Drsaakyan.su

Хондромаляция плечевого сустава

Хондромаляция плечевого сустава

Синовиальный хондроматоз (СХ) – это редкое доброкачественное поражение синовиальной оболочки сустава, с пиком заболеваемости в пятом десятилетии жизни. Самыми распространёнными симптомами являются: боль (85-100%), припухлость (42-58%), и уменьшение амплитуды движений в суставе (38-55%). Как правило, при данной патологии поражается один крупный сустав, чаще всего коленный (46%), в меньшей степени тазобедренный, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы. По данным литературы, плечевой сустав вовлекается приблизительно в 5% случаев. Согласно ряду отечественных, а также зарубежных исследований мужчины в два раза больше подвержены развитию данной патологии относительно женщин [1-3].

На сегодняшний день принципиально выделяют две формы СХ: первичный синовиальный хондроматоз (ПСХ) и вторичный синовиальный хондроматоз (ВСХ). Первичный синовиальный хондроматоз возникает спонтанно и проявляется в виде участков хрящевой метаплазии в толще синовиальной оболочки, которые в конечном итоге освобождаются с образованием свободных внутрисуставных тел. В свою очередь вторичный синовиальный хондроматоз возникает на фоне заболевания или травмы сустава [1; 4].

В настоящее время большинство пациентов с диагнозом синовиальный хондроматоз лечатся артроскопически, но ввиду поздней диагностики, что приводит к тяжелому повреждению сустава с большим количеством внутрисуставных тел, единственным верным решением может быть открытое радикальное вмешательство [5-7].

Цель данной статьи – представить особенности клинической картины, патофизиологии, диагностики, а также отдаленные результаты лечения множественного синовиального хондроматоза, на примере двух пациентов, методами тотального реверсивного эндопротезирования и артроскопической техники.

Материалы и методы

Женщина 27 лет обратилась с жалобами на боль, ограничение движений в правом плечевом суставе, возникающие при физической нагрузке. Травмы отрицает. Боли стали беспокоить с 18 лет. Не лечилась. Усиление болей и ограничение движений в суставе отмечает с 25 лет. В октябре 2016 года проходила лечение в РНИИТО. При объективном осмотре изменения контуров правого плечевого сустава не отмечалось. Пальпация болезненна вокруг правого плечевого сустава. Движения ограниченны, с хрустом: отведение 55°, сгибание 45°, разгибание 40°, внутренняя ротация 60°, наружная ротация 60°. По данным МРТ правого плечевого сустава от 28.07.16 г.: теносиновит влагалища длинной головки бицепса, хондроматоз.

Мужчина 55 лет обратился с жалобами на боль, ограничение активных движений в правом плечевом суставе. Впервые травма в 1983 году, при заведении штанги за голову произошел вывих головки правой плечевой кости. В дальнейшем у больного было около 50 вывихов, которые пациент вправлял самостоятельно. Неоднократно обращался за помощью по месту жительства и в Киевский НИИТО в 2009-2010 гг., установлен диагноз: деформирующий артроз, хондроматоз правого плечевого сустава. Оперативное лечение не проводилось. В марте 2016 года проходил лечение в РНИИТО. При объективном осмотре определялась умеренная гипотрофия дельтовидной мышцы, а также мышц-ротаторов справа. Пальпация болезненна вокруг правого плечевого сустава. Движения резко ограниченны, с хрустом: отведение 25°, сгибание 30°, разгибание 20°, полное отсутствие ротационных движений. По данным рентгенографии правого плечевого сустава от 03.03.16 г.: деформирующий артроз III ст. с массой свободных тел в полости сустава (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограммы пациента при поступлении: снимок правого плечевого сустава в прямой проекции и аксиальной проекции (второй случай)

Настоящее исследование проводилось с одобрения этического комитета ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России. Цель и методы исследования были объяснены обследуемым пациентам, от которых были получены добровольные письменные информированные согласия на проведение обследования, лечения и публикацию полученных данных.

Учитывая молодой возраст, отсутствие повреждения плечевого сустава и малый размер свободных внутрисуставных тел по данным МРТ в первом случае, было принято решение о проведении диагностической артроскопии правого плечевого сустава с удалением свободных внутрисуставных тел. В положении пациента «пляжное кресло», при ревизии сустава выявлено: карман Ридля полностью заполнен хондроматозными телами, синовиальная оболочка воспалена и гипертрофирована. Выполнено удаление множественных свободных внутрисуставных тел, локальная синовэктомия (рис. 2).

Рис. 2. Общий вид хондроматозных тел в полости сустава и извлеченные хондроматозные тела (первый случай)

Послеоперационное гистологическое исследование удаленных тел подтвердило диагноз первичный синовиальный хондроматоз. В отдалённом периоде после операции, через 18 месяцев, пациентка активно жалоб не предъявляет, функция правого плечевого сустава восстановилась полностью, пациентка вернулась к ежедневной бытовой, профессиональной и спортивной деятельности (рис. 3).

Рис. 3. Фотографии пациентки через 18 месяцев после операции (первый случай)

Учитывая посттравматический деформирующий остеоартроз правого плечевого сустава, выраженные нарушения функции в нём во втором случае, было принято решение об эндопротезировании правого плечевого сустава реверсивным эндопротезом. Дельто-пекторальным доступом произведена артротомия плечевого сустава. В расширенной полости сустава определялись множественные (100 и более) внутрисуставные тела во всех отделах, которые удалены (рис. 4).

Рис. 4. Общий вид хондроматозных тел непосредственно в полости сустава и извлеченные хондроматозные тела (второй случай)

Пациенту имплантирован реверсивный эндопротез плечевого сустава Delta Xtend фирмы DePuy (рис. 5).

Читать еще:  Удаление камня в плечевом суставе народными средствами

Рис. 5. Рентгенограммы пациента после оперативного лечения в прямой и аксиальной проекции (второй случай)

Послеоперационное гистологическое исследование удаленных тел подтвердило диагноз вторичного синовиального хондроматоза. В отдалённом периоде после операции, через 2 года, пациент активно жалоб не предъявляет, функция правого плечевого сустава восстановилась полностью, пациент вернулся к ежедневной бытовой и профессиональной деятельности (рис. 6).

Рис. 6. Фотографии пациента через 24 месяца после операции (второй случай)

Синовиальный хондроматоз – редко встречающаяся патология, характеризующаяся наличием множественных участков метаплазии в толще синовиальной оболочки сустава, отличительной чертой которого является наличие свободных внутрисуставных тел [1; 4]. Этиология ПСХ до конца не изучена [3; 8].

Для диагностики СХ принципиальное значение имеют данные анамнеза, инструментальные методы диагностики (рентгенография, МРТ, КТ), а также гистологическое исследование имеют особенное значение для дифференциации между первичным и вторичным хондроматозом [1; 3]. ПСХ возникает спонтанно. В свою очередь для вторичного хондроматоза характерным признаком является наличие в анамнезе заболевания или травмы сустава [5].

На сегодняшний день наиболее популярным методом лечения СХ является артроскопическая коррекция патологии, заключающаяся в удалении внутрисуставных тел и локальной синовэктомии [9-11]. Первый случай артроскопического удаления свободных внутрисуставных тел при СХ плечевого сустава продемонстрировали Richman and Rose в 1990 [9]. В ходе обзора как отечественной, так и иностранной литературы, касающейся данного вопроса, были найдены единичные случаи лечения пациентов путем тотального эндопротезирования сустава [5-7].

На наш взгляд, тенденция к артроскопической коррекции хондроматоза крупных суставов связана с постоянным прогрессом в техническом оснащении ЛПУ, что в свою очередь позволяет все большему числу пациентов получать адекватное лечение на начальной стадии заболевания. Артроскопическое лечение синовиального хондроматоза плеча – более предпочтительный метод по сравнению с открытой техникой, благодаря своим преимуществам: малой травматизации, ранней реабилитации и быстрому восстановлению пациентов. Артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел в плечевом суставе является методом выбора и должно быть предложено пациентам с СХ плечевого сустава. Именно такой метод лечения и был использован нами в одном из представленных случаев.

В другом варианте при наличии большого количества внутрисуставных тел с явлениями деформирующего остеоартроза плечевого сустава нам пришлось отказаться от артроскопической техники, и пациенту выполнено открытое вмешательство с тотальным реверсивным эндопротезированием плечевого сустава протезом Delta Xtend фирмы DePuy. В ближайшем и отдалённом послеоперационном периоде оба больных отмечают хороший функциональный результат.

Хондромаляция

Хондромаляция – это повреждение хряща надколенника, являющегося природным амортизатором, которое происходит вследствие травм, чрезмерных нагрузок, других негативных факторов. При этом надколенник смещается и происходит трение о выступающие участки костей. Это вызывает нарушение обмена веществ в хряще, покрывающем его.

Еще более точным термином данному состоянию называют пателлофеморальный болевой синдром. Если больному своевременно не оказать врачебную помощь, это может привести к серьезному дискомфорту в повседневной жизни – человек не сможет приседать и подниматься по ступеням.

Формы

По широко используемой системе Аутербриджа различают четыре степени хондромаляции, которые определяют глубину клинического процесса:

  • для первой степени характерны мягкие утолщения, вздутия хряща;
  • для второй степени – щели и углубления диаметром до 1 см;
  • хондромаляция третьей степени – это глубокие трещины диаметром свыше1 см, достающие до кости;
  • для четвертой степени – это оголение субхондральной кости.

Причины

Причины разрушения хряща надколенника медики точно не могут назвать. Однако определен ряд причин, считающихся основными. К ним относят:

  • слишком высокие нагрузки на коленный сустав, особенно если они повторяются. Они возникают при выполнении некоторых спортивных упражнений – прыжков, бега, глубоких приседаний и др.;
  • нарушенное геометрическое расположение костей;
  • нарушенное расположение костных структур колена;
  • травмы колена (надколенника) – перелом, вывих;
  • избыточный вес тела;
  • возрастной фактор – обычно болевой синдром случается у молодых людей и подростков. В старшем возрасте он вызван скорее артритом;
  • женщины страдают разрушением надколенника чаще мужчин. Это происходит из-за того, что кости в коленном суставе соединяются под большим углом, что обусловлено большей шириной таза у женщин;
  • виды спорта (бег, прыжки) и умеренность нагрузок – чем стремительнее увеличиваются нагрузки, тем выше риск.

Симптомы

Хондромаляция надколенника дает о себе знать тупой, ноющей болью, которая возникает в передней части коленного сустава. В ряде случаев она усиливается:

  • при подъеме вверх или спуске вниз по лестнице;
  • в положении сидя на корточках или стоя на коленях;
  • при долгом сидении с согнутыми коленями.

При разгибании колена часто раздается треск, возникает ощущение трения. Боли могут быть эпизодическими или ощущаться постоянно, время от времени усиливаясь. Если боль в колене не исчезает в течение нескольких дней подряд, необходимо обратиться к доктору.

Диагностика

Лечением хондромаляции надколенника занимается ортопед. Пациент поможет врачу, если укажет, какие именно симптомы беспокоят, когда они появились, связывает ли он свое состояние с какими-либо видами деятельности, принимались ли какие-то биодобавки и какие именно. Наличие предыдущих снимков поможет выяснить динамику разрушения надколенника.

Читать еще:  Воспаление плечевого сустава симптомы

Во время осмотра врач пальпирует колено в разных точках, перемещает ногу в различные позиции. Такой осмотр позволяет исключить другие схожие заболевания.

Используются и другие заболевания с аналогичными симптомами. Для этого используют рентгенографию и компьютерную томографию. Первая позволяет увидеть состояние костной ткани, вторая – дает представление о мягких тканях коленного сустава.

Также используется магнитно-резонансная терапия, однако она дороже, чем предыдущие исследования.

Лечение

Лечение хондромаляции проводится консервативными и радикальными методами. Консервативные методы включают:

  • медикаментозное лечение – прием НПСВ (ацетаминофена аспирина) или анальгетиков;
  • лечебную физкультуру: реабилитационные упражнения помогают укрепить мышцы, поддерживающие надколенник и коленный сустав и стабилизировать последний.

Больному назначается ношение наколенников или супинаторов. Они снижают нагрузку на сустав, способствуют выравниванию коленной чашечки. Аналогичный эффект оказывает и бинтовка колена. После тренировки на колено рекомендуется прикладывать холод (лед). На период до выздоровления больному советуют снизить нагрузки на сустав. Виды спорта можно заменить не менее травматичными – езду на велосипеде, плавание и др.

Если начать лечение, когда диагностирована хондромаляция 1 степени, то в большинстве случаев хрящ частично восстанавливается. Если консервативное лечение оказывается бессильным, что случается в запущенных случаях, тогда возможно хирургическое вмешательство – артроскопия, латеральный релиз.

Артроскопия подразумевает ввод артроскопа – специального инструмента, оснащенного светом и объективом, в колено через небольшой разрез. Через артроскоп вводятся хирургические инструменты и проводится удаление поврежденной ткани.

Латеральный релиз проводится тогда, когда заболевание связано с неправильным расположением надколенника. Для этого на латеральной части наколенника проводится рассечение связок, восстанавливается его нормальное положение в межмыщелковой борозде, чем уменьшается давление на хрящ. В особо тяжелых случаях применяются сразу несколько методов лечения.

Цены на препараты, которые выписал врач, можно оценить на нашем сайте, а также найти аптеки рядом, в которых можно быстро купить данные тоовары.

Профилактика

Признаки хондромаляции, следовательно – саму болезнь, возможно предотвратить. Для этого достаточно выполнять следующие рекомендации.

Сохранить стабильность коленного сустава помогут физические упражнения, направленные на усиление мышц ноги.

При занятиях спортом необходимо улучшать технику выполнения упражнений. Перед занятиями необходимо выполнять разминку, направленную на подготовку суставов к повышенным нагрузкам. Гибкость увеличат упражнения на растяжку.

Чтобы не развилась хондромаляция коленного сустава, нагрузки нужно увеличивать постепенно, нельзя допускать резких изменений в интенсивности занятий спортом и физкультурой.

Важно следить за своим весом. Снижение массы тела уменьшит давление на коленный сустав.

Большое значение имеет обувь. Она должна быть удобной и обеспечивать хорошую амортизацию. В случае плоскостопия нужны специальные стельки.

Хондромаляция надколенника. Воспаления и выпоты в суставе. Лечение без хирургии и лекарств

Хондромаляция. Непривычный для слуха диагноз означает повреждение хряща надколенника – естественного амортизатора для нашего колена. Довольно распространенная травма, которая вызывает боли, синовит коленного сустава и может привести к артрозу. Повреждения мениска часто сопровождается хондромаляцией надколенника.

Хондромаляция колена получила второе название – «колено бегуна», поскольку с этой травмой часто сталкиваются спортсмены и любители бега, однако и в повседневной жизни повредить колено несложно, особенно при слабости мышц передней поверхности бедра, которые в норме стабилизируют коленный сустав.

Поэтому главное в профилактике и лечении хондромаляции надколенника, а также других травм колена (повреждении мениска, связок) – это укрепление мышц, поддерживающих и питающих коленный сустав.

Ни лекарства, ни ношение корсетов, ни артроскопия не способны вылечить разрушение коленного сустава.

PRP-терапия. Лечение хондромаляции и воспалений в суставе

Если вам поставлен диагноз хондромаляция надколенника или воспалительное заболевание сустава – коленный синовит, бурсит, скопление жидкости в суставе, выпоты, обнаружено повреждение медиального мениска, рога мениска, связок, в первую очередь, необходимо снять воспаление, обеспечить отток воспалительной жидкости. Для этих целей официальная медицина применяет противовоспалительные средства, стероиды, операции по выкачиванию жидкости и удалению поврежденных участков хряща – средства, которые избавляют от симптомов, но в перспективе еще больше способствуют разрушению сустава.

Казанский Центр кинезитерапии использует безоперационные и безлекарственные методы лечения коленного сустава, которые последние десять лет успешно применяются во многих ведущих клиниках мира. Один из них – аутоплазмотерапия (PRP-терапия).

Аутоплазмотерапия эффективна для снятия внутрисуставного отека, который и не дает быстро восстановить функции сустава, воспаления, способствует регенерации хрящевой и мягкой ткани сустава – мышц, поврежденных связок.

Процедура позволяет запускать естественные механизмы восстановления хрящевой ткани суставов, синовиальной жидкости, связок, сухожилий, мышечной и костной тканей. Одновременно происходит улучшение питания суставного хряща и укрепление сустава.

В области восстановительной ортопедии – реабилитация после травм, переломов, операций на позвоночник и суставы – плазмотерапия направлена на ускорение регенеративного процесса в поврежденных областях. Курс лечения позволяет сократить длительность восстановления в среднем в 2-3 раза, значительно сократить или даже полностью исключить прием медикаментов.

Читать еще:  Повреждение нерва плечевого сустава

Кинезитерапия для лечения артрита и артроза коленного сустава

Активная реабилитация методом кинезитерапии во многих случаях дает шанс избежать операции на коленный сустав. Однако окончательные выводы может сделать только врач по результатам осмотра и диагностики. Учитывается специфика травмы, наличие осложнений, сопутствующей патологии и состояние организма в целом. Каждый случай индивидуален.

В лечении важное место занимает восстановление функций сустава и связок. Кинезитерапия используется для этого комплекс специально разработанных программ на реабилитационных тренажерах. Занятия проходят строго под контролем специалиста. Самостоятельное восстановление возможно не всегда. Реабилитация – это работа для профессионалов. От вас требуется терпение и регулярность выполнения упражнений.

Лечение коленного сустава методом кинезитерапии позволяет:

  • снять боль и воспаление в колене
  • укрепить связки и мышцы
  • восстановить подвижность сустава
  • предотвратить в будущем развитие артрозов и артритов.

Кроме того, активная реабилитация помогает добиться главного – предотвратить атрофию ослабленных после травм мышц. Восстанавливается мышечная структура, лимфатический и венозный кровоток, а значит и питание сустава. Костная и хрящевая ткань получает питание исключительно из кровеносных сосудов, которые проходят в окружающих мягких тканях – глубоких мышцах. Поэтому ни лекарства, ни операции не способны улучшить питание и регенерацию сустава. Только работа и активизация глубоких мышц, окружающих этот сустав.

Своевременное обращение к специалисту позволяет избежать операции и предотвратить развитие артроза в дальнейшем.

PRP-терапия для суставов в Казанском центре кинезитерапии

В нашем центре прием ведет врач-ортопед Олег Теплов, имеющий практический опыт успешного излечения суставов методом PRP, автор научных работ и статей на тему применения аутоплазметерпии на примере собственных пациентов.

До конца года действует специальная цена – минимальная в городе – на аутоплазмотерапию (PRP-терапию) – инъекции, обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Акция. Стоимость процедуры PRP-терапии – 1700 руб. Тазобедренный сустав 2300 руб.

Задать вопросы, записаться на консультацию можно по тел. (843) 570-55-25 или в нашей группе вконтакте.

Еще больше полезных статей в “Яндекс Дзен”:

Следите за нами в “Инстаграм”:

Не пропустите самое интересное! Подписывайтесь на наши новости:

Хондромаляция

Слово «хондромаляция» в дословном переводе обозначает «размягчение хряща». Это патологическое состояние, которое проявляется изменением структуры хряща и потерей им упругости. Хондромаляция – один из частых видов дегенеративных изменений в хрящевой ткани.

Наиболее часто описываемый патологический процесс локализуется в надколеннике. Заболевание, основным звеном которого выступает хондромаляция коленной чашечки, называют «колено бегуна».

Причины развития хондромаляции

Обычно хондромаляция надколенника связана с сильными физическими нагрузками, которые сопровождаются нарушением походки, а также биомеханики ходьбы, бега. В результате надколенник смещается немного и трется о выступающие участки костей. Данные процессы приводят к нарушению обмена веществ в хряще, который покрывает изнутри надколенник. Развивается хондромаляция.

Иногда заболевание развивается вследствие травмы колена, приводящей к смещению коленной чашечки.

Основные симптомы хондромаляции

Основные признаки, позволяющие заподозрить вероятную хондромаляцию надколенника, — это появление острых болей в верхней части колена (особенно при ходьбе по ступенькам), ограничение подвижности колена, нарушение движений в суставе после длительного сидения с согнутыми ногами. Подобные боли при хондромаляции надколенника могут возникать эпизодически или быть практически постоянным признаком, периодически усиливаясь.

Достаточно характерно также для хондромаляции надколенника ощущение хруста и/или скрипа в колене во время движений. Позднее звук становится хорошо различим невооруженным ухом.

Диагностирование и методы лечения хондромаляции

Для подтверждения или исключения хондромаляции надколенника используют рентгенологические методы исследования, УЗИ, артроскопию (эндоскопическая манипуляция, которая заключается в осмотре сустава изнутри с помощью специальных миниатюрных видеокамер).

В лечении хондромаляции надколенника (как и других локализаций патологического процесса) важное место занимают полноценное питание и ортопедические мероприятия, направленные на восстановление нормальной биомеханики движений в суставе.

В большинстве случаев, если процесс не зашел достаточно далеко, подвергшийся хондромаляции хрящ частично восстанавливается.

При запущенных формах хондромаляции, некоторых сопутствующих заболеваниях коленного сустава рекомендуется оперативное лечение хондромаляции.

В большинстве случаев описываемая болезнь излечивается консервативным методом, направленным на уменьшение боли и процесса воспаления. Кроме того, проводится восстановление мышечной силы, принимаются меры по нормализации подвижности коленного сустава.

При неэффективности консервативного лечения, когда хондромаляция не уступает, возникает необходимость в применении хирургического вмешательства, а точнее, артроскопии, которая помогает провести детальное исследование текущего состояния хряща в суставе, а также достаточно точно установить степень его деформации. При проведении операции применяют специальные инструменты для проведения выравнивания поврежденной части хряща. При наличии у пациента хондромаляции, связанной с серьезными проблемами, иногда требуется применение сразу нескольких хирургических методов.

Приведенная информация не является рекомендацией к лечению хондромаляции, а является кратким описанием заболевания с целью ознакомления. Не забывайте, что самолечением можно навредить своему здоровью. При появлении признаков болезни или подозрении на нее необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Будьте здоровы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector