Drsaakyan.su

Сужение суставной щели плечевого сустава

Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава встречается реже коленного или тазобедренного. Тем не менее, плечевой сустав является третьим по частоте, подвергающимся эндопротезированию, а частота остеоартроза возрастает

Молодые люди с дегенеративными изменениями в плечевом суставе проявляют все больший интерес к альтернативным эндопротезированию видам, желая сохранить уровень физической активности.

Поиск альтернативных мер для активных пациентов с дегенеративными изменениями плечевого сустава:

  • Guyett нашёл эффективной артроскопическую субакромиальную декомпрессию у пациентов с ранней стадией артроза плечевого сустава и импинджмент-синдромом.
  • Weinstein отметил положительный результат артроскопического дебридмента при дегенеративных изменениях в плечевом суставе в течение периода наблюдения, составляющего от 1 года до 5 лет.
  • Richards и Burkhart отметили некоторый положительный эффект релиза капсулы при артрозе плечевого сустава, принимая за постулат уменьшение действия сил компрессии.

Артроскопическое восстановление поверхности суставной впадины лопатки при дегенеративных изменениях в плечевой суставе было впервые предложено Brisling и дополнено исследованиями Bhatia, Pennington, Bartz.

Следует понимать, что эндопротезирование остаётся золотым стандартом и операцией выбора для большинства пациентов, которые требуют вмешательства по поводу артроза плечевого сустава.

Жалобы пациента

Общими признаками дегенеративного поражения плечевого сустава являются болевой синдром и ограничение движений.

Обычно предъявляются жалобы на скованность сустава по утрам и болезненные ощущения во время действий, требующих полной амплитуды движений. Иногда отмечаются ночные боли, что чаще связано со сменой положения. У пациентов с сопутствующей патологией субакромиального пространства симптомы в большей степени соответствуют импиджменту и тендиниту вращательной манжеты, а не артрозу. Могут проявляться дополнительные симптомы, отражающие дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава.

Клинический осмотр

Клиническое обследование начинается с осмотра и пальпации. Оцениваются признаки атрофии, контуры костей и нейроваскулярный статус конечности.

Измеряют объем пассивных и активных движений, а степень их ограничения определяют в сравнении с противоположной стороной. У пациентов определяется ограничение внутренней ротации и отведения, а в более тяжёлых случаях – полная утрата движений, имитирующая адгезивный капсулит, которая определяется даже при приведённой конечности.

Даже на ранних стадиях артроза может определяться крепитация, возникающая при движении головки плечевой кости в суставной впадине лопатки.

Дифференциальная диагностика

Кроме нормальной рентгенологической картины при адгезивном капсулите, к признакам, помогающим дифференцировать два состояния относятся: отсутствие уплотнения при пальпации ротаторного интервала, безболезненное выполнение теста нижнего скольжения.

Важно исключить сопутствующие патологические изменения. Артрозу плечевого сустава сопутствуют импиджмент, тендинит бицепса, артроз акромиально-ключичного сустава, которые диагностируются по характерным для них признакам.

Лучевая диагностика

При первичном осмотре необходимо выполнить стандартную рентгенографию в передне-задней, лопаточной, Y- и аксиллярной проекциях.

Общие диагностические признаки:

  • Небольшие нижние остеофиты плечевой кости (передне-задняя проекция)
  • Небольшой задний подвывих (Y-проекция)
  • Сужение суставной щели (аксиллярная проекция)

Аксиллярная проекция также способствует определению признаков асимметричного изнашивания суставной впадины.

Часто выполняется МРТ исследование. Дополнительное использование физиологического раствора или контрастирование гадолинием помогают правильно оценить области предполагаемых дефектов на суставной поверхности.

Классификация

Наиболее пригодной начальной классификацией является рентгенологическая оценка Weinstein.

  • Стадия 1 – Нормальные изображения
  • Стадия 2 – Сужение суставной щели при концентричных головке плечевой кости и суставной впадине лопатки.
  • Стадия 3 – Более значимое сужение суставной щели с ранним формированием нижних остеофитов.
  • Стадия 4 – Выраженное сужение суставной щели с образованием остеофитов и утратой концентричности между головкой плечевой кости и гленоидом.

Наиболее применяемой классификацией, характеризующей повреждения суставного хряща, является система Outerbridge. Эта классификация основана на прямом исследовании поверхности.

  • 1 степень – размягчение и вспучивание хряща
  • 2 степень – появление трещин хряща менее 1 см или структура хряща становится волокнистой.
  • 3 степень – формирование глубоких (более 1см) трещин, распространяющихся в субхондральную кость.
  • 4 степень – кость обнажается.

Классификация Weinstein удобна для предоперационного планирования, а система Outerbridge помогает выбрать тактику лечения.

Лечение артроза плечевого сустава

Консервативное лечение:

Отличительным признаком лечения остеоартроза плечевого сустава является медленный и поэтапный переход от консервативного лечения к инвазивным мероприятиям.

Начальный этап лечения – противовоспалительные средства и физиотерапия. Терапия включает мобилизирующую дистракцию сустава, но не стандартное растягивание и мобилизацию (во избежание увеличения воздействия на сустав). Такой дистракционно-растягивающий подход следует сочетать с ретракцией лопатки и упражнениями для вращательной манжеты для восстановления плечевого баланса.

Читать еще:  Лфк при разрыве сухожилия плечевого сустава

Следующий этап – селективные внутрисуставные инъекции с целью уменьшения воспалительных явлений. Иногда могут применяться внутрисуставные любриканты.

Хирургическое лечение:

Оперативное лечение артроза плечевого сустава ограничивается успехом тотальной артропластики. Замена плечевого сустава считается методом выбора у пациентов пожилого возраста, которые готовы подстраиваться под изменившиеся условия жизни для сохранения продолжительности срока службы замещенного сегмента.

Часто, однако, пациенты стремятся к гораздо более активной жизнедеятельности, что может ставить под угрозу отдалённые результаты.

Реабилитация

У пациентов без замещения поверхности:

  • Начальная реабилитация – интенсивное мануальное растягивание комплекса нижней суставно-плечевой связки
  • Упражнения для лопатки и на растяжение – начинают сразу
  • Силовые упражнения – по мере увеличения подвижности

Пациентам с замещением поверхности гленоида:

  • Отводящая поддерживающая повязка в течение первых 4 недель
  • Упражнения для лопатки
  • Через 4 недели – дистракция сустава с его мобилизацией
  • Силовые упражнения начинают с 6 недели и постепенно увеличивают нагрузку.

После замещения поверхности головки плечевой кости протезом, пациентам назначается отводящая поддерживающая повязка в течение недели. Тогда же начинают пассивные движения.

Со второй недели – активная наружная ротация и использование обычной поддерживающей повязки. Повязку отменяют на 3 неделе, а терапию без ограничений начинают с 3-4 недели. Большинство пациентов к 4 неделе могут использовать конечность в повседневной жизни. Возвращение к спортивным занятиям возможно с 6 по 12 недели.

Плечевой артроз

Причины, вследствие которых развивается деформирующий артроз плечевого сустава, могут быть разнообразные. Чтобы медикаментозное лечение было эффективным, важно точно установить, что за фактор повлиял на развитие такого заболевания. Патология сопровождается выраженными симптомами, и если начать терапию на начальном этапе, прогноз на успешное восстановление положительный, в противном случае без хирургии не обойтись.

Основные причины возникновения

Артроз правого плечевого сустава или левого — хроническое заболевание дегенеративно-дистрофической природы, при котором сначала разрушению подвергаются хрящевые ткани, затем патология распространяется на другие суставные структуры. Зачастую воспаление одновременно поражает ткани грудино-ключичного сочленения. Основная причина развития — разрушение хрящевых структур под влиянием негативных факторов, среди которых распространенными считаются:

  • травмы, ушибы, вывихи, подвывихи и переломы предплечья, лопатки;
  • постоянные физические перенагрузки верхней части тела;
  • неполноценное питание;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • инфекционный артрит;
  • остеоартроз позвоночника;
  • возрастные изменения;
  • наследственная предрасположенность;
  • переохлаждение.

Вернуться к оглавлению

Степени развития

Заболевание имеет 4 стадии:

  • Артроз плечевого сустава 1 степени. Может долго себя не проявлять, потому что на этом этапе повреждения хряща незначительные, поэтому признаки не выраженные. Зачастую боль возникает при перенапряжении лопаточно-плечевой зоны, но после отдыха дискомфорт проходит.
  • При развитии 2 степени наблюдается разрастание костных наростов-остеофитов и сужение суставной щели. При этом симптомы становятся выраженными, функциональность сустава нарушается.
  • Артроз плеча 3 степени сопровождается существенным снижением подвижности конечности, потому что из-за разрастания остеофитов межсуставная щель сильно сужена. Боли беспокоят ночью и днем, а обезболивающие препараты облегчают состояние ненадолго.
  • На 4 стадии артроза суставная щель плечевого сустава исчезает, наблюдается срастание хрящей и костей, формирующих сочленение. В результате конечность больного полностью обездвиживается, человек становится инвалидом, который не может обслуживать себя без посторонней помощи.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы при артрозе плечевого сустава?

При плечелопаточном артрозе симптоматика нарастает по мере прогрессирования болезни. После физических нагрузок появляется боль в правой или левой руке, усиливающаяся при попытках отвести конечность в сторону или назад. При нажатии симптомы усиливаются и могут отдавать в ключицу и лопатку. Плечевой сустав воспаляется и отекает, наблюдается локальное повышение температуры, при движении слышится скрип, хруст, подвижность сочленения существенно ограничивается. Иногда боль иррадирует в область локтевого либо лучевого сустава.

Диагностика

Дифференциальное диагностирование позволяет исключить прогрессирование псориатического, ревматоидного и реактивного артрита, а также пирофосфатной артропатии.

Чтобы лечение артроза плечевого сустава было адекватным и врач смог назначить эффективные средства, важно подтвердить диагноз и выяснить причины, спровоцировавшие развитие такого дегенеративного заболевания. После первичного осмотра и пальпации пациенту дается направление на сдачу лабораторных анализов крови, с помощью которых удастся выявить воспаление и установить его природу.

Читать еще:  Тренажеры для разработки плечевого сустава

А также назначаются инструментальные методы исследования:

Как лечить проблему?

Если диагностирован артроз плечевого сустава на начальных стадиях, назначается консервативное лечение, с помощью которого удастся снять боль, воспаление, отечность. Для этих целей применяются специальные препараты, физиотерапия, гимнастика, массаж, лечение народными средствами. Если таким способом не удалось вылечить проблему и болезнь прогрессирует, без хирургического вмешательства не обойтись.

Эффективные лекарства

Лечение медикаментами направлено на купирование болей, устранение воспаления и отека. Избавиться от проявлений помогут такие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные. Избавляют от болезненности, отечности, воспаления. В период обострения рекомендуется применять уколы. Когда состояние восстановится, можно перейти на таблетки и мази для наружного использования. Назначаются такие средства:
    • «Ацеклофенак»;
    • «Нимесил»;
    • «Диклофенак»;
    • «Ибупрофен».
  • Хондропротекторы. При диагнозе «артроз плечевого сустава» помогают восстановить разрушенные хрящевые структуры и предотвратить их дальнейшее разрушение. Полезны такие препараты:
    • «Хондроитин»;
    • «Глюкозамин»;
    • «Дона».

Препарат восполнит дефицит необходимых витаминов, макро- и микроэлементов.

  • Витамины. Назначаются для укрепления иммунитета, благодаря чему удастся ускорить восстановление. Хорошо зарекомендовали себя такие комплексы:
    • «Мильгамма»;
    • «Нейромультивит»;
    • «Нейровитан»;
    • «Супрадин».

Если препараты группы НПВС не снимают воспаление и боли, ставится блокада плечевого сустава с такими глюкокортикостероидами, как:

Часто делать гормональные инъекции противопоказано, потому что они могут негативно сказаться на общем состоянии организма.

Физиотерапия и массаж

Если у больного прогрессирует артроз плечевого сустава, коксартроз или гонартроз, обязательно назначаются физиотерапевтические методы, с помощью которых проблема лечится намного эффективней. Полезны такие процедуры:

  • ультразвук;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • иглорефлексотерапия;
  • грязелечение;
  • озокеритовые и радоновые ванны;
  • парафиновые аппликации.

Совместно с физиотерапевтическими процедурами рекомендуется пройти курс мануального массажа. Лечебные манипуляции способствуют нормализации кровообращения и питания больного сустава, благодаря чему выздоровление наступает быстрее. Немаловажно иметь в виду, что непрофессиональный массаж опасен и может нанести вред здоровью пациента. Если после первой процедуры ощущается ухудшение самочувствия, стоит прервать курс и обратиться за консультацией к врачу.

Лечебная гимнастика

Артроз левого плечевого сустава или правого удастся быстрее излечить с помощью индивидуально подобранных упражнений. Несложными, безопасными и эффективными считаются такие тренировки:

  • Сидя на стуле, опустить ровную расслабленную конечность, раскачивая ее вперед-назад.
  • В том же положении поднимать-опускать плечи, концентрируя нагрузку в плечевом сочленении.
  • Делать вращательные движения сначала вперед, потом в обратную сторону.

При артрозах активно назначается йога, благодаря которой удастся восстановить подвижность сочленения и устранить воспаление. Хоть асаны несложны в выполнении, важно научиться правильно их выполнять, в противном случае можно нанести вред здоровью и еще сильнее усугубить ситуацию. Поэтому лучше заниматься йогой с индивидуальным тренером, который осведомлен о диагнозе.

Каким должно быть питание?

Помимо лекарств и вспомогательных методов терапии, важно наладить рацион и исключить из него продукты, способствующие набору веса и усугублению течения артроза. Из меню стоит убрать:

  • сладости, шоколад, сдобную выпечку;
  • копчености, колбасы, жирное мясо;
  • майонез и другие жирные соусы;
  • острые и соленые блюда;
  • сладкую газировку;
  • алкоголь, пиво.

Вместо этих продуктов, рекомендуется обогатить рацион свежими овощами и фруктами, кисломолочными напитками, мясом постных сортов. В качестве десертов полезно есть сухофрукты, фруктовые желе. Полезными жирами насытят организм орехи, семечки, красная рыба. А также важно следить за питьевым режимом, выпивая за сутки не менее 1,5—2 л воды. Нормализация водного баланса способствует регенерации хрящевых тканей, благодаря чему болезнь быстрее излечивается.

Лечение народными методами

Артроз плечевого сустава можно лечить в домашних условиях, используя рецепты нетрадиционной медицины. Но перед применением выбранных средств стоит посоветоваться с врачом и согласовать важные моменты. Если доктор не против, полезно воспользоваться такими средствами, как:

  • Восстанавливающая мазь. Измельчить на терке 5 г прополиса, растопить на водяной бане и смешать с 50 г бараньего жира. Хорошо перемешать средство, прикладывать к больному участку желательно на всю ночь. Такое средство хорошо лечит травматический артрит.
  • Лечебная ванна. Смешать в равных пропорциях крапиву, ромашку, подорожник, зверобой и тысячелистник. Заполнить смесью 3-литровую банку на треть, залить все кипятком, и дать настояться 1,5—2 часа. Когда настой приготовится, процедить его и добавить в воду для купания. Принимать ванну 20—25 мин.
Читать еще:  Вывих плечевого сустава лечение реабилитация

Вернуться к оглавлению

Когда нужна операция?

Хирургическое лечение назначают в крайних случаях, когда консервативные методы бессильны и болезнь не удается остановить. Зачастую такая ситуация наблюдается на последних стадиях артроза, поэтому единственным методом избавления от такого заболевания является эндопротезирование сустава. Такая операция при артрозе плечевого сустава помогает решить проблему, однако она имеет противопоказания.

Профилактические мероприятия

Чтобы болезнь не прогрессировала и долго находилась в стадии ремиссии, важно исключить нагрузку на плечевое сочленение, стараться не переохлаждаться, избегать травмирующего фактора. Восстановить хрящи поможет правильное питание, ЗОЖ, соблюдение питьевого режима, занятия лечебной физкультурой.

Сужение суставной щели плечевого сустава

Главная Видео уроки Книги
Рекомендуем:
Топографическая анатомия:
Топочка – все разделы
Общие вопросы
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Голова. Caput
Топография шеи
Топография груди
Топография живота
Топография поясницы
Топография таза
Оперативные доступы
Оперативная хирургия
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Книги по топочке
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Кости и суставы – остеология и артрология
Мышцы – миология
Внутренние органы – спланхнология
Эндокринные органы
Сердце и сосуды
Нервная система
Органы чувств
Форум
Оглавление темы “Топографическая анатомия плечевого (articulatio humeri).”:

Плечевой сустав ( articulatio humeri ). Внешние ориентиры плечевого сустава. Проекция суставной щели плечевого сустава.

Плечевой сустав располагается под выпуклостью дельтовидной мышцы. Он связывает плечевую кость, а через ее посредство — всю свободную верхнюю конечность с плечевым поясом, в частности с лопаткой.

Внешние ориентиры плечевого сустава

Прежде всего это дельтовидная мышца. Практически всегда можно определить sulcus deltopectoralis и пальпировать задний край мышцы. У всех людей независимо от развития подкожной жировой клетчатки можно пальпировать acromion, особенно его задний угол.

Ниже наружной части ключицы, в глубине sulcus deltopectoralis, пальпируется processus coracoideus.

Суставная щель плечевого сустава проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акро-мионом, в промежутке между акромиальнои и остистой частями дельтовидной мышцы.

Рис. 3.11. Суставная поверхность лопатки (по Шпальтехольцу, с изменениями). 1 — lig. acromioclaviculare; 2 — lig. coracoacromiale; 3 — lig. trapezoideum; 4 — lig. conoideum; 5 — clavicula; 6 — lig. transversum scapulae; 7 — scapula; 8 — capsula articu-laris; 9 — labrum glenoidale; 10 — cavitas glenoidalis 11 — tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 12 — acromion.

Сочленяющимися участками являются суставная впадина лопатки, cavitas glenoidalis, и головка плечевой кости, caput humeri.

На утолщенном латеральном углу лопатки располагается слабоуглубленная суставная впадина (рис. 3.11).

Над верхним краем впадины находится надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, место прикрепления сухожилия длинной головки, m. biceps brachii. У нижнего края суставной впадины имеется подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale, от которого берет начало длинная головка, m. triceps brachii.

От верхнего края лопатки поблизости от суставной впадины отходит клювовидный отросток, processus coracoideus. Этот отросток служит местом начала двух мышц: m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii. Кроме мышц, от отростка отходит связка, lig. coracoacromiale, натянутая между наружным концом клювовидного отростка и средней частью внутренней поверхности акро-миального отростка лопатки. Связка плотная, шириной 0,8—1 см, имеет белесоватый цвет. Находясь над суставом, эта связка вместе с акромиальным и клювовидным отростками образует свод плеча. Свод ограничивает отведение плеча вверх в плечевом суставе до горизонтального уровня. Выше конечность поднимается уже вместе с лопаткой.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector