Drsaakyan.su

Вальгусная деформация локтевого сустава

Вальгусная деформация локтевого сустава

Lev Lapidus M.D.
Senior Orthopaedic Surgeon
Pediatric Orthopaedic Unit
Assaf Harofe Medical Center

[ Ответить ]

Re: Вальгусная деформация локтевого сустава у ребенка
gayrat bayimbetov 04 Сентябрь 2011, 19:18
Уважаемый Вячеслав Васюков
У детей такая вальгусная деформация локтевого сустава нечасто, но встречается при застарелых вывихах головки лучевой кости (т.е. застарелых повреждениях Монтеджи!). Причины тому являются: невправленный вывих головки лучевой кости и остаточное угловое смещение локтевой,
кости которое со временем подвергалось самоисправлению. А вывих таки остается невправленным. Потеряв латеральный опорный комплекс, кости предплечья начали отклоняться кнаружи. Мы в нашей клинике Детской
травматологии НИИТО МЗ РУз провели операцию (Опер. проф. Ходжанов И.Ю.) с аналогичным диагнозом.
Если Вас интересует можем поделиться поподробнее с иллюстрациями до и после опер. ренгенограмм. Пиши сюда gaytrauma@rambler.ru
Мы ради Вам помочь!

[ Ответить ]

Re: Вальгусная деформация локтевого сустава у ребенка
Александр Ельцин 06 Сентябрь 2011, 02:45
Уважаемый Вячеслав, для верификации деформации костей, образующих локтевой сустав, обязательно надо сделать рентгенограммы в 2-х проекциях. Обратить внимание на правильность укладки при выполнении рентгенограммы в прямой проекции. А потом можно обсуждать диагноз. Обращаться, по моему мнению, за консультацией целесообразно в клиники, которые имеют опыт в лечении пациентов с такими деформациями, а не к коллегам, которые недавно “провели операцию с аналогичным диагнозом”.
С уважением, А.Г. Ельцин.
[ Ответить ]

Re: Вальгусная деформация локтевого сустава у ребенка
Вячеслав Васюков 06 Сентябрь 2011, 12:18

Снимок в боковой проекции не получилось сразу отправить.

[ Ответить ]


    Re: Вальгусная деформация локтевого сустава у ребенка
    Отправитель: Михаил 06 Сентябрь 2011, 23:52
    Ответ собственно на все вопросы на боковой рентгенограмме: вывих лучевой кости. Либо перенесенный недиагносцированный-нелеченный Монтедж (повреждение Монтаджа: вывих лучевой кости с переломом локтевой кости). Более редкий вариант (скорее всего выявили бы раньше – врожденный вывих лучевой кости. Но честно говоря патология крайне редкая, да и не очень похоже.

    Лечение оперативное: необходима обязательная попытка открытого вправления вывиха с пластикой кольцевидной связки. (резекция головки лучевой кости нецелесообразна в связи с возрастом 10 лет – лучевая кость должна расти и если вы резецируете головку – получите укорочение лучевой кости и вторичную лучевую косорукость).

    Открытое вправление вывиха головки лучевой кости и пластику кольцевидной связки необходимо выполнять с обязательной остеотомией локтевой кости с формированием ее прогиба в противоположную от лучевой кости сторону. Если этого не сделать – велик риск рецидива. Остеосинтез после вправления и остеотомии: локтевую кость пластиной в корригированном положении. Вправленный вывих лучевой кости трансартикулярно спицей (1 или 2) через головочку мыщелка плечевой кости (как будто линию Смита провели). Иммобилизация 4 недели, затем удаление спиц, снимаем гипс, разработка сустава. Удаление пластины с локтевой кости где-то через 6 мес после операции (после консолидации линии остеотомии).

    [ Ответить ]


Re: Вальгусная деформация локтевого сустава у ребенка
Михаил 07 Сентябрь 2011, 00:06
Присмотрелся к боковой рентгенограмме сейчас. А можно повторить снимки в более стандартных укладках? А то складывается ощущение полного вывиха костей предплечья. Или это шутка укладки. Все-таки 7 лет жить с вывихом в локтевом суставе как-то нонсенс. Или все совсем запущено и предыдущий пост отменяется.
Кстати я полностью согласен с Ельциным (пред пост).
[ Ответить ]

Re: Вальгусная деформация локтевого сустава у ребенка
gayrat bayimbetov 08 Сентябрь 2011, 04:45
Глубокоуважаемые коллеги, опять по поводу вальгусной деформации локтевого сустава.
Демонстрируем больного с «аналогичным диагнозом», которому проведена операция по поводу «Застарелого повреждения Брехта костей правого предплечья. Посттравматическая вальгусная деформация правого локтевого сустава. Разгибательная посттравматическая контрактура правого локтевого сустава».
Больного беспокоят боли при физической нагрузке, вальгусная деформация локтевого сустава и ограничение движения.
Клинически: отмечается вальгусная деформация локтевого сустава 32º, передневнутренний вывих головки лучевой кости. Разгибание 175º, сгибание 82º.
Из анамнеза – травму получил 5 лет тому назад, лечился в поликлинике по месту жительству в гипсовой повязке.
На рентгенограмме. Нарушение пропорциональности дистальных структур плечевой кости не отмечается. Объемная деформация головки лучевой кости не визуализируется, отмечается передневнутренний вывих головки лучевой кости. Отмечается нарушение сферичности локтевой вырезки, объемный дефицит суставной поверхности, который привел к объемному конфликту в плечелоктевом суставе, став причиной ограничения сгибания. Гипертрофия венечного отростка, увеличение ширины локтевого отростка в боковой проекции. Все эти изменения свидетельствуют о перенесенном переломе в области локтевого отростка.
Проведено оперативное вмешательство: Резекция головки правой лучевой кости. Корригирующая остеотомия проксимального конца правой локтевой кости.
Во время ревизии головки лучевой кости обнаружили объемную деформацию суставной ямки головки лучевой кости (суставная поверхность неровная, имеются углубления и выступы). При вправлении головки с такими объемными деформациями невозможно совершения движения в плечелучевом суставе. Кроме того, при попытке вправления головки лучевой кости оно не представляется возможным. Исходя из этого, резецировали головку лучевой кости.

Исходя из деформации в локтевом суставе, причиной которого не является деформация дистального конца правой плечевой кости (линия Маркса не нарушена (иллюстрирована красными линиями на рентгенограмме)). Мы подозревали неправильно сросшийся перелом проксимального отдела локтевой кости, при котором со временем произошло самоисправление. С целью устранение вальгусной деформации и для восстановления сферичности локтевой вырезки, устранения объемного конфликта в плечелоктевом суставе произвели двухплоскостную корригирующую остеотомию у основания венечного отростка локтевой кости и остеосинтез спицами.
Результат операции:
1. Устранена вальгусная деформация локтевого сустава
2. Восстановлено сгибание локтевого сустава 40°
Рентгенограммы больного в вложенных файлах.
Заранее благодарю.

И к вниманию коллег, не располагающих информацией о компетентности нашей клиники детской травматологии в области застарелых повреждений локтевого сустава. Клиника Детской травматологии НИИ ТО МЗ РУз более 30 лет тщательно занимается повреждениями локтевого сустава. В стенах клиники защищены десятки диссертаций, посвященных повреждениям локтевого сустава. В настоящее время идет две докторские диссертации по застарелым повреждениям локтевого сустава. За годы существования проведены более 1500 операции по поводу застарелых повреждений локтевого сустава.

Книга: Справочник по травматологии и ортопедии

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги – 0

Врожденные пороки развития локтевого сустава

Синостоз луче-локтевого соединения

Врожденный луче-локтевой синостоз представляет собой редкий дефект развития сустава и характеризуется костным сращением проксимальных концов лучевой и локтевой костей. Сращение их дистальных концов является казуистикой. Чаще эта патология двусторонняя. У мужчин встречается реже. При односторонних поражениях большой процент дефектов приходится на левую руку. Это заболевание часто сочетается с другими пороками конечностей (синдактилия, недоразвитие сегментов и др.).

Симптомы. Невозможность произвести ротационные движения, отсутствует пронация и супинация предплечья. Обычно предплечье находится в положении пронации, что лишает больного возможности умываться, правильно удерживать ложку, причесываться, стирать и др. Движения в локтевом суставе обычно сохранены.

Протяженность синостозирования бывает разная от 1- 2 см до значительных размеров, захватывается иногда 1/3 и более лучевой кости.

Различают 3 типа луче-локтевого синостоза,

I тип- истинный врожденный луче-локтевой синостоз, при котором оба проксимальных конца лучевой и локтевой костей представляют единый костный блок, протяженность которого может быть от 2-3 до 8-10 см.

II тип – синостоз, при котором имеется недоразвитие головки лучевой кости или ее вывих. Шейка утолщена, тело лучевой кости дугообразно изогнуто, кости могут быть недоразвиты, место сращения костей расположено ниже головки: на уровне метафиза и диафиза на значительном протяжении.

III тип – синостоз, при котором имеет место сращение на протяжении верхней трети диафиза костей при сохранившейся головке лучевой кости.

Лечение: при врожденном луче-локтевом синостозе консервативные методы лечения неэффективны; операция может быть проведена в возрасте не ранее 8 лет, она заключается в разъединении костного сращения с частичной резекцией места сращения и применении прокладки между локтевой и лучевой костями.

Варусные и вальгусные деформации в области локтевого сустава

Симптомы. Физиологический вальгус в локтевом суставе составляет 5-6°, при врожденном пороке он может достигать 20-30°. Cubitus. valgus зависит от недоразвития наружного мыщелка плечевой кости, Cubitus varus- от недоразвития или неправильного развития внутреннего мыщелка плечевой кости, при этом функция сустава не нарушается. Эти пороки относятся к косметическим дефектам, по поводу которых и обращаются больные (преимущественно женщины) за помощью.

Лечение оперативное – корригирующая остеотомия плечевой кости.

Врожденный анкилоз и контрактуры в локтевом суставе

Поражение может быть односторонним и двусторонним, Встречается как среди мужчин, так и женщин. В значительной мере эти пороки сочетаются с другими.

Симптомы. Кожа в виде паруса натягивается при попытке разогнуть руку и препятствует полному разгибанию. Анкилоз возникает в положении разгибания, что невыгодно для самообслуживания больного, нарушается и трудоспособность. На месте анкилоза суставная щель рентгенологически не прослеживается, суставные концы плечевой кости, лучевой и локтевой гипопластичны и не имеют обычной конфигурации. Множественное врожденное анкилозирование суставов наблюдается при артрогрипозе.

Лечение. При контрактуре устраняется «кожный парус» путем пластической операции в области локтевого сустава. При анкилозах показана частичная резекция сустава, иногда ограничиваются только остеотомией на уровне суставной «щели», с установкой предплечья под углом 90-100° в функционально выгодном положении. Оперативное лечение показано не ранее 12-14-летнего возраста.

Врожденный вывих головки лучевой кости

Довольно редко встречающийся порок развития.

Симптомы. Ограничение подвижности в области локтевого сустава, особенно супинации и разгибания. С тыльной стороны лучевой кости в области локтевого сустава вывихнутая головка прощупывается в виде костного выступа, который при разгибании и сгибании локтевого сустава движется вместе с предплечьем. Чаще вывих головки лучевой кости бывает передний и наружный.

На рентгенограмме видна уменьшенная в размерах и деформированная головка лучевой кости. Обычно она диспластична, контуры ее волнисты, иногда в ней обнаруживаются участки склероза. Лучевая кость изогнута и на уровне бугристости образует угол 150-170°, возникает cubit us valgus. Шейка лучевой кости удлинена, на ней иногда появляются экзостозные образования. Предплечье при вывихе головки слегка премировано. Локтевая кость в проксимальном отделе утолщена. Тело ее дугообразно изогнуто, дуга открыта в медиальную сторону.

Причиной вывиха головки лучевой кости считают либо ее недоразвитие, либо внутриутробное искривление локтевой кости, препятствующее правильному формированию локтевого сустава.

Лечение – только хирургическое, лучше проводить его в подростковом возрасте, когда закрываются зоны роста (в норме у девочек закрываются зоны роста лучевой кости в 14-15 лет, у мальчиков – в 15-17 лет); операция заключается либо в устранении вывиха, либо в резекции головки лучевой кости.

Вальгусная деформация локтевого

Вальгусная деформация локтевого сустава — угол, образованный осью плеча (обозначен красной линией) и предплечьем, открыт кнаружи.

Гуля 2013.06.20 12:03

Статьи по теме Вальгусная деформация локтевого

  • Локтевой сустав с вскрытой суставной капсулой и после удаления окружающих мышц и сухожилий Топография локтевого сустава. Локтевой сустав с вскрытой суставной капсулой и после удаления окружающих мышц и сухожилий: 1 — венечная ямка; 2 — край вск.
  • Локтевой сустав. Взаимоотношение суставных концов костей Рис. 1. Взаимоотношение суставных концов костей, образующих локтевой сустав, в норме (а.
  • Локтевой сустав. Иммобилизация при повреждениях плеча и локтевого сустава

Новости о Вальгусная деформация локтевого

  • Новинки фармацевтической отрасли на выставке «Аптека 2005»! С 25 по 28 октября в СК «Олимпийский» пройдет 12-ая Международная специализированная выставка «Аптека 2005». Участники выставки – это лидеры фармацевтической отрасли, представляющие на выставке новые технологии и разработки. Мы продолжаем рассказывать Вам, что же нового Вы сможете увидеть на выста
  • Физическое воспитание детей ясельного возраста Часть 1: Физическое воспитание детей первого года жизни Г. Е. Егоров, Г. П. Белохвостова. В. И. Басакова, Т. Н. Зайцева Новокузнецкий городской врачебно-физкультурный диспансер, Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа. Общие принципы физиче
  • Зимние травмы: как их избежать и чем лечитьсяДолгие телефонные переговоры повреждают локтевой нерв

Обсуждение Вальгусная деформация локтевого

  • болит локтевой сустав Здравствуйте! В течение 3- х месяцев болит локтевой сустав. Начал болеть после большой физической нагрузки. Работал кувалдой. Опухоли нет. Делали рентген сустава и шейных позвонков- все в порядке. Врач- ортопед поставил диагноз- “локоть теннисиста”. Назначил Артрон, Мовалис. процедуры с магнитом- УВ
  • Здравствуйте! В течение 3- х месяцев болит локтевой сустав. Начал болеть по. Здравствуйте! В течение 3- х месяцев болит локтевой сустав. Начал болеть после большой физической нагрузки. Работал кувалдой. Опухоли нет. Делали рентген сустава и шейных позвонков- все в порядке. Врач- ортопед поставил диагноз- “локоть теннисиста”. Назначил Артрон, Мовалис. процедуры с магнитом- УВ
  • Здравствуйте! Поставили диагноз хронический бурсит правого локтевого сустав.

Лечение Вальгусная деформация локтевого

  • НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии Работа Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии направлена на решение двух задач: круглосуточная экстренная хирургическая и травматологическая помощь детям; повышение качества и эффективности лечения детей с острыми хирургическими заболеваниями и различными пов
  • Медицинский центр А.Г.Гриценко
  • Немецкая стоматология доктора ГроссманнаМедицинский центр вертебрологии и ортопедииИнститут Пластической Хирургии и Косметологии

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Форум о здоровье и красоте

15:20 Онкологические заболеван.

14:39 Новости о здоровье и кра.

14:37 Новости о здоровье и кра.

14:34 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:30 Новости о здоровье и кра.

14:29 Новости о здоровье и кра.

14:06 Дамский клуб.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела – комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Вальгусная деформация локтевого сустава

В норме амплитуда сгибания в локтевом суставе составляет до 150° (благодаря чему пациент может коснуться плеча большим пальцем), разгибания — 0°. Кроме того, локтевой сустав обеспечивает пронацию и супинацию предплечья (с амплитудой до 80°).

2. Какую форму имеет локтевой сустав, варусную или вальгусную?

Вальгусную. В норме при полном разгибании локтевого сустава наблюдается вальгусная деформация (cubitus valgus — угол, образованный осью плеча и предплечьем, открыт кнаружи). При переломах (особенно у детей) может развиться варусная (штыкообразная) деформация.

3. Дайте определение вальгусной и варусной деформации.

Терминология здесь довольно запутанная. В ортопедии вальгусной называют деформацию, при которой дистальный отдел кости или сустава образует угол, открытый кнаружи (от туловища или от срединной оси конечности). Напротив, при варусной деформации угол открыт кнутри (т.е. сегмент отклонен к туловищу или к срединной оси). Обратите внимание, что оба термина обозначают направление, в котором отклоняется дистальный участок сустава (или кости).

Когда имеют в виду кость, она сама по себе считается дистальным участком сустава, следовательно, варусная или вальгусная деформация предплечья относится к суставу между плечом и предплечьем (локтевому суставу), а не к запястному суставу. Следовательно, в норме деформация локтевого сустава вальгусная, поскольку при полном разгибании (с ладонью, открытой кверху) дистальный отдел предплечья направлен от туловища (или от срединной оси конечности).

Если это утверждение кажется вам сложным, представьте его себе на примере обследования коленного сустава.

4. Как пальпаторно определить отечность локтевого сустава?

Это зависит от степени изменений. Небольшая отечность ощущается как заполненность борозды между локтевым отростком и латеральным надмыщелком плечевой кости. При выраженных изменениях края костей пропальпировать не удается.

Анатомия локтевого сустава

5. Назовите изменение, наиболее часто возникающее при поражении локтевого сустава.

Сгибательная контрактура; часто она необратима. Сгибательная контрактура локтевого сустава часто осложняет переломы, а также развивается у лиц, чья профессия требует продолжительного сгибания руки в локтевом суставе (например, у водителей-«дальнобойщиков»).

6. Что такое «локоть теннисиста» (латеральный эпикондилит)?

Латеральный (наружный) эпикондилит — наиболее частое поражение локтевого сустава. Встречается в 10 раз чаще медиального (внутреннего) эпикондилита (локтя «гольфиста») и возникает у 50% теннисистов. В его основе лежат дегенеративные изменения вследствие перенапряжения проксимальных участков сухожилий мышц разгибателей/супинаторов предплечья в месте прикрепления к плечевой кости.

Как правило, латеральный эпикондилит развивается у любителей активного отдыха в возрасте 30-50 лет. Для лечения обычно эффективны покой и консервативные мероприятия.

7. При каких еще занятиях (помимо тенниса) возникает латеральный эпикондилит?

При любой деятельности, связанной с повторяющимся сокращением разгибателей запястья, в том числе при забивании гвоздей, поднятии тяжелых ведер, стрижке кустов. Многократное переразгибание, наблюдаемое при выполнении этих действий, приводит к энтезиту разгибателей запястья (т.е. воспалению сухожилий в месте энтезиса — прикрепления сухожилия к кости, причем дегенеративные изменения здесь обычно выражены больше, чем воспалительные, отсюда термин «энтезопатия»). Со временем развиваются микроразрывы сухожилия, последующий фиброз и, в конечном счете, утрата функции.

8. Опишите клинические проявления «локтя теннисиста».

Классический симптом — боль в латеральной области локтевого сустава, ноющая, постепенно нарастающая, иногда возникающая в ночное время и, как правило, усиливающаяся при переразгибании запястья. Может иррадиировать по предплечью до тыльной поверхности среднего и безымянного пальцев.

Иногда сопровождается напряжением и болью в мышцах предплечья. Боль часто провоцируют даже повседневные действия (взять в руки чашку кофе или пакет молока). Диагноз устанавливают по данным пальпации, выявляя болезненность в определенных точках, усиливающуюся при принудительном переразгибании запястья или его супинации против сопротивления. Сгибание и пронация в суставе безболезненны (см. «локоть гольфиста»).

Амплитуда движений также не изменена, хотя на стороне поражения сила сжатия кисти может ослабевать. Полезный тест — «проба с подниманием стула», при которой пациент, стоя за стулом и держа его за верх спинки, пробует поднять его. В этом случае боль в латеральной части локтевого сустава, как правило, усиливается.

Анатомия локтевого сустава

9. Что такое «локоть гольфиста» (медиальный эпикондилит)?

Это вызываемое перенапряжением повреждение сухожилий мышц-сгибателей и протторов предплечья, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку, чаще возникает в локтевом суставе доминирующей руки гольфиста. Механизм повреждения тот же, что и при латеральном эпикондилите, однако поскольку сгибатели запястья прочнее и менее подвержены перегрузке, медиальный эпикондилит встречается реже.

10. Назовите причину развития медиального эпикондилита.

Тендопатия вследствие перегрузки (т.е. та же причина, что и при латеральном эпикондилите — «локте теннисиста»), «Локоть гольфиста» развивается не только при регулярных занятиях гольфом, но и в видах спорта, где используется ракетка и повторяются сгибание запястья и пронация кисти.

Следовательно, медиальный эпикондилит может возникать у теннисистов, которые выполняют подачу справа с верхним вращением — топспином (или плохо подают), у игроков в боулинг, стрелков из лука, тяжелоатлетов (штангистов, гиревиков), метателей, лесорубов (работающих топором или цепной пилой), а также у всех, кто часто пользуется отверткой или молотком.

Систематическое воздействие на участок соединения мышцы и сухожилия (и на место его прикрепления к медиальному надмыщелку) в итоге приводит к острому тендиниту или хроническому тендинозу, микроразрывам сухожилия, фиброзу, утрате функции ткани. В половине случаев «локоть гольфиста» сопровождается компрессионной нейропатией локтевого нерва в борозде медиального надмыщелка или вокруг нее.

11. Опишите клинические проявления «локтя гольфиста».

Такие же, как и при синдроме локтевого канала. Спортсменов, как правило, беспокоит острая боль над медиальным надмыщелком, возникающая в фазу ускорения при броске. Люди, не занимающиеся спортом, отмечают появление боли при рукопожатии. При более выраженных изменениях ослабевает сила сжатия кисти. Диагноз устанавливают при выявлении точечной болезненности при пальпации над медиальным надмыщелком; боль усиливается при сгибании запястья против сопротивления.

Также боль возникает при попытке сопротивления пронации предплечья, а в тяжелых случаях — при сгибании в локтевом суставе против сопротивления. Амплитуда движений в локтевом и лучезапястном суставах остается нормальной. Для исключения нейропатии локтевого нерва необходимо исследовать симптом Тинеля над этим нервом. У 25-50% больных наблюдаются признаки поражения локтевого нерва в виде чувства преходящего/постоянного онемения и/или покалываний, иррадиирующих к IV и V пальцам кисти.

Читать еще:  Лечение эпикондилита локтевого сустава отзывы
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector