестероидных противовоспалительных обезболивающих, хондропротекторов);
  • Нетрадиционные методы лечения (народная медицина).

Рассмотрим основные типы заболеваний, поражающие голеностопный сустав и меры воздействия на преодоление недуга.

Бурсит

Бурсит представляет собой заболевание, поражающее синовиальную сумку сустава. При этом происходит изменение в ее клетках с последующим ороговением. Пациент может обнаружить некоторую опухоль в области стопы, отечность, покраснение, которое сопровождается болью, унимающейся в период покоя. Бурсит уменьшает со временем подвижность стопы и может привести к ее деформации. Лечение бурсита голеностопного сустава предусматривает все виды терапии, однако если они не дают видимого результата, то назначается операция. Операция помогает устранить нарост на суставной сумке, нормализовав ее размеры до естественных, после процедуры следует период реабилитации.

Артроз

Артроз голеностопа

Артроз голеностопного сустава провоцирует видоизменение хрящевых тканей, при этом хрящ теряет свою эластичность и амортизирующую способность. Он истоньшается, в результате чего нередки случаи, когда пациент жалуется на характерный хруст во время движения, также может наблюдаться сильная боль, снижение двигательных способностей сустава и быстрая утомляемость стопы. Артроз голеностопного сустава лечение форум – популярный запрос в поисковых системах, однако это серьезное заболевание требует прямого обращение к врачу, поскольку оно является хроническим и может привести к полному разрушению сустава и перейти на соседние суставные узлы.

Особенно опасной формой артроза является ДОА (деформирующий остеоартроз), который приводит к полной деформации стопы в силу окостенения хряща, разрастания костных отростков, защемления нервных волокон сустава.

Лечение ДОА голеностопного сустава сводится к хирургическому вмешательству, которое позволяет уменьшить окостенение тканей, убрать наросты, не дающие осуществлять движение стопе. Также рекомендован прием хондропротекторов, которые могут частично поддержать процесс регенерации хрящевых ткнаей и их восстановление. При периартрите голеностопного сустава лечение назначается также с включением хондропротекторов.

Теносиновит и синовит

Теносиновит и синовит часто поражает сустав стопы. При этом возникает воспаление синовиальной оболочки с нарушением секреции синовиальной жидкости. Жидкость выделяется в больших объемах, провоцируя увеличение стопы, ее отечность, сильное повышение температуры в области стопы. При попытке движения боли усиливаются, возникают пульсации. Теносиновит голеностопного сустава лечение основывается на приеме противовоспалительных анальгезирующих нестероидных таблетках с применением физиотерапии (электрофорезов, магнитной терапии). Также допустимо использование мазей, например, фастумгеля, вольтаренгеля и т.д. Сложность состоит в том, что отечность часто возникает и при подагре, поэтому нередки случаи, когда терапия оттягивается, поскольку возникает необходимость точной постановки диагноза.

Контрактура

Контрактура голеностопного сустава, иными словами, паралич или парез – явление, которое встречается у спинальных больных, страдающих остеохондрозом или параличом. Также нередко контрактура провоцируется пережитыми травмами в связках или мышцах сустава. При контрактуре возникает состояние паралича голеностопного сустава, невозможность осуществлять осевые движения (ни саггитальные, ни сгибательные или разгибательные).

Эти болезни голеностопного сустава лечение требуют комплексное. Оно состоит из экстренных мер снятия контрактуры и длительного периода реабилитации, который обязательно включает в себя ЛФК-упражнения.

Для преодоления контрактуры голеностопного сустава необходимо производить движение в сторону контрактуры.

Если контрактура относится к типу разгибательной, то следует аккуратно разгибать сустав, а лишь после – сгибать его. Лечение контрактуры голеностопного сустава предусматривает систематическое выполнение упражнений, позволяющих укрепить мышцы, связки, а также нормализовать циркуляцию крови и лимфы в суставной области. Это позволит избежать мышечных защемлений и зажимов.

Гигрома

Гигрома голеностопа

Гирома голеностопного сустава является разновидностью кисты. При этом в суставе образуется особая полость без оболочки, которая наполняется жидкостью. Гигрома в суставе образуется с помощью тканей синовиальной оболочки, сухожилиями сустава стопы. Основными факторами, которые могут спровоцировать данное заболевание, являются: воспалительные процессы в сухожилиях и синовиальной оболочке, воспаление суставной сумки. При этом пациент может обнаружить существенное увеличение стопы, вздутие, при пальпации мягкое на ощупь, подобие отека. Гигрома голеностопного сустава лечение предполагает радикальное – хирургическое вмешательство. Оно показано в том случае, если консервативные способы терапии неэффективны. При оперативном вмешательстве производят прокол мягких тканей с выведением жидкости и наполнением полости различными медикаментами, устраняющими риск развития воспалений. Жидкость в голеностопном суставе лечение и ее устранение – неотъемлемая часть выздоровления. После того, как жидкость устранена, рекомендуется пройти курс физиотерапии с прогреваниями и электрофорезом.

Читать еще:  Какой цифрой на рентгенограмме отмечен голеностопный сустав

Лечение артрита голеностопного сустава

Голеностопный сустав лечение предполагает особенно интенсивное в том случае, если был поставлен диагноз «артрит». Артрит – заболевание с воспалительных характером, который провоцирует дегенерацию костных и хрящевых тканей. По мере течения заболевания, костная ткань все больше разрастается, образуя отростки, просвет суставного канала, где располагаются нервы, уменьшается, происходит защемление нервов.

В результате больной испытывает сильные боли, ноющие или колющие, которые не проходят в состоянии покоя. Артрит имеет периоды ремиссий, однако ряд факторов может спровоцировать обострение заболевания.

Лечение острого артрита голеностопного сустава в первую очередь предусматривает прием анальгезирующих средств, затем прямое обращение к специалисту с прохождением физиотерапии, массажей, ЛФК-упражнений.

Приступы обострения снимаются, заболевание снова приобретает хронический или даже ремиссионный характер.

Основной прием при обработке голеностопного сустава

Перелом голеностопного сустава (лодыжки) наиболее часто встречающаяся травма опорно-двигательного аппарата. Его считают одним из самых серьезных повреждений, который требует не менее сложной и длительной реабилитации. В некоторых случаях происходит длительная потеря трудоспособности, и даже инвалидность. Что представляет собой травма голеностопа, ее разновидности и способы лечения – об этом детальней.

Патогенез травмы голеностопа

Голеностопный сустав представляет собой сложное анатомическое образование из:

  • мышц
  • связок
  • сосудов
  • костей: малоберцовой (наружная лодыжка), таранной и большеберцовой (внутренняя лодыжка)

Его основная функция – обеспечивать подвижность стопы в одной плоскости (сгибание и разгибание). При этом голеностоп получает большую нагрузку в процессе дня и часто подвержен травмам: вывихам, растяжениям, разрыву связок и переломам. Особенно вероятность повреждения возрастает при малоподвижном образе жизни или наоборот, слишком активном (у спортсменов).

Рассмотрим детальней последнюю из перечисленных травм. Она имеет несколько разновидностей:

  • если страдает наружная лодыжка, тогда на излом идет малоберцовая кость и происходит подвывих стопы
  • при травме внутренней лодыжки также происходит подвывих и ломается задний край большеберцовой кости
  • излом таранной кости (как правило, спровоцирован прыжком с большой высоты)

Результат – потеря эластичности и гибкости скольжения ноги. Подобные травмы достаточно легко определяются по симптомам, но требуют осмотра специалиста.

Симптоматика травмы

Повреждения костей голени имеют ярко выраженные симптомы, среди которых:

  • отек поврежденной части ноги
  • сильная боль, особенно при попытке движения
  • отсутствие возможности провести пальпацию
  • деформация при изолированной травме (закрытой)
  • прорывание костью тканей голени при открытом повреждении
  • кровоизлияние (гематомы)

Методы диагностики травмы голеностопного сустава

Если повреждения имеют внутренний характер, окончательный диагноз может быть установлен только после осмотра голеностопа специалистом. Для этого предпринимают следующие способы диагностики:

  • рентгенографию с двойной проекцией (передней и боковой)
  • компьютерную томографию
  • в редких случаях дополнительно назначают артрографию

Лечение перелома лодыжки

Лечение травмы голеностопного сустава назначают в зависимости от механизма повреждения, характера перелома и наличия осложнений.

В первую очередь исключают возможность смещения. При его наличии кости вправляются вручную, после чего накладывают фиксирующую повязку. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство для фиксации поврежденного участка винтами.

Лечение травмы голеностопа – очень трудоемкий процесс, требующий высококвалифицированной помощи. В противном случае возможны серьезные осложнения в виде нарушения двигательной функции и развития различных патологий сустава: артрита, артроза, остеоартороза. Поэтому пациенту предстоит долгий реабилитационный период.

Постравматическая реабилитация

Для эффективного восстановления организма показаны:

  • правильный рацион питания (белковая пища, богатая кальцием)
  • прием медикаментозных препаратов, действие которых направлено на срастание тканей, укрепление костей и снятие болевого синдрома
  • электромагнитная терапия для улучшения кровоснабжения и лимфооттока, а также снятия отечности
  • специальная гимнастика для возвращения подвижности сустава

Важно обеспечить полноценный уход за стопой даже после снятия гипса. Для восстановления двигательной функции травмированного сустава врачи рекомендуют применять специальную ортопедическую обувь и стельки. Их функция – не просто удобство. Они предназначены для лечения, правильной постановки ноги и выравнивания походки. Подобные поддерживающие средства можно подбирать только под контролем врача-ортопеда.

Неоспоримые плюсы средств ортопедии:

  • Выравнивание кости и сустава – обеспечивает правильное расположение ноги во время физической нагрузки
  • Амортизация – смягчение поступи и, как следствие, избегание дополнительноготравмированияголени
  • Походка – возможность правильной постановки ног координирует и улучшает ее

На улучшение этих показателей направлено и использование ортопедических стелек. Они помогают:

  • разгрузить пяточную область – правильное распределение веса
  • повысить комфортность ходьбы
  • поддержка свода стопы
  • снять болевые ощущения
  • стабилизировать положение пяточной кости

Подойдите к выбору обуви и стелек ответственно, не пренебрегайте советами специалистов и продавцов.

Когда требуется операция на голеностопном суставе, какими способами проводится, показания

Во время стояния или при передвижении человека голеностоп испытывает постоянные сильные нагрузки. Он является одним из самых загруженных во всем организме. В повседневной жизни этот сустав часто повреждается из-за особенностей своего строения. Как правило, возникают переломы. Даже после операции и при идеальном срастании отломков сохраняется высокий риск артроза. Травмы – самые частые причины разрушения этого сочленения.

Операции на голеностопном суставе

Показания к проведению операции

Оперативное вмешательство проводится не при каждой форме перелома. Простые травмы, которые не сопровождаются смещениями, поддаются консервативной терапии в амбулаторных условиях. При наличии смещения оно может быть вправлено посредством одномоментной репозиции или вытяжения.

Читать еще:  Ортез на голеностопный сустав жесткий

Хирургическое вмешательство в обязательном порядке назначается при таких диагнозах:

  • перелом, сопровождающийся разрыванием синдесмоза между костями;
  • открытый перелом с обширной травмой кожи и мягких тканей;
  • отсутствие эффекта после ручной репозиции отломков и вытяжения.

Виды вмешательства

Основными операциями на суставе являются артродез и эндопротезирование. Артродез предполагает создание неподвижности, а эндопротезирование – замену голеностопа на искусственный. В первом случае не получится вернуться к обычной физиологической походке, а вот при постановке протеза функциональный результат в разы лучше, но требуется длительная реабилитация, а также выше вероятность осложнений.

Специалист, как правило, настаивает на реализации операции для голеностопа. После перелома в первую очередь требуется сопоставление отломков и фрагментов костей, чтобы лодыжка быстрее срослась. Именно после операции голеностопный сустав может восстановиться полностью, вернуть свою работоспособность. Ортопед при необходимости подбирает имплантаты для фиксации костей, чтобы не дать им смещаться и двигаться.

Операцию должны проводить опытные врачи, что сделает минимальными риски негативных последствий. Если нет возможности сопоставления тканей костей, то для хирургии потребуются винты и пластины из металла. Костная ткань надежно фиксируется, и в таком состоянии голеностоп остается на 12 месяцев и дольше. В этот период запрещается нагрузка на больную ногу. По истечению года пластины убираются с помощью нового оперативного вмешательства, на место травмы накладывается повязка, а пациенту разрешают несильные нагрузки на голеностоп.

Артроскопия

Это артроскопический малоинвазивный хирургический метод лечения. Артроскопию голеностопа проводят как с целью лечения, так и для диагностики. Достоинства способа в том, что не делаются крупные разрезы, отсутствуют кровопотери, а срок реабилитации минимальный.

Артроскопия

Доктор совершает манипуляции через несколько маленьких разрезов – диаметром не больше 1 см. Когда задача операции – диагностика, то делают один разрез, через который вводится артроскоп и проводится исследование полости сустава. Если требуется резекция дефектов, извлечение суставных мышей и обломков или реформация связок, то делается дополнительный разрез, чтобы артроскопически ввести специальные хирургические инструменты.

Артродез

Операция предполагает полное обездвиживание голеностопа. Сначала суставы голеностопа стачиваются, потом плотно присоединяются друг к другу и фиксируются специальными приспособлениями. Замкнутый орган не будет функционировать как прежде, но его работа частично компенсируется другими сочленениями ног. Замыкание помогает купировать непроходящие болевые ощущения, вернуть ноге функции опоры.

Артротомия

Артротомия проводится в самых сложный ситуациях, когда остальные методы оказываются нецелесообразными. Артротомическое вмешательство – открытая операция, которая считается травматичной и имеет высокую вероятность осложнений и сложную реабилитацию. В процессе артротомии доктор вправляет врожденные вывихи, реализует резекцию травмированной структуры соединения, удаляет нагноения и обломки костей, фрагменты хрящевой ткани.

Подготовка пациента

Перед хирургией требуется проведение полной диагностики и при необходимости выбор конструкции по размеру. Обязательно нужна предоперационная консультация с ортопедом и травматологом. Пациент должен рассказать о своих хронических заболеваниях, аллергиях на лекарства и другие вещества. Сдаются общие анализы мочи и крови, проводится ЭКГ. Если требуется выбор протеза, то дополнительно проводится МРТ, диагностическая артроскопия, рентгенография.

Для исследования общего состояния опорно-двигательной системы специалист обращает внимание на правильность походки больного, на его осанку. Также проверяется присутствие и интенсивность болевых ощущений, наличие отеков, деформаций в голеностопе, нарушений целостности кожи. Обязательно подбирается комбинация деталей модульного протеза в соответствии с индивидуальными особенностями человека.

Осмотр до операции

Для успешности операции требуются обязательные подготовительные мероприятия:

  • за месяц запрещается принимать лекарства, особенно антикоагулянты и гормональные;
  • за 2 недели нужно отказаться от сигарет и спиртного;
  • заранее стоит выбрать костыли по размеру;
  • важно исключить такие диагнозы, как сахарный диабет и острая недостаточность сердца.

Какие еще суставы оперируют

Помимо голеностопа хирургические операции проводятся и на других сочленениях:

  • тазобедренном;
  • коленном;
  • плечевом;
  • плюснефаланговом – для устранения вальгусной деформации большого пальца и сохранения подвижности суставов.

Восстановительный период

Для ускорения процессов восстановления и возвращения к привычной жизни после переломов и других серьезных травм голеностопного сустава важно правильно провести реабилитацию. Она предполагает организацию ЛФК, физиотерапевтических процедур и массажа. Пока больной находится в стационаре, ему назначают определенные методы восстановления, которые требуется продолжать и после выписки.

Когда пациент находится в лежачем положении, требуется обеспечение прооперированной ноге возвышенного расположения – это улучшает токи крови и лимфы в ней.

Для каждого человека реализуется профилактический курс антибиотиками на протяжении трех дней после операции. Также требуется прием анальгетиков, противовоспалительных средств и других препаратов в соответствии с проявляющимися симптомами.

Когда болевые ощущения отступают, допускается приступать к разработке суставов. Через несколько дней разрешено постепенно вставать, ходить, соблюдая дозированные непродолжительные нагрузки с костылями.

За все время восстановления в условиях больничного отделения пациент должен медленно и аккуратно разрабатывать травмированную голень под контролем врача. Амплитуда увеличивается поэтапно. Обязательно регулярно проводятся физиопроцедуры для нормализации кровотока, уменьшения отекания и стимуляции работы мышечных структур. Через 3 – 5 дней больного выписывают домой, где человек сам продолжает занятия.

Продолжительность восстановления соотносится с индивидуальными характеристиками организма больного и со сложностью проведенной операции.

Полноценное функционирование голеностопа возможно только при точном следовании установкам доктора и прохождении полноценного курса реабилитационных мероприятий.

После выписки массаж и ЛФК могут делать близкие. Для физиопроцедуры потребуется посещать поликлинику, также можно самостоятельно приобрести аппараты в специализированных магазинах.

Первые месяцы после проведенной хирургии потребуется отказаться от больших физических нагрузок, ходить с тростью или костылями. Если проводилось эндопротезирование, то при правильной и бережной эксплуатации срок максимальной службы доходит до 15 – 20 лет.

Читать еще:  Жесткий бандаж голеностопного сустава

Итак, оперативное вмешательство на голеностопном сочленении после переломов и других тяжелых травм часто становится единственным шансом на полноценное выздоровление и возвращение ноге нормального функционирования. Чем раньше проводится хирургическое лечение, тем больше шансов на положительный исход и полное восстановление здоровья.

Голеностоп. Возвращаемся в строй


Фото Анны Овчаровой

Осенью сразу два участника нашего проекта «Скалы мечты» одновременно страдали травмой голеностопа. Для Станислава Кокорина это обернулось преждевременным завершением сезона, а главный редактор Риск.ру Елена Дмитренко до сих пор не может вернуться к тренировкам. Так что мы решили, что голеностоп – если не всему, то почти всему голова – и попросили нашего эксперта, специалиста по двигательной рекреации и реабилитации Дмитрия Глущенко рассказать, как вернуть его в строй!


А это снимок ноги в прошлом участника нашей команды. Анна Овчарова тоже сейчас проходит через восстановление после серьёзной травмы голеностопа во время гонки. Прямо напасть какая-то.

Голеностоп. Возвращаемся в строй

Текст: Дмитрий Глущенко

Травмы голеностопного сустава могут серьёзно и надолго нарушить не только тренировочный процесс спортсменов, но и испортить повседневную жизнь. Самые частые причины таких травм – гололёд и недостаточная разминка перед физической активностью, например, бегом по пересеченной местности.

Особенно много травм голеностопа встречается весной. Связанно это с тем, что за время малоподвижного зимнего периода и ношения высокой обуви с поддержкой голеностопа, стопа теряет свою подвижность и стабильность, а с приходом тепла появляется больше активных развлечений, к чему, как правило, совершенно не готовы ноги, переобутые в более свободную и не фиксирующую сустав обувь. (Будьте бдительны с приходом весны!)

К повреждениям голеностопа можно отнести ушиб сустава, разрыв и надрыв связок, внутрисуставный перелом, вывих и подвывих.

Ушибы в данном случае – наименее серьезная степень повреждения. Возникают, как правило, от ударов и придавливаний. При отсутствии осложнений данный ушиб не требует какой-либо специфической реабилитации, однако локальное, кратковременное охлаждение, особенно сразу после ушиба, существенно улучшает восстановление и уменьшает болевые ощущения.

Термин «растяжение связки» не совсем грамотен, так как связка не растягивается, а рвётся. Однако в случае частичного повреждения волокон мы говорим о неполном отрыве, при этом появляются ярко выраженные болевые ощущения, усиливающиеся при движении в суставе, и возникает гематома, в результате чего стопа может значительно отекать. Сразу после получения травмы необходимо приложить холод и зафиксировать стопу подручными средствами, чтобы избежать ещё большего повреждения и кровоизлияния.
При переломах, вывихах и подвывихах необходимо неотложное обращение к врачу, так как самостоятельные попытки вправить сустав могут лишь усугубить ситуацию.

Нередко один вид травмы сочетается с другим в силу характера возникновения, но реабилитация будет примерно одинаковой.

Для начала нужно понять, что любое из перечисленных повреждений вызывает воспалительные процессы в области сустава, и, следовательно, нагрузка на этот сустав может лишь навредить. Хороший результат, особенно сразу после повреждения, дает криотерапия – локальное кратковременное охлаждение всей поврежденной области. Однако не нужно перемораживать сустав: 10-15 секунд под холодной водой, затем ждём, пока кожные покровы снова покраснеют и повторяем процедуру. Основная задача первого периода восстановления – снять отёк и болевые ощущения, на втором этапе – восстановление подвижности, стоит отметить, что надорванные связки не восстанавливаются полноценно, а укорачиваются, с целью компенсации вызванной повреждением нестабильности, и своевременная реабилитация позволяет минимизировать потерю амплитуды движения в суставе.

Реабилитация начинается с периода снятия острых болевых ощущений (в среднем 2-3 недели в зависимости от степени повреждения). Для начала нам необходимо улучшить приток и отток крови от свободной нижней конечности, не задействуя поврежденный сустав, то есть задействовать только тазобедренный и коленный суставы, оставляя голень неподвижной, проще всего это сделать на локальных тренажерах (отведение и приведение бедра, сгибание и разгибание голени), однако подойдёт и работа со жгутами, голень при этом лучше зафиксировать эластичным бинтом. Тренировки пояса верхних конечностей окажут положительное влияние на общий тонус организма, так что не забывайте о них.


Фото Анны Овчаровой

Когда отёк спадёт, начинайте плавно разрабатывать сам сустав, совершая сгибание и разгибание стопы по 20 повторений, до лёгких болевых ощущений, постепенно увеличивая амплитуду.

Избегайте ярко выраженного дискомфорта и сложных движений – к ним нужно будет прийти постепенно.
Разрабатывать сустав также можно в тёплой воде с солью.

Итак, болевые ощущения уходят, амплитуда движения увеличивается, и для большего эффекта можно взять жгуты. Наша задача постоянно прорабатывать икроножную, камбаловидную и берцовые мышцы, так как именно они будут способствовать лучшему притоку крови к области сустава. Уже в последнюю очередь начинаем выполнять сложные круговые движения, которые можно закончить пассивной растяжкой, опять же, не допуская ярко выраженных болевых ощущений.
Представленные упражнения можно выполнять как без нагрузки, так и с блочного тренажёра или со жгутами, наличие манжеты, которую можно закрепить на голени и стопе, существенно облегчит их выполнение. Количество повторений в упражнениях, выполняемых стопой, – 15-20, по 2-4 подхода, отдых не менее 30 секунд.

Всё перечисленное так же работает в качестве профилактики повреждений голеностопного сустава, значительно уменьшая вероятность возникновения травмы при систематическом их выполнении.

О том, как в реабилитации после травм голеностопа помогает тейпирование, читайте в одной из следующих публикаций!

Партнёр проекта «Скалы мечты»: компания Garmin

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector