Drsaakyan.su

Пролапс медиального мениска коленного сустава

Повреждение медиального мениска коленного сустава: симптомы, лечение

Повреждение медиального мениска коленного сустава, лечение которого будет зависеть от степени тяжести, является часто встречающейся травмой. Хрящевая прослойка, которая находится внутри колена, называется мениском, их 2 вида – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Они выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.

Коленный сустав является одним из самых сложных, на него приходится наибольшая нагрузка. Поэтому повреждение мениска — весьма частое явление. Согласно статистике, более 70% повреждений приходится именно на него. В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой, лыжным спортом и конькобежцы. Однако подобную травму можно получить и в домашних условиях, выполняя несложные упражнения.

Виды повреждений и их симптомы

Наиболее распространенным и опасным видом повреждения медиального мениска коленного сустава считается разрыв. Существует 3 его формы:

  1. Разрыв непосредственно хрящевой ткани.
  2. Разрыв фиксирующих связок.
  3. Разрыв патологически измененного мениска.

Во время повреждения медиального мениска появляются не только неприятные ощущения, но и сильная боль, особенно при разгибании колена. Такой симптом проявляется и при разрыве тела медиального мениска. Кроме того, пациент может отмечать неожиданно возникающие прострелы в поврежденном колене.

Внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениски

Разрыв заднего рога представляют собой сложную травму, которая сопровождается блокадой, подгибанием и выскальзыванием колена. По типу такие разрывы могут быть радиальными, горизонтальными и комбинированными.

При горизонтальном разрыве заднего рога медиального мениска происходит блокировка подвижности коленного сустава вследствие расслоения его тканей. Радиальный разрыв характеризуется образованием косых и поперечных надрывов хрящевой ткани. Комбинированный разрыв заднего рога совмещает в себе признаки радиального и горизонтального травмирования.

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава сопровождается определенными симптомами, которые зависят от формы полученной травмы и имеют следующую характеристику:

  • острая боль;
  • внутритканевое кровоизлияние;
  • покраснение и отечность;
  • блокировка коленного сустава.

В случае перехода острой травмы в хроническую форму болевой синдром проявляется лишь при значительных физических нагрузках, а во время совершения любого движения слышится треск в суставе. Дополнительным симптомом выступает скопление синовиальной жидкости в полости поврежденного сустава. При этом хрящевая ткань сустава расслаивается и напоминает пористую губку. Травмы переднего рога медиального мениска или задней ее части происходят гораздо реже. Это связано с наименьшей ее подвижностью.

В качестве причин, влекущих за собой разрыв хрящевой ткани заднего рога, специалисты выделяют следующие:

  • острая травма;
  • врожденная слабость связок и суставов;
  • активная ходьба;
  • частое и длительное нахождение в положении сидя на корточках;
  • чрезмерно активные занятия спортом;
  • дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска.

Виды разрывов мениска

Дегенеративные изменения медиального мениска часто возникают у лиц пожилого возраста. Кроме того, если не лечить острые травмы, то они переходят в дегенеративную форму. Признаки таких изменений различны — это и образования кист, наполненных жидкостью, и развитие менископатии, а также отрыв хряща и разрыв связок.

Диагностика и лечение

Для диагностики повреждений коленного сустава применяются такие инструментальные методы, как:

  1. УЗИ позволяет выявить признаки повреждения медиального мениска, определить наличие оторвавшихся фрагментов, и увидеть, есть ли кровь в полости коленного сустава.
  2. Рентгенография с контрастированием позволяет выявить все возможные дефекты изнутри.
  3. МРТ достоверно выявляет все повреждения, связанные с разрывом хрящевой прослойки коленного сустава.

После диагностики подбираются оптимальные методы лечения заднего рога медиального мениска. Лечение повреждения медиального мениска зависит от того, в каком месте произошел разрыв и какова степень ее тяжести. Исходя из этого критерия, выделяют 2 вида лечения: консервативное и оперативное. Консервативные или терапевтические методы лечения целесообразно применять в том случае, когда имеются небольшие повреждения и разрывы. Если вовремя осуществить такие лечебные мероприятия, то они оказываются достаточно эффективными.

Первая помощь при получении травмы колена

В первую очередь необходимо оказать помощь при получении травмы, которая включают в себя обеспечение покоя пострадавшего лица, наложение холодного компресса на место повреждения, обезболивание с помощью инъекции и наложение гипсовой повязки. Консервативное лечение занимает длительный период времени и предполагает применение обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств, а также процедуры физиотерапии и мануальной терапии.

При тяжелой степени повреждения и разрыва необходимо лечение медиального мениска посредством хирургического вмешательства. При возможности хирурги стараются сохранить поврежденный мениск, применяя различные манипуляции. Существуют следующие виды операций при лечении разрыва медиального мениска коленного сустава:

  1. Артротомия — эта операция по удалению поврежденного хряща, применяется в случае обширного разрыва.
  2. Менискэктомия – в ходе такой операции проводится полное удаление хряща.
  3. Парциальная менискэктомия – удаляется лишь поврежденная часть хряща, а остальная часть реставрируется.
  4. Трансплантация и эндопротезирование – удаление поврежденного мениска и замена его искусственным или донорский имплантом.
  5. Артроскопия или резекция медиального мениска отличается минимальной травматизацией, операция проводится через 2 небольших прокола.
    Проведение артроскопии мениска
  6. Сшивание применяется только при свежей травме и проводится с помощью артроскопа.

Наиболее подходящий метод подбирается хирургом.

Реабилитационный период

Важным этапом лечения подобных повреждений является восстановление нормального функционирования сустава. Процесс реабилитации должен контролировать ортопед или врач-реабилитолог. В процессе восстановления пострадавшему показан комплекс следующих процедур:

  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • аппаратные методы разработки сустава.

Мероприятия по реабилитации можно проводить как в домашних условиях, так и в стационаре. Однако нахождение в стационаре будет предпочтительнее. Длительность курса реабилитации определяется степенью повреждения и видом проводимого лечения. Обычно полное восстановление происходит после 3 месяцев.

В процессе реабилитации важно снять отечность, которая образуется внутри сустава в результате оперативного вмешательства. Отек может сохраняться длительное время и мешать полному восстановлению сустава. Для его устранения эффективным будет применение лимфодренажного массажа.

Разрыв заднего рога медиального мениска, несмотря на свою тяжесть, имеет благоприятный прогноз при соблюдении главного условия — своевременно проведенного лечения.

Прогноз становится менее благоприятным, если горизонтальный разрыв медиального мениска сопровождается сопутствующими тяжелыми травмами.

Повреждения рампы медиального мениска коленного сустава

Рампой медиального мениска называется область в заднем отделе пояска мениска, прилегающая к области менискокапсулярного соединения.

Повреждения рампы медиального мениска коленного сустава – это особый тип повреждения мениска, вовлекающий область периферического прикрепления заднего рога, часто сочетающийся с недостаточностью ПКС.

Название «разрыв рампы» дано некоторыми специалистами для того, чтобы дифференцировать данное состояние от других продольных разрывов задней трети.

Артроскопические данные

Область рампы медиального мениска осматривается с помощью артроскопа, проведенного в заднемедиальный заворот через межмыщелковое пространство в положении сгибания колена на 90°. Поворот штекера световода (в положение, соответствующее одному часу на циферблате для правого колена и 11 часам – для левого) выводит область рампы в поле зрения.

Читать еще:  Повреждение наружной связки коленного сустава

Длина стандартных артроскопов различных производителей (14-16 см) подходит для манипуляций на большинстве коленных суставов, но может оказаться недостаточной у полных пациентов или при больших размерах колена.

Классификация

Необходимо различать старые и свежие повреждения.

  • Внутритканевое кровоизлияние.
  • Частичный разрыв.

Обычно частичный разрыв рампы может быть локализован только при тщательной инструментальной пальпации, поскольку при осмотре выявляются лишь зоны кровоизлияний.

Через его область иногда можно осмотреть часть плато большеберцовой кости или верхнюю поверхность задних отделов большеберцовой кости.

Частичный разрыв или внутритканевое кровоизлияние могут привести к формированию волокон рубцовой ткани, располагающихся параллельно задней окружности мениска.

Слабые участки в области заднего прикрепления мениска можно выявить при пальпации иглой, введенной чрескожно. Повышенную подвижность заднего отдела мениска также можно оценить при пальпации заднего рога через передний порт.

Задний край разрыва выглядит как выпячивание, которое может быть прикрыто синовиальной тканью. Нередко выявляется перифокальное разрастание синовиальной ткани в заднемедиальном развороте. Иногда через область разрыва видно плато большеберцовой кости. Осмотр облегчается при чрескожном введении иглы в задний фрагмент разрыва с его подтягиванием в дорсальном направлении. Это весьма эффективный способ для выявления распространенности разрыва.

Лечение

Повреждения рампы чаще всего встречаются в сочетании с разрывами ПКС. Они могут возникать при острой травме или сформироваться при хронической недостаточности ПКС.

Во время артроскопии при остром разрыве или хронической недостаточности ПКС всегда следует осматривать область заднего периферического прикрепления медиального мениска. При этом часто выявляются острые повреждения, которые в противном случае могут быть пропущены. Распространение разрыва к средней трети мениска легко дестабилизирует весь его задний отдел. Так как резекция в этих случаях закончится тотальной менискэктомией, вначале следует попробовать сшивание.

Техника операции

Сшивание при разрывах рампы медиального мениска

Осмотр.

Артроскоп проводят в заднемедиальный заворот, колено сгибают на 90°, а кабель световода поворачивают для оптимальной визуализации области рампы. При осмотре этих трудно выявляемых повреждений правильное положение артроскопа особенно важно. Полноценному обзору могут препятствовать проявления реактивного синовита в заднемедиальном завороте или разрастания остеофитов.

Если при обоснованном предположении о разрыве в области рампы повреждение не удается выявить или исключить при осмотре через переднелатеральный порт, визуализация улучшается путем введения зеркала через переднемедиальный инструментальный порт, установленный сразу кпереди от медиальной коллатеральной связки. Зеркало проводится через боковой заворот в заднемедиальный угол. При осмотре заднемедиальных отделов из переднелатерального порта зеркало располагают в медиальных отделах заворота. Для осмотра периферического прикрепления заднего рога зеркало разворачивают.

Исследование при помощи иглы.

Заднемедиальный заворот расширяется при сгибании колена на 90°. В области заднемедиального угла сустава вводят иглу до тех пор, пока ее кончик не покажется в заднемедиальном завороте. Под визуальным контролем игла проводится в задний отдел прикрепления мениска или в заднюю часть разрыва и отодвигается кзади, чтобы расширить область разрыва и точнее определить его локализацию и распространенность.

Когда наличие разрыва доказано, для сшивания устанавливают заднемедиальный инструментальный порт. Нельзя располагать этот порт слишком высоко; он должен быть установлен сразу проксимальнее медиальной суставной щели, что обеспечивает лучший угол введения сшивающего инструмента.

После принятия решения о сшивании мениска ногу приподнимают, и на бедро накладывается турникет. Это предотвратит нежелательное кровотечение из заднемедиальной капсулы или зоны разрыва после ее освежения.

Пальпация и осмотр.

Пальпацию и осмотр области периферического прикрепления мениска выполняют через заднемедиальный порт с помощью зеркала. Для прямого осмотра в заднемедиальный порт вводится сменная штанга, затем по штанге – шахта артроскопа, после чего штанга меняется на артроскоп. Часть разрыва можно пальпировать через передние порты.

Освежение зоны разрыва.

Область разрыва освежают при помощи менискового рашпиля или шейвера (резектора менисков). В зонах закругленных, покрытых синовиальной тканью, краев разрыва, а также у близлежащей к разрыву капсулы следует выполнить частичную синовэктомию. Иглой, введенной чрескожно через заднемедиальный заворот, можно сформировать каналы, способствующие последующему росту сосудов в области разрыва.

Сшивание.

В этой области показано сшивание техникой «все изнутри» с использованием специального инструментария.

Разрыв сшивается с помощью прошивателя с изогнутым на 90° кончиком. Введение канюли через заднемедиальный порт облегчает наложение шва и затягивание нитей. Для этого требуется соответствующее расширение порта, всегда связанное с повышенным истечением жидкости при последующей реконструкции ПКС или других внутрисуставных вмешательствах. Таким образом, канюля используется только по особым, строго ограниченным показаниям.

Если прошиватель проходит через мениск еще до прошивания оторванного заднего прикрепления, пространство для введения прошивателя резко ограничивается выпуклостью медиального мыщелка бедра. Кроме того, таким способом не удастся подтянуть оторванный фрагмент к области его прикрепления у заднего рога. Именно поэтому, задний фрагмент прошивают и приподнимают до прошивания заднего рога. Этот очень важный «приподнимающий маневр» нельзя выполнить с помощью техник, используемых при других разрывах.

Прошиватель вводят в заднемедиальный заворот. На этом этапе шовная нить из прошивателя не выступает.

Задний фрагмент разрыва прошивают и перед прошиванием заднего рога приподнимают до его нормального уровня. Прошиватель продвигают и одновременно поворачивают, пока его кончик не появится над верхней поверхностью мениска. После этого поворачивают колесико на рукоятке прошивателя до тех пор, пока в заднемедиальном завороте не окажется около 5 см шовной нити.

Захват нити.

Конец нити захватывают тонким зажимом, введенным через заднемедиальный порт параллельно прошивателю. Затем нажимают освобождающую кнопку рукоятки, и захваченная нить и прошиватель выводятся из сустава.

Проверка на наличие тканевых мостиков.

Толкатель узлов нельзя использовать полноценно, если между концами нити образуются тканевые мостики. Поэтому перед затягиванием узла в толкатель необходимо продеть обе нити, и затем провести его к поверхности мениска, чтобы убедиться в отсутствии препятствий. Если затруднений не возникло, узел можно затягивать.

Затягивание узла.

Перед затягиванием узлов, используя зеркало, можно проверить, насколько нить захватывает ткань кзади от разрыва. Узлы смещают к поверхности мениска толкателем узлов. Затягивают 4-5 узлов.

Срезание нитей.

Нити срезают на расстоянии 5 мм от узла тонкими кусачками. Небольшие фрагменты нити, остающиеся в суставе, вымывают через ирригационную канюлю.

Пальпация.

Для определения прочности и точности адаптации краев разрыва выполняют инструментальную пальпацию.

Осмотр.

Для ревизии положения и целостности шва можно использовать зеркало, так как прямой осмотр из переднего рога затруднен. Если требуется наложить еще один шов, его располагают медиальнее предыдущего, применяя технику, описанную выше.

Читать еще:  Уколы для восстановления хрящевой ткани коленного сустава

Дополнительные вмешательства.

Так как повреждения рампы практически всегда сопутствуют недостаточности ПКС, целесообразно выполнить ее реконструкцию, получив предварительно информированное согласие. В противном случае пациента следует поторопить с принятием решения о реконструкции ПКС, разъяснив ему, что это защитит шов мениска.

Лечение повреждений мениска

АНАТОМИЯ

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые образования, полулунной формы, которые увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей, выполняют роль амортизаторов в суставе, участвуют в питании гиалинового хряща, а так же стабилизируют коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сдвигаются в различных направлениях, скользят по плато большеберцовой кости, их форма и натяжении может изменяется. Менисков коленного сустава два:
– внутренний (медиальный) мениск
– наружный (латеральный) мениск

Мениски состоят из волокнистого хряща. Как правило, мениски имеют полулунную форму, хотя встречаются варианты дисковидных менисков (чаще наружного). На поперечном срезе – форма мениска близка к треугольнику, обращенному основанием к капсуле сустава.

Выделяют тело мениска, передний и задний рог мениска. Медиальный мениск формирует больший полукруг, чем латеральный. Его узкий передний рог прикрепляется к медиальной части межмыщелкового возвышения, перед ПКС (передней крестообразной связкой), а широкий задний рог крепится к латеральной части межмыщелкового возвышения, впереди ЗКС (задней крестообразной связки) и кзади от места крепления латерального мениска. Медиального мениск прочно фиксирован к капсуле сустава на всем протяжении и поэтому менее подвижен, что обуславливает большую частоту его повреждений. Латеральный мениск шире, чем медиальный, имеет почти кольцевидную форму. Так же латеральный мениск более подвижен, что уменьшает частоту его разрыва.

Кровоснабжение менисков осуществляется от артерий капсулы сустава. По степени кровоснабжения выделяют 3 зоны. Наиболее кровоснабжаемая область мениска расположенна ближе к капсуле сустава (красная зона). Внутренние части менисков собственного кровоснабжения не имеют (белая зона), питание этой части осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава (паракапсулярные разрывы) имеют больше шансов на сращение, а разрывы внутренней части мениска, как правило, не срастаются. Эти особенности во многом обуславливают тактику лечения повреждения менисков, и возможность выполнения шва мениска.

По локализации повреждения выделяют несколько типов повреждения менисков: повреждения тела мениска (разрыв по типу «ручки лейки», продольный разрыв, поперечный разрыв, горизонтальный разрыв, лоскутный разрыв, и т.д), повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения.

Встречаются как изолированные повреждения внутреннего, либо наружного мениска, так и их сочетанные повреждения. Иногда повреждение мениска является частью более сложного повреждения структур коленного сустава.

СИМПТОМАТИКА

Повреждение менисков относятся к наиболее частой патологии коленного сустава.

Типичным механизмом повреждения менисков является травма вызванная ротацией согнутой или полусогнутой ноги, в момент ее функциональной нагрузки, при фиксированной стопе (игра в футбол, хоккей, другие виды игрового спорта, столкновения, падение при катании на лыжах).

Реже разрывы менисков происходят при приседании, прыжках, нескоординированном движении. На фоне дегенеративных изменений – травма, которая приводит к повреждению мениска, может быть незначительной.

В клинической картине повреждения мениска принято различать острый и хронический период. Острый период наступает сразу после первичной травмы. У больного появляются сильные боли в коленном суставе, ограничение движений из-за болей, иногда голень оказывается фиксированной в положении сгибания (блокада сустава). В остром случае разрыв мениска часто сопровождается кровотечением в полость коленного сустава (гемартроз). Появляется отек области сустава.

Часто повреждения мениска в свежих случаях не диагностируется, нередко ставится диагноз ушиба сустава или растяжения связок. В результате консервативного лечения, в первую очередь благодаря фиксации ноги и созданию покоя, постепенно наступает улучшение состояния. Однако при серьезном повреждении мениска – проблема остается.

Через некоторое время, при возобновлении нагрузок, либо при повторной незначительной травме, а нередко и при неловком движении, снова возникают боли, нарушение функции сустава, повторно скапливается синовиальная жидкость в суставе (посттравматический синовит), либо повторяются блокады сустава. Это так называемый – хронический период заболевания. В этом случае можно говорить о несвежем, либо застарелом повреждении мениска.

Типичная симптоматика: Пациент жалуется на боли в проекции мениска при движениях, и обычно достаточно четко может показать болевую точку. Ограничение объема движений (невозможность полного разгибания ноги, либо полного приседания). нарушение движений в коленном суставе. Симптом блокады сустава, когда оторванная часть мениска перемещается в полости сустава и периодически ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Больной в ряде случаев сам умеет ликвидировать возникший блок сустава или прибегает к помощи посторонних. После устранения блокады сустава движения в нем снова становятся возможными в полном объеме. Периодически возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава, в суставе скапливается синовиальная жидкость – посттравматический синовит. Постепенно развивается ослабление и нарушение координации мышц – гипотрофия мышц, нарушение походки.

Дополнительной опасностью застарелого повреждения мениска – является постепенное повреждение суставного хряща, и развитие посттравматического артроза.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика повреждения менисков включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр специалиста, и инструментальные методы исследования. Для исключения повреждения костных структур и уточнения взаимоотношения компонентов сустава, как правило, проводят рентгенологическое исследование (повреждение менисков на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей). Для визуализации менисков и других внутрисуставных структур наиболее информативным неинвазивным методом в настоящее время является магнито- резонансная томография (МРТ),Так же применяется компьютерная томография (КТ), ультразвуковая диагностика (УЗИ).

1 неповрежденные мениски.
2 Повреждение заднего рога мениска.

Травматические повреждения менисков нередко сочетаются и с повреждением других структур коленного сустава: крестообразных связок, боковых связок, хряща, капсулы коленного сустава.

Наиболее точная и полная диагностика проводится при выполнении начального этапа артроскопической операции, при осмотре и ревизии всех отделов сустава.

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКОВ

Консервативное лечение: В качестве первой помощи обычно проводится обезболивание, пункция сустава, удаление скопившейся в суставе крови, при необходимости устраняется блокада сустава. Для создания покоя накладывается фиксирующая повязка, либо тутор. Срок иммобилизации 3-4 недели. Назначается охранительный режим, холод местно, наблюдение в динамике, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Через некоторое время добавляется лечебная физкультура, ходьба с дозированной нагрузкой, физиотерапия. При благоприятном течении, восстановление функции и возврат к спортивным нагрузкам достигается через 6-8 недель.

Если не удается устранить блокаду сустава, при повторном возникновении блокады сустава, сохраняющейся боли в суставе, болях при ходьеб, ограничении возможности физических нагрузок – показано оперативное лечение.

Читать еще:  Расходящаяся черепашья повязка на коленный сустав

На сегодняшний день наиболее эффективными методам лечения является артроскопическая операция.

Операция выполняется “закрыто”, через 2 прокола (по 0,5см). В полость сустава вводится артроскоп и необходимые инструменты. Проводится осмотр всех отделов сустава, уточняется характер и степень повреждения мениска. В зависимости от характера и локализации повреждения – решается вопрос о необходимости удаления поврежденной части мениска, либо возможности шва мениска.

/ Немного истории: В 1962 году профессор Watanabe M. описал технику и произвел первую эндоскопическую операцию – частичную резекцию мениска. В 1971 году O`Connor R.L. знакомится с новой техникой резекции мениска и начинает применять ее в своей клинике. В 1975 году O`Connor R.L. публикации первые итоги артроскопических операций, и описывает технику эндоскопической резекции поврежденного фрагмента мениска с последующим выравниванием оставшейся части. Первые работы по выполнению артроскопического шва мениска с описанием техники и инструментария были опубликованы Wirth C.R., 1981; Stone R.G., Miller G., 1982. Эти работы ознаменовали новый этап хирургии мениска, так как раньше эти операции производились только открытым путем. В н.время большинство операций по поводу повреждения мениска производится артроскопически /.

Артроскопическая техника операции позволяет максимально бережно относиться к тканям сустава. Как правило, удаляется только поврежденная часть мениска, а края дефекта выравниваются. Чем большую часть неповрежденного мениска удается сохранить, тем меньше вероятность прогрессирования посттравматических изменений в суставе. Полное удаление мениска приводит к развитию выраженного артроза.
При свежей травме, и локализации повреждения ближе к паракапсулярной зоне, имеет смысл проводить операцию – артроскопический шов мениска.

Решение о тактике проводимого лечения, оперирующий хирург принимает в процессе операции, на основании исследования поврежденного мениска и технических возможностей.

В связи с малой травматичностью операции, стационарный этап лечения обычно занимает 1-2 дня. В послеоперационном периоде назначается ограничение физической нагрузки до 2-4 недель. В некоторых случаях рекомендуется ходьба на костылях и ношение наколенника. С первой недели можно начинать реабилитационное лечение. Полное восстановление и возврат к спортивным нагрузкам обычно наступает в сроки 4-6 недель.

При своевременной диагностике и квалифицированно проведенной операции – лечение дает отличные функциональные результаты и позволяет полностью восстановить физическую активность.

Причины, симптомы и осложнения медиального мениска

  • Разрыв медиального и внутреннего коленного мениска, причины и симптомы
  • Лечение мениска коленного сустава народными средствами
  • Киста коленного мениска
  • Удаление мениска коленного сустава
  • Другие статьи

Основной функцией медиального мениска коленного сустава является правильное перераспределение нагрузки на кости нижних конечностей и поддержка стабильности в коленном суставе.

Причины повреждения медиального мениска коленного сустава

Несмотря на то, что медиальный мениск коленного сустава менее подвижен, чем латеральный, травмируется он гораздо чаще. Резкая смена положения тела при относительно неподвижном голеностопе может привести к повреждениям, как и неудачные повороты, слишком большая нагрузка при избыточной массе тела.

Травмы медиального мениска нередко бывают у спортсменов, особенно у футболистов, баскетболистов, теннисистов. Повреждения мениска могут произойти совершенно случайно у самых обычных людей, по статистике мужчины страдают этим заболеванием в 2,5 раза чаще, чем женщины.

Симптомы повреждения медиального мениска коленного сустава

Для повреждения медиального мениска характерно мгновенное появление острой боли сразу после травмы, коленный сустав заметно увеличивается в размерах за счет отека. В тяжелых случаях может быть блокада сустава, то есть сустав может просто заклинить в одном положении.

Больной редко может передвигаться самостоятельно, как правило, ему требуется посторонняя помощь. Если нога находится в согнутом положении, человек почти не ощущает боли или ощущает слабо выраженную, но при попытке разогнуть ногу, боль мгновенно усиливается. Спустя 2-3 недели после травмы, при отсутствии должного лечения, можно самостоятельно прощупать увеличенную за счет выпота и инфильтрации полость сустава.

При разгибании конечности можно услышать характерный звук щелчка.

Для хронического повреждения медиального мениска основным симптомом является тупая боль в коленке, усиливающаяся при спуске вниз. Если больной жалуется на повторные постоянные блокады сустава, то говорят о застарелом повреждении мениска, которое сопровождается обычно воспалением околосуставной сумки.

Диагностика повреждения медиального мениска коленного сустава

Для диагностики повреждения медиального мениска коленного сустава рентгенологический метод, так же как и ультразвуковое исследование, малоэффективны из-за прозрачности мениска для рентгеновских лучей и ультразвука. Их проводят в основном для того, чтобы убедиться в отсутствии переломов.

Повреждения мениска хорошо выявляет магнитнорезонансная томография или эндоскопическая артроскопия – осмотр внутренней поверхности сустава с помощью современной эндоскопической аппаратуры, в совокупности с тщательным расспросом больного и физическом осмотре места повреждения.

Лечение повреждения медиального мениска коленного сустава

Неотложная помощь заключается в обезболивании, фиксировании поврежденного сустава в неподвижном состоянии и немедленной госпитализации в стационар.

При отсутствии перелома с помощью пункции коленного сустава убирают гематому ( скопившуюся кровь в полости) и снимают образовавшуюся блокаду. Обязательно наложение тугой повязки эластичным бинтом и местное применение холода в первые часы после травмы. Конечность рекомендуется держать в возвышенном состоянии и, при тяжелом повреждении, назначается иммобилизация в течение 10 дней.

Если повреждение имеет тяжелую степень, то при осмотре отмечается гипотрофия мышц на поврежденной конечности, резкая болезненность при прощупывании суставной щели, положительные симптомы, присущие данному заболеванию (симптом щелчка и переката).

Как правило, это является прямым показанием для оперативного вмешательства, хирургическим путем проводят сшивание мениска при разрыве или делают резекцию поврежденной части. В послеоперационном периоде больному накладывают гипсовую лангету или фиксируют конечность тугой повязкой.

Хорошие результаты приносит физиолечение и регулярные занятия занятия лечебной физкультурой.

Осложнения повреждения медиального мениска коленного сустава

Если все вышеперечисленные симптомы характерны для клиники острого повреждения медиального мениска, то по прошествии времени, когда человек возвращается к обычной жизни, в том числе и к спорту, проявляются симптомы хронического характера.

Как последствия острой травмы возникают сильные боли в поврежденной области, могут быть внезапные блокады без клинических проявлений гемартроза. При физической нагрузке эти проявления становятся ярко выраженными и создают определенные неудобства для человека, то есть отрицательно влияют на качество жизни.

Поврежденный в результате травмы участок мениска способствует быстрому изнашиванию суставного хряща, что нередко заканчивается остеопорозом с неизбежным прогрессированием заболевания.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector