Геморрагический синовит коленного сустава
Геморрагический синовит — симптомы и лечение
Содержание:
Синовит геморрагический – заболевание суставов, относящееся к группе доброкачественных новообразований синовиальной оболочки, которая выстилает изнутри суставную сумку. Синовиальная оболочка состоит из клеток, продуцирующих синовиальную или суставную жидкость. При развитии недуга внутренняя выстилка подвергается гиперплазии, разрастается с образованием узлов и ворсин различной формы. Клетки синовиальной оболочки при этом накапливают кристаллы железа и гемосидерина, в связи с чем заболевание имеет геморрагический характер. Их относят к доброкачественным новообразованиям суставной капсулы, потому что они не дают метастазирования, но отличаются частым рецидивированием.
Патологию также называют пигментный виллезонодулярный синовит. Это редкое заболевание, сочетающее в себе проявления опухолевого и воспалительного характера.
Заболевание чаще диагностируется у молодых женщин 25–40 лет. Причина развития неизвестна. Цитогенетические исследования не исключают опухолевую природу недуга.
Клиническая картина
Преимущественная локализация пигментного виллезонодулярного синовита – коленный сустав. Заболевание носит односторонний характер. Клинически болезнь проявляется слабыми или умеренно выраженными болевыми ощущениями с незначительным ограничением движения в суставе, возникает небольшая припухлость. Характерной особенностью геморрагического синовита является отсутствие нарушения походки и сохранение полноценного объема движений. Часто эти симптомы остаются незамеченными, и проходит несколько лет до момента установления диагноза.
Обычно признаки синовита обнаруживают случайно после небольших травм. Врач при пальпировании сустава обнаруживает его увеличение в объеме и наличие отека, который имеет мягкую консистенцию с плотными образованиями. При пункции сустава получают значительное количество мутного выпота.
Если при движении или перемене положения тела происходит ущемление узла или ворсин синовиальной оболочки, то развивается блокада сустава, возникает резкая боль, которая проходит спустя короткое время.
Диагностика
Для уточнения диагноза геморрагического синовита проводят следующие диагностические процедуры:
- Рентгенография выявляет его увеличение в размерах и наличие выпота.
- Пункция сустава позволяет получить на анализ суставную жидкость, цвет которой варьирует от светло-розового до темно-бурого.
- МРТ с контрастированием обнаруживает опухолевидные образования, узлы и ворсинчатые разрастания синовии.
- Биопсия синовиальной оболочки с ее цитологическим исследованием.
- Большую популярность при диагностике приобретает операция – артроскопия. С помощью эндоскопической техники через микроразрезы можно оценить состояние суставного хряща, синовиальной оболочки, можно отчетливо видеть узлы разного размера и окраски, ворсинчатые выросты.
Диагноз «Пигментный виллезонодулярный синовит» выставляют на основании следующих критериев:
- поражение занимает один сустав, типичный для заболевания (коленный, тазобедренный);
- отсутствуют изменения кожи в области сустава;
- боль носит преходящий характер, не влияет на амплитуду движений и не нарушает походку;
- при пункции сустава в составе синовиальной жидкости определяется железо.
Лечение
Лечением патологии занимается врач-ревматолог. При болях и нарушении движений в конечностях применяют пункцию сустава с удалением выпота. Манипуляция помогает восстановить двигательную активность. Но жидкость накапливается вновь, что заставляет прибегать к проколу снова и снова.
Радикальным способом лечения синовита геморрагического является операция – частичному или полному иссечению измененной синовиальной оболочки. В тяжелых случаях может потребоваться эндопротезирование пораженного сустава. В послеоперационном периоде проводится восстановительная терапия: иммобилизация конечности, тугое бинтование, противовоспалительные и обезболивающие препараты, антибиотики, физиотерапевтические процедуры.
Синовит имеет свойство рецидивировать. Иногда в дополнение к хирургическому лечению проводится рентгенотерапия, которая в дополнение к операции дает полное выздоровление.
Раннее установление диагноза пигментного виллезонодулярного синовита позволяет своевременно начать лечение и предотвратить развитие осложнений и рецидивов недуга.
Полная характеристика синовита: причины, симптомы, виды и лечение болезни
Синовит – это воспаление синовиальных оболочек, которые выстилают изнутри полость одного или нескольких крупных суставов. При болезни в синовиальных оболочках накапливается жидкость.
В 65–70% случаев страдает коленный сустав, значительно реже поражается плечевой, локтевой, голеностопный, тазобедренный суставы. Заболевание широко распространено, имеет множество вариантов течения, возникает одинаково часто у детей и взрослых всех возрастных групп.
Большинство случаев синовита кроме болевого синдрома, отечности и временного нарушения двигательной активности пораженного сустава – ничем более не грозят. Но существуют и такие его варианты, которые могут стать причиной тяжелого инфекционно-гнойного процесса, сепсиса (заражения крови) и стойкой утраты трудоспособности.
Болезнь можно полностью вылечить. Прогноз преимущественно благоприятный, но результаты зависят от многих факторов. Обычно лечение включает консервативные мероприятия: медикаменты и внутрисуставные манипуляции; изредка требуется хирургическая помощь.
Данной патологией занимается ортопед-травматолог, ревматолог, терапевт.
Далее в статье: детальное описание причин синовита, варианты течения болезни и их симптомы, современные эффективные методы лечения.
Что происходит при заболевании?
Любой сустав человеческого организма представлен соединением двух или более костей в одно функционально-активное сочленение. Его пределы ограничиваются капсулой, которая образует герметичную суставную полость. Условия внутри суставной полости позволяют трущимся хрящевым поверхностям скользить при выполнении движений; больше всего за это ответственна синовиальная оболочка.
Синовиальная оболочка – тонкая тканевая пластинка в виде мембраны, которой покрыта капсула каждого сустава изнутри. Особенность синовиальной оболочки в том, что несмотря на небольшую толщину, в ней сконцентрирована массивная сеть сосудов и нервных окончаний. Это позволяет выделять в суставную полость внутрисуставную (синовиальную) жидкость, питающую хрящевую ткань и выполняющую роль смазки.
При синовите в силу разных причин происходит воспаление синовиальной мембраны. В ней возникает отек, покраснение, избыточное выделение неполноценной внутрисуставной жидкости.
При длительном существовании воспалительный процесс становится хроническим. Его результат – рубцовое перерождение синовиальной оболочки в виде утолщения и очаговых разрастаний. Такие ткани не способны выполнять свои функции.
Интересно знать! Синовиальная ткань покрывает не только полость сустава, но и внутреннюю поверхность сухожильных, околосуставных сумок. Лишь воспаление, локализованное внутри сочленений называется синовитом.
Причины синовита
Спровоцировать синовит могут внешние причины (травмы, аллергия) и различные болезни самого организма.
Основные причины и механизмы возникновения заболевания в этих случаях:
Травмы и повреждения
Ушибы, растяжения, разрывы капсулы и связок, ранения в области крупных суставов, внутрисуставные переломы – все эти факторы вызывают непосредственное механическое повреждение синовиальной мембраны, что становится причиной ее воспаления.
Инфекции
Болезнетворные микроорганизмы, попадая в полость сустава, вызывают воспаление его внутреннего слоя.
- Инфицирование может произойти при проникающих и непроникающих в сустав ранениях.
- Также инфекция попадает с током крови из острых и хронических очагов в организме, особенно у людей с слабой иммунной системой.
- Перенесенные кишечные инфекции, туберкулез, сифилис – факторы риска по развитию инфекционного синовита.
Аллергические реакции
Выраженная аллергия в любых вариантах и видах способна проявиться сопутствующим синовитом, т. к. синовиальная оболочка обладает повышенной склонностью к накоплению циркулирующих в крови аллергенов.
Аутоиммунные процессы
Аномальные реакции иммунной системы, которые имеют место при системной красной волчанке, различного рода васкулитах, ревматоидном артрите, часто сопровождаются воспалением синовиальных мембран.
Ревматизм
Синовит – обязательный компонент ревматического поражения организма.
Хронические болезни суставов
Застарелые травмы сочленений, деформирующий артроз и артрозоартрит из-за нарушенной подвижности суставных поверхностей проявляются хроническим синовитом.
Обменные нарушения и заболевания внутренних органов
В эту группу причин входят такие болезни: тяжелые формы печеночной, почечной, сердечной недостаточности, дисфункции щитовидной и надпочечниковых желез. Суставные поражения при этих болезнях занимают второстепенное значение и всегда возникают на фоне тяжелого общего состояния больного.
Нажмите на фото для увеличения
Общие симптомы
Пять общих симптомов любого синовита:
Боль в пораженной области. Она отмечается в покое и усиливается при движениях. Ее выраженность тем больше – чем активнее и тяжелее воспалительный процесс.
Отек сустава, при котором внешне происходит сглаживание неровностей его поверхности и костных выступов. Возможно покраснение кожи.
Наличие избыточного количества внутрисуставной жидкости (патологического выпота).
Ограничение подвижности, вызванное болевым синдромом, мышечным напряжением или структурными перестройками в суставе.
Местное или общее повышение температуры тела (от незначительного (37,3–37,6 градусов) до критических цифр (выше 39)).
Весь этот комплекс симптомов не является строго специфичным, т. к. он характеризует не только синовит, но и другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Учитывая, что многие из них могут осложняться воспалением внутрисуставной мембраны (например гемартроз, ушиб колена, разрыв связок и менисков и пр.), очень важно уметь вовремя правильно оценить появляющиеся симптомы. Преобладание тех или иных проявлений зависит от конкретного вида синовита.
Течение трех основных форм болезни
Описание трех типов болезни: острый, хронический и гнойный синовит.
1. Острый синовит
Ключевые тезисы про острую форму синовита:
- Возникает внезапно и может быть спровоцирована любой из возможных причин, но чаще всего носит реактивный характер (то есть это аномальная реакция на внутренние и внешние воздействия).
- Наиболее распространена по сравнению с другим видами синовита.
- Возможно одновременное поражение нескольких сочленений.
- Течение характеризуется сравнительно быстрым (каждые 5–7 дней) изменением трех фаз воспаления: 1) отека синовиальной оболочки; 2) его уменьшения за счет просачивания жидкости в полость сустава; 3) отложения наслоений рубцов, что знаменует завершение воспалительной реакции.
- Обычно такая патология проходит за 3 недели.
2. Хронический синовит
- Чаще является результатом затяжного течения острого синовита (более 3 месяцев), но возможны первично хронические формы заболевания.
- Воспаление редко одномоментно выходит за пределы небольшого участка синовиальной оболочки, но постепенно в виде очагов может поражать всю ее поверхность.
- Процессы рубцевания преобладают над отеком и избыточной продукцией жидкости.
- Течение волнообразное в виде частых обострений.
3. Гнойный синовит
- Преимущественно осложняет острое воспаление в результате попадания инфекции в синовиальную оболочку.
- Проявляется резким ухудшением общего состояния больного и усугублением местных симптомов.
- Полость сустава становится своеобразным «мешком», заполненным гнойным содержим. В таких условиях крайне высокий риск возникновения тяжелой интоксикации и разрушения сустава.
Диагностика
Методы диагностики
Для точной постановки диагноза врач использует пораженный сустав с помощью следующих методов:
- рентгенологического исследования;
- УЗИ;
- пункции, в ходе которой получают внутрисуставную жидкость и отправляют ее на расширенное лабораторное исследование;
- КТ или МРТ.
Диагностика по клиническим проявлениям
Ниже приведены основные симптомы и критерии, позволяющие диагностировать 3 наиболее распространенные виды болезни синовит.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Вид синовита | Характеристика боли |
|---|---|
| Вид синовита | Описание отека |
|---|---|
При отсутствии отклонений, оболочка выстилает сустав изнутри почти полностью, ею не покрываются только хрящи. Внутри нее проходит множество сосудов и нервов, а изнутри синовия имеет ворсинки. В функцию синовии входит продуцирование и всасывание жидкости, которая служит амортизатором при сгибании разгибании сустава, а также питательной средой для хрящевой ткани, не имеющей собственного кровоснабжения.
По наличию или отсутствию патогенной микрофлоры выделяют синовит:
В острой форме у пациента отмечается резкое нарастание симптомов, в течение 2-3 дней, или даже пары часов. Сустав резко отекает, увеличиваясь на глазах, его контуры сглаживаются. Это обусловлено резким увеличением продукции жидкости в его полости. Но отек имеет умеренный характер, что позволяет дифференцировать это состояния с гемартрозом у ребенка. При получении травмы и скоплении в коленном суставе крови его объем становится во много раз больше, причем это явление наблюдается в течение считанных минут, а реже – часов.
Хронический вариант заболевания встречается редко. При этом симптоматика сглажена, что затрудняет быструю постановку диагноза. Может возникать незначительно выраженная боль, некоторое затруднение при передвижении, легкое недомогание.
Применяется не только для лечения, но и для диагностики. Особенно актуальна такая методика при наличии большого объема жидкости в суставной полости. После пункции больной ощущает снижение болевого синдрома, улучшение движения в колене. Кроме того, содержимое отправляется на анализ в лабораторию, что позволяется достоверно определить причину развития воспаления. Для проведения манипуляции используется шприц с тонкой иглой, после извлечения жидкости в суставную полость можно тем же шприцом вводить антибиотики или глюкокортикоиды.
Синовит коленного сустава на острой стадии нуждается в иммобилизации. Все физические нагрузки в это время полностью противопоказаны. Нередко для обеспечения полного покоя на колено одевается ортез, лонгета или фиксирующая повязка на срок около 5 дней.
При хроническом течении с развитием необратимых изменений в виде петрификатов, склеротического перерождения или ворсинчатого синовита рекомендуется проведение хирургического вмешательства, суть которого состоит в полном или частичном удалении синовиальной оболочки.
Движение – жизнь! В этой фразе кроется глубокий смысл, ведь для поддержания своих жизненных сил и удовлетворения физиологических потребностей человеку необходимо двигаться.
Первые симптомы проявляются через некоторое время после травмирования сустава.
Загрузка...
