Drsaakyan.su

Перелом голеностопного сустава карта вызова

Вывих голеностопного сустава

Подвывих или вывих голеностопа диагностируется довольно часто, и проявляется полным или частичным смещением подвижного соединения по причине разрыва связочного аппарата. Такое нарушение в области лодыжки происходит у детей и взрослых. Если пациент вывихнул голеностопный сустав, то состояние характеризует интенсивная боль, невозможно наступить на ногу.

Особенности патологии

Вывих голеностопного сустава проявляется сдвигом костей, которые формируют подвижное соединение. Повреждение или растяжение связок на щиколотке происходит по причине сильного давления на ступни и голени. Вывих и перелом голеностопа выявляется реже, нежели подвывих, поскольку в нижней конечности довольно прочный связочный аппарат.

Причины возникновения

Человек способен подвернуть ногу в любом возрасте и при любых обстоятельствах. Достаточно часто подворачивается голеностоп у профессиональных спортсменов. Выделяют такие факторы, которые вызывают подвывих голеностопного сустава:

  • травма разной сложности;
  • падение с неправильным приземлением на ступню;
  • избыток массы тела;
  • раковые опухоли;
  • туберкулезное поражение;
  • артроз разного типа и остеомиелит;
  • воспалительная реакция в связочном аппарате;
  • парез мышц;
  • аномалии врожденного характера.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска

Не всегда подворачивание голеностопа приводит к вывиху или подвывиху со смещением сустава. Выделяют особые факторы, при которых вероятность повредить щиколотку увеличивается:

  • свод стопы выше положенного;
  • слабый связочный аппарат, который теряет упругость с возрастом при отсутствии физических нагрузок;
  • недоразвитые малоберцовые кости;
  • нейромышечные заболевания;
  • небольшое растяжение связок;
  • нарушенная ходьба, сопровождающаяся неправильной постановкой ступни.

Вернуться к оглавлению

Какие виды бывают?

Если человек подвернул ногу, то стоит обращаться к врачу, поскольку есть несколько видов, требующие разных терапевтических подходов. Самостоятельно человеку отличить перелом от растяжения или других повреждений лодыжки сложно. Разновидности вывиха голеностопа указаны в таблице:

Классификация Вид Краткая характеристика
По типу смещения Передний Является следствием нанесенного сзади удара на нижнюю часть голеностопа
Проявляется когда человек резко сгибает лодыжку
Задний Последствия сильного удара голеностопного сустава спереди
По месту повреждения Внутренний Возникает с подвывихом ступни во внутреннюю часть
Нередко переламывается голеностопный сустав в области медиальной части
Наружный Характеризуется вывихом стопы в бок или внешнюю область
Часто переламывается латеральная лодыжка
Верхний Редко возникает при падении с высоты
По давности Свежий Повреждению не более 3 дней
Несвежий Вывих сустава не лечится уже более 14-ти суток
Застарелый Признаки повреждения остаются без внимания более 2-х недель

Чем больше пройдет времени после повреждения голеностопа, тем сложнее требуется лечение.

Симптомы, указывающие на патологию

У человека вывих голеностопного сустава может проявляться по-разному, что связано с видом повреждения и причиной травмы. Обнаружить вывих возможно по таким симптомам:

  • сильный болевой синдром в травмированной ноге;
  • деформация и изменение в суставе, вследствие чего появляются костные выступы;
  • нестабильность и слабая подвижность сочленения;
  • отек, из-за которого нога в поврежденной части увеличивается в размерах;
  • хруст при травме.

Симптомы у ребенка и взрослого при вывихе отличаются, что зависит от разных стадий поражения, которые представлены в таблице:

Степень Симптомы
I Припухлость в зоне подвижного сочленения
Болезненные признаки при передвижении
II Увеличение отека подтаранного сустава или другой части голеностопа
Болевые проявления беспокоят и при отсутствии активной деятельности
Нарушенная двигательная функция
III Распространение отечности по всей ступне
Деформация конечности из-за смещенных суставных сочленений

Вернуться к оглавлению

Первая помощь: как оказать в домашних условиях?

Если подвернулась нога в области голеностопа и нет возможности быстро обратиться к врачу, то доврачебная помощь оказывается самостоятельно дома. Не стоит пытаться вправить смещенное подвижное соединение самостоятельно, поскольку нередко на фоне нарушения происходит перелом голеностопного сустава. Вызывают бригаду скорой и осуществляют следующие действия, которые включает первая помощь:

  • после вывиха голеностопа обездвиживают поврежденную конечность, прибинтовав к ней доску посредством бинта или чистой ткани;
  • пациенту положено обеспечить покой и желательно уложить на спину;
  • к месту где возник вывих голеностопа прикладывают лед или холодный компресс;
  • дать больному выпить обезболивающее средство.

Вернуться к оглавлению

Как определить?

Выявить вывих или подвывих стопы поможет опытный ревматолог или ортопед. Врач проведет осмотр травмированной конечности и назначит диагностические манипуляции, с помощью которых выясняется тяжесть повреждения. Диагностика включает такие инструментальные обследования:

  • Рентген. При процедуре делается двойной или тройной снимок травмированного голеностопного сустава, на которых четко прослеживается трещина, вывих или перелом кости.
  • КТ и МРТ. Являются вспомогательными диагностическими манипуляциями, если с помощью рентгенографии не удалось поставить точный диагноз.

Вернуться к оглавлению

Эффективное лечение

Как лечить консервативными способами?

Квалифицированную помощь при вывихе может оказать доктор, который поможет вправить смещенный сустав и назначит восстанавливающую терапию. Пациент с подвывихом стопы проходит комплексное медикаментозное лечение дома, которое позволяет снять отек, боль и воспалительный процесс. С этой целью назначается гепариновая мазь и другие средства местного действия, которые следует мазать несколько раз в день. Консервативное лечение отличается при разных степенях поражения:

  • I стадия. На этом этапе больному вправляют сдвинутый сустав голеностопа, после чего накладывается восьмиобразная повязка, которую пациент носит около 3-х дней. После ее снятия проводятся физиотерапевтические процедуры, используются компрессы с согревающим эффектом.
  • II стадия. После вправления накладывают U-образную гипсовую повязку на 2 недели. Когда это время пройдет, то необходимо выполнять лечебные гимнастические упражнения в домашних условиях, проводить массаж. Время восстановления при таком поражении — месяц.
  • III стадия. Если при такой степени вывих сопровождается гемартрозом, то проводится пункция. Гипсовую повязку больной носит 30 дней, при этом стопу перебинтовывают полностью от пальцев и до колена. Если пациент жалуется на интенсивные боли, то требуется новокаиновая блокада. Полностью вылечить отклонение тяжелой степени удается лишь через 3 месяца.

Вернуться к оглавлению

Необходимость в операции

Если вывих в области голеностопа вовремя не лечится, не проходит опухоль или возникают другие осложнения, то требуется хирургическое вмешательство. А также операция требуется в таких случаях:

Операция при вывихе голеностопа потребуется из-за неправильного сращивании или наличия перелома.

  • формирование контрактуры, которая не позволяет суставу нормально двигаться;
  • перелом конечности.

Оперативное лечение проводится несколькими способами, что зависит от тяжести вывиха голеностопа. После хирургии следует длительная реабилитация, которая включает прием медикаментов, проведение физиотерапевтических мероприятий, ношение поддерживающей повязки. Чтобы быстрее восстановиться после оперативного вмешательства при вывихе голеностопа, стоит выполнять ЛФК, которая укрепит мышцы и связки.

Возможные последствия

Если вовремя не выполнено лечение вывиха голеностопного сустава, то возникают опасные осложнения:

  • развитие артроза или артрита;
  • рубцевание тканей;
  • образование костных остеофитов;
  • привычный вывих;
  • нарушенная подвижность конечности после выздоровления;
  • воспаление в рядом локализованных тканях;
  • хронический гемартроз;
  • нарушенный ток крови в ноге.
Читать еще:  Как разгрузить голеностопный сустав

Вернуться к оглавлению

Профилактика при вывихе голеностопа

Чтобы не довелось лечить вывих голеностопа, требуется следовать профилактическим рекомендациям. Женщинам рекомендуется ограничить ношение обуви на высоких каблуках. Важно контролировать свой вес и следить за рационом. Все движения стоит делать с осторожностью, особенно в зимнее время. При посещении спортивных секций используют специальные фиксаторы.

Шпаргалки по травматологии


Абсолютные признаки перелома
1). Наличие в ране костных отломков.
2). Патологическая подвижность на протяжении диафиза.
3). Костная крепитация.
4). Укорочение или деформация конечности.

Относительные признаки перелома.
1). Припухлость и кровоизлияние в зоне травмы. 2). Ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности. 3). Нарушение функции конечности, а при огнестрельном ранении -наличие входного и выходного (при сквозном ранении) отверстия.
Медицинская помощь
1). Остановка кровотечения.
2). Обезболивание (наркотики, анальгин).
3). Асептическая повязка.
4). Транспортная иммобилизация.

Анкилоз сустава.
Неподвижность в суставе как исход патологических изменений в нём. Контрактура сустава. Ограничение подвижности в суставе.
Перелом головки плечевой кости.
Боль и ограничение движений в плечевом суставе, большая гематома и смещение проксимального отдела конечности.
Перелом лучевой кости в типичном месте.
Боль, деформация нижней трети предплечья со смещением периферических отломков в ладонную или тыльную сторону, гиперемия, отёчность в области лучезапястного сустава.
Перелом шейки бедра.
При падении на область большого вертела. Боль в тазобедренном суставе. Нога ротирована кнаружи, укорочение конечности. Б.-й не может поднять вытянутую ногу (с.-м «прилипшей пятки»), пассивные движения в ‘ тазобедренном суставе болезненны и резко ограничены.
Переломы в голеностопном суставе.
М/б перелом внутренней, наружной или обеих лодыжек. Чаще – при подвёртывании ноги. Боль, ограничение подвижности, полная, невозможность пользоваться конечностью. Припухлость и деформация. • Пальпация резко болезненна.
Гемартроз коленного сустава.
Сустав t в объёме, контуры его сглажены, умеренная боль, при надавливании большими пальцами обеих рук на надколенник — зыбление -«баллотирование надколенника»; сгибание в суставе ограничено и выражен в паховой ,’ области и над лоном. «+» с.-м «прилипшей пятки». При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

Гемоторакс.
Излияние крови в плевральную полость при травме. Бледность, холодный пот, | Ps, | АД, нехватка воздуха, одышка, тяжесть в грудной > клетке. Ауск.-но — ослабление дыхание в н/отделах лёгких, перкуторно — ‘. тупость в средних и н/отделах лёгких.
Проникающие ранения грудной клетки.
1). С закрытым пневмотораксом. Кровохарканье; п/к эмфизема; -гемоторакс; острые боли на поражённой стороне, усиливающиеся при ^ дыхании; чувство стеснения в груди. ОДН, головокружение, | Ps, J АД, * нехватка воздуха. Из зияющей раны выделяется пенистая кровь.
2). С открытым пневмотораксом. Появляется парадоксальное ‘, дыхание. Х.-рные признаки: зияние раны грудной клетки; шум воздуха, • проникающего через рану грудной клетки на вдохе и выдохе; проникающее, ранение имеет входное и выходное отверстие; кровохарканье; п/к эмфизема,; пневмо- и гемоторакс.
3). С клапанным пневмотораксом. Эмфизема средостения.
МП: остановка к/течения, наложение окклюзионной повязки, обезболивание (кроме морфина; промедол можно), госпит.-я в полусидячем положении.

DS: Закрытый перелом правой ключицы.
Жалобы на боли в правой надключичной области, болезненность при движениях в правом плечевом суставе. Об.-но: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы деформация, кровоизлияние, при пальпации патологическая подвижность в проекции деформации крепитация отломков.Затруднено и болезненно отведение руки, движение в плечевом суставе ограничены, в/конечность ротирована кнутри.

DS: Закрытый перелом III-IV рёбер справа.
Жалобы на боль в правой половине грудной клетке, резко усиливающуюся при движениях, дыхании, кашле. Об.-но: состояние средней тяжести, поражённая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, дыхание поверхностное, ЧДД = 22 в мин. Пальпаторно — резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-IV рёбер по заднее-подмышечной линии справа, там же припухлость, кровоподтёк и крепитация отломков.

DS; Закрытый перелом средней трети правого плеча.
Жалобы на сильную боль в средней трети правого плеча, ограничение движений. Об.-но — в области средней трети правого плеча — припухлость, деформация, при пальпации резкая болезненность. и крепитация, патологическая подвижность. Положение конечности — вынужденное.

DS; Закрытый перелом нижней челюсти.
В анамнезе: со слов жены б.-ного, час назад ему был нанесён удар кулаком пр н/челюсти. Жалобы на боль в области н/челюсти. Об.-но: н/челюсть деформирована, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении. В области подбородка — кровоподтёк. Пальпация подбородочной области болезненна, в области углов н/челюсти болезненность больше. Определяется отёк и крепитация костных отломков. Речь и глотание. нарушены. Изо рта подтекает слюна с примесью крови.

DS: Огнестрельное ранение правого плеча.
Жалобы на боли в правом плече. Об.-но: состояние средней тяжести, k сознание ясное, на передней поверхности середины правого плеча — . умеренно кровоточащая рана неправильной округлой формы размером 2,5 на; 4 см, на задней поверхности — рана с неровными краями размером 3 на 5 см.

DS: Резаная рана средней трети левого предплечья.
Находясь в А.О., порезал себе левое предплечье лезвием. Жалоб не -предъявляет. Об.-но: в области средней трети левого предплечья — резаная + рана с ровными краями размером 0,2 на 2 см, умеренно кровоточит.

DS; Травматическая ампутация II пальца правой кисти.
DS; Травматическая ампутация правой кисти от 7.09.04г. Фантомные боли.
В анамнезе: с 7.09.04г по 22.09.04г находился на стац. лечении в травм. > отд. БСМП с DS: травматическая ампутация праврй кисти. Жалобы на

Боль в области лодыжек

1. УШИБ
Жалобы на боль в области голеностопного сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) – прямой удар по ноге при игре в футбол, падении тяжелого предмета и т. п.

Местный статус (Status localis) – голеностопный сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности. Движения в суставе практически не ограничены. Пальпация незначительно болезненна. Сохранена полноценная опора на ногу.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности – свести к минимуму нагрузку на ногу, поменьше ходить, сидеть, положив ногу на возвышение;

б) холод местно – использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;

Читать еще:  Вывих голеностопного сустава мкб 10

в) обезболивание общее – пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;

г) обезболивание местное – наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;

д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

2. РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК
Жалобы на боль в области голеностопного сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) – резкое ротационное движение голени при фиксированной стопе; подворачивание стопы кнаружи или кнутри; зацепление пальцами стопы за землю при беге.

Местный статус (Status localis) – голеностопный сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность средней интенсивности. Боль концентрируется в проекции лодыжек. Движения в суставе ограничены из-за боли. При пальпации отмечается усиление болей.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности – свести к минимуму нагрузку на ногу, поменьше ходить, сидеть, положив ногу на возвышение;

б) холод местно – использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;

в) обезболивание общее – пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;

г) обезболивание местное – наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;

д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 4 недели; при сильных болях – наложение гипса на 2 недели;

3. ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК
Жалобы на боль в области голеностопного сустава средней и высокой интенсивности, которые могут ощущаться в голени и стопе, невозможность встать на ногу.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) – резкое ротационное движение голени при фиксированной стопе; подворачивание стопы кнаружи или кнутри; зацепление пальцами стопы за землю при беге, прямой удар в область лодыжек.

Местный статус (Status localis) – голеностопный сустав сильно отечен, деформирован, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая боль. Пальпация нижней трети голени, компрессия берцовых костей голени с боков, движения в суставе, опора, смещение стопы резко болезненны. При пальпации выявляются острые края костных отломков.

На рентгенограмме отмечается линия перелома, смещение отломков берцовых костей, подвывих стопы.

Лечение
Местная анестезия раствором новокаина 1% 20-30 мл, репозиция (исправление положения отломков), наложение гипсовой повязки, рентгеновский контроль положения отломков, иммобилизация (время нахождения в гипсе) 6-12 недель. Повязка укрепляется эластическим бинтом. В зависимости от вида перелома применяется также оперативное лечение.

Период после первичной репозиции и фиксации в U-образной гипсовой лонгете со стопой.
Рекомендовано:
1. Возвышенное положение голени: лежать с ногой на возвышении; сидеть, держа ногу горизонтально или положив на прислоненный к сиденью костыль; стоять без опоры на больную ногу только при крайней необходимости.
2. На больную ногу не опираться!
3. Намотать эластичный бинт на гипсовую повязку, начиная от тыла стопы и заканчивая верхом повязки. Бинт должен лежать, слегка сдавливая повязку так, чтобы она плотно обхватывала ногу. Методика наматывания бинта: каждый последующий тур должен закрывать предыдущий на 2/3, второй слой бинта накладывается без всякого давления. Желательно также наложить по вышеизложенной методике бинт на здоровую ногу до 3-х недель с момента травмы. Используется плотный эластичный бинт длиной 3 метра. Конец бинта следует закреплять специальным держателем или английской булавкой. При нарастании отека тыла стопы и усилении боли под гипсом следует перемотать бинт. Если после наложения бинта боль не усиливается, его не следует снимать до наложения постоянного гипса.
4. Первые сутки после наложения гипса его не следует накрывать одеялом и закрывать одеждой – гипс должен высохнуть. Для ускорения полного высыхания гипса можно использовать фен или воздушный нагревательный прибор.
5. Как можно чаще следует шевелить пальцами больной ноги – так отек спадает быстрее.
6. Принимать аспирин по 0,25 1 р./день до 3-х недель с момента травмы для профилактики тромбоэмболических осложнений, ортофен 25 мг 3р./день для уменьшения травматического отека конечности.
7. В качестве обезболивающего средства принимать анальгин, темпалгин, баралгин, максиган, спазган, пенталгин или любой другой ненаркотический анальгетик 1 таб. 3р./день. При острой боли следует вводить препараты внутримышечно: баралгин 5.0, трамал 100 мг-2.0. Если боль не мешает сну, следует обходиться без обезболивающих препаратов.
8. При нарастании отека, изменении цвета ноги, усилении болей, разрушении гипса срочно обратитесь к своему лечащему врачу-травматологу!

Период после наложения циркулярной гипсовой повязки.
Рекомендовано:
1. Возвышенное положение голени в течение 1-ой недели после наложения повязки. После этого положение ноги не имеет значения. Если в вертикальном положении отек тыла стопы нарастает, следует периодически держать ногу горизонтально.
2. На больную ногу не опираться до разрешения врача! Допускается ставить ногу на пол и ходить при помощи костылей без нагрузки на гипс. Любая нагрузка на гипсовую повязку должна производиться только с разрешения лечащего врача!
3. Перед снятием гипса нужно сделать контрольные рентгенограммы голеностопного сустава в прямой и боковой проекции. Снимать гипс только у того врача, который его накладывал!

Период реабилитации после сращения перелома.
Рекомендовано:
1. В течение 2-х недель с момента снятия гипса производить бинтование голеностопного сустава и голени эластичным бинтом или носить специальный ортез.
2. Первое время избегать сильных и резких нагрузок на сустав.
3. Стараться разрабатывать движения (через умеренную боль) в голеностопном суставе, сравнивая объем движений со здоровым суставом. Рекомендуется катать подошвой теннисный мяч, использовать гидромассаж, производить гимнастику для сустава в горячей ванне.
4. Под гипсом происходит атрофия мышц голени. Чтобы вернуть им прежнюю силу, следует упражняться в активных сгибании и разгибании в коленном суставе.
5. Несколько месяцев носить супинатор в обуви или ходить в хороших высоких кроссовках, где подошва смоделирована под своды стопы.

Закрытый двухлодыжечный перелом костей правой голени со смещением отломков

История жизни пациента, жалобы при поступлении. Осмотр и обследование больного. Обоснование диагноза: закрытый двухлодыжечный перелом костей правой голени со смещением отломков. Показания к оперативному вмешательству, послеоперационное лечение пациента.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 27.04.2014
Размер файла 27,0 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Самарский Государственный Медицинский Университет

Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии

академик РАМН, профессор Г. П. Котельников

Читать еще:  Дистрофические изменения голеностопного сустава

История болезни

Клинический диагноз: закрытый двухлодыжечный перелом костей прав ой голени со смещением отломков

Куратор: студентка группы

лечебного факультета
Самара 2013

Общие сведения о больном

Возраст: 42 года

Место работы: ООО “Печать”, продавец.

Адрес: г. Самара,.

Семейное положение: замужем.

Дата поступления в клинику: 10.10.2013

Клинический диагноз: закрытый двухлодыжечный перелом костей правой голени со смещением отломков.

Жалобы, предъявляемые больным

Больная жалуется на интенсивную боль и ограничение движений в правом голеностопном суставе, невозможность опоры на правую ногу, повышенную температуру тела до 37,2єС.

История настоящего заболевания

10.10.13 около 19:00 больная танцевала в кафе, оступилась, упала, почувствовала резкую боль в области правого голеностопного сустава, невозможность наступить на правую ногу. Бригадой скорой медицинской помощи больная была доставлена в отделение травматологии и ортопедии клиник СамГМУ.

перелом кость голень

Родилась 03.12.1970 в г. Самара. В детстве развивалась нормально, без отклонений. Окончила среднеобразовательную школу. Сейчас работает продавцом в ООО “Печать” в должности продавец. Проживает в квартире. Дома бытовые условия комфортные: присутствует отопление, горячая вода, электричество. Питается нерегулярно. Рацион сбалансированный, из еды предпочитает солёные, копчёные, жареные продукты и блюда.

Менструации начались с 14 лет, носили регулярный характер, менопауза с 40 лет.

Имеет вредные привычки: курит с 16 лет, употребляет спиртные напитки. Наркотиков не употребляет.

Перенесённые заболевания: ОРВИ, ветрянка, острый бронхит; перелом правой ключицы 2008 г.; перелом фаланг III, IV, V пальцев левой кисти 2009 г.; перелом III и IV плюсневых костей левой стопы 2013г. Туберкулёз, гепатит, ВИЧ. венерические заболевания отрицает.

Семейный анамнез: Замужем, имеет трое детей. Состояние здоровья своей семьи и родственников оценивает, как удовлетворительное.

Аллергологический анамнез: аллергии и непереносимость пищевых продуктов и лекарственных средств отрицает. Операций и гемотрансфузий не было.

Данные физикального обследования

Общий осмотр больного

Общее состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное, телосложение правильное, тип конституции нормостенический. Температура тела 37,2 оС, вес – 73 кг, рост – 174 см.

Кожный покров бледно-розовой окраски, нормальной влажности, оволосение по женскому типу. Варикозного расширения вен не обнаружено.

Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Отёк на правой голени, в нижней трети.

Лимфатические узлы (поднижнечелюстные, затылочные, заушные, боковые лимфатические узлы шеи, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые) при пальпации не увеличены.

Мышцы. Степень развития мускулатуры умеренная, асимметрии отдельных групп мышц не наблюдается, при пальпации безболезненные.

Интеллект сохранён. Идёт на контакт, память не нарушена. Сон сохранён. Речь внятная. Походка без особенностей. Обоняние и вкус сохранены, глазные щели округлые, глазные яблоки подвижны. Косоглазия, двоения, нистагма не выявлено. Прямая и содружественная реакции зрачков на свет – сохранены. Парезов мимической мускулатуры нет. Глотание – сохранено. Координация движений не нарушена.Поза Ромберга невыполнима. Кожные и сухожильные рефлексы – симметричны. Патологические рефлексы отсутствуют. Нарушений чувствительности не выявлено. Дермографизм красный.

Голос обычный. Грудная клетка нормостенической формы, симметричная, искривлений позвоночника не наблюдается. Ширина межрёберный промежутков – 1,5 см. Лопатки нормально прилегают к грудной клетке. Движение грудной клетки при дыхании равномерное. Тип дыхания смешанный. Дыхание глубокое, ритмичное, ЧДД – 20 в минуту. Одышки в покое нет. Болезненности при пальпации грудной клетки не выявлено. Трения плевры на ощупь нет. Голосовое дрожание одинаково в симметричных участках. При сравнительной перкуссии надо всей поверхностью грудной клетки выявляется ясный лёгочный звук.

Аускультация лёгких – надо всей поверхностью дыхание везикулярное, хрипов нет. Шума трения плевры и шума плеска не обнаружено. Бронхофония одинакова с обеих сторон.

Видимых изменений со стороны сердца не обнаружено. Левожелудочковый толчок пальпируется в V межреберье по срединно-ключичной линии. Правожелудочковый толчок не пальпируется. Видимой пульсации не наблюдается. Сердечного дрожания нет. Шум трения перикарда не наблюдается.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая граница в IV м/р – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя граница – проходит по парастернальной линии в III межреберье.

Левая граница – проходит в V м/р на по срединно-ключичной линии.

Ширина сосудистого пучка – 6 см.

Тоны сердца ясные. Шумов нет. Ритм сердца – правильный, частота сердечных сокращений – 72 в одну минуту. Видимой пульсации сонных, яремных артерий, артерий конечностей не обнаружено. Симптом «червячка» – отрицательный. Пульс на лучевидных артериях нормального наполнения, напряжения, регулярный, одинаковый на обеих руках, с частотой – 72 в минуту. Набухания шейных вен, их пульсации, шума «волчка» – не обнаружено. АД – 120 и 80 мм рт. ст.

Зубы, дёсны в норме. Язык – влажный, чистый, без видимого налёта. Запах из рта нормальный.

Живот округлый, симметричный, участвует в акте дыхания. Метеоризма, расширенных подкожных вен, видимой пульсации, грыжевых выпячиваний, видимой перистальтики – не выявлено. Пупок втянут.

Живот при поверхностной пальпации – мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина – Блюмберга, Воскресенского, Глинчикова, Менделя, Кера – отрицательные. При перкуссии свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

При глубокой пальпации: сигмовидная кишка пальпируется в виде, гладкого, эластичного, подвижного цилиндра, диаметром 3 см; слепая кишка – в виде гладкого, безболезненного, мало смещаемого цилиндра, толщиной 3 см. Восходящий, поперечный, нисходящий отделы толстой кишки не пальпируются. Нижняя граница желудка (методом аускультоперкуссии) – на 3 см выше пупка. При аускультации выслушивается перистальтика.

При пальпации печени нижний край не выходит за границы реберной дуги. Размеры печени по Курлову: первый прямой – 9 см., второй прямой – 8 см., третий косой – 7 см.

Точка желчного пузыря, холедохо-панкреатиеская зона безболезненные при пальпации. Симптомы Ортнера, Мюсси, Курвуазье отрицательные.

Селезёнка в положении больной на спине и на боку не пальпируется.

Область поясницы и мочевого пузыря визуально не изменена. Почки не пальпируются. Мочеточниковые и рёберно-позвоночные точки безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

При пальпации щитовидная железа обычных размеров. Глазные симптомы гипертиреоза отсутствуют. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Положение больной пассивное. Передвигаться самостоятельно не может. Кожа в области правого голеностопного сустава бледная, отёкшая. Сустав деформирован.

При пальпации голеностопного сустава отмечается болезненность в области медиальной и латеральной лодыжек, пастозность, понижение местной температуры, нарушение взаимоотношений костей голеностопного сустава, патологическая подвижность, крепитация отломков. Симптом осевой нагрузки на правую голень положительный. Периферическая пульсация и чувствительность сохранены, симметричны. При аускультации и перкуссии симптом нарушения костной звукопроводимости положительный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector