Drsaakyan.su

Артрофиброз колена

Артрофиброз сустава колена

При проведении артроскопии в области коленного сустава (КС) могут возникнуть нежелательные осложнения, одним из которых является артрофиброз. В результате костное сочленение колена становится жестким, ограничивается его угол сгибания и разгибания, а также значительно сокращается двигательная активность. Лечение такой патологии заключается в активной разработке проблемной области с помощью растяжения и физиотерапевтических упражнений. В более тяжелых случаях больному назначается оперативное вмешательство, направленное на удаление внутреннего шрама и разрыв контрактур.

Этиология

Причиной артрофиброза коленного сустава может быть не только неудачное проведение артроскопии, но и полученные травмы костного сочленения, после которых на верхней части суставной капсулы образуется шрам. В итоге происходит формирование контрактур, увеличивающих давление внутри сочленения, что влечет за собой обширную деформацию сочленения кости, соединяющей бедренную, большеберцовую структуры и надколенник. Изначально артрофиброз проявляется в виде незначительного дискомфорта, но уже со временем он провоцирует сильнейшую боль и отражается на двигательной активности коленного сустава. Кроме этого, возникновению артрофиброза предшествуют послеоперационные осложнения, а также неправильная реабилитация после хирургического вмешательства.

Типы и симптомы

В медицине выделяют 4 разновидности артрофиброза:

Дискомфорт и деформация на участке – базовые сигналы проблемы.

  • Ограниченный. Этот вид патологии характеризуется единичными спайками, имеющих различную толщину и плотность. Обычно они локализуются в области верхнего надколенного заворота и не выраженной симптоматики. Крайне редко больные жалуются на незначительный дискомфорт в переднем отделе коленного сустава, который никак не влияет на его функцию.
  • Множественный. Во время диагностического обследования выявляются множественные спайки в зоне верхнего заворота и передних отделов КС. При этом типе артрофиброза пациенты отмечают болевой дискомфорт различной выраженности и некоторые ограничения в движении.
  • Тотальный. Для артробироза такого типа характерно патологическое рубцевание коленного сустава, которое дает о себе знать в среднем, спустя 2,5 месяца, после проведенного оперативного вмешательства. Больных беспокоит интенсивная боль, появляются трудности в сгибании и разгибании коленки. Помимо этого, происходит рубцевание в задних отделах фиброзной оболочки.
  • Локальный. При этом типе артрофиброза происходит разрастание патологической соединенной ткани. Это осложнение считается наиболее грозным и сопровождается сильным болевым дискомфортом в коленном суставе, ощущением инородного тела и дискомфорта при разгибании КС.

О запущенной стадии коленного артрофиброза говорит резкая боль в верхней части коленки, которая отмечается при сгибании или разгибании костного сочленения.

Диагностика

При возникновении беспокоящих симптомов в области коленного сустава необходимо обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование, с помощью которого врач выявит причину болезненного дискомфорта и пропишет соответствующее лечение. Диагностика включает в себя проведение магнитно-резонансной томографии, клиническое обследование, рентгенографию и артрометрию. В ходе диагностического исследования врач обращает внимание на состояние связочного аппарата, тонус, объем мышечной ткани голени и бедер. Кроме этого, берется во внимание степень болезненности движений и фиксированный размер пораженного коленного сустава.

Лечебные мероприятия

Лечение артрофиброза основывается на приеме медикаментозных средств, купирующих болевой синдром и устраняющий воспалительные процессы. Таким образом, лечебный курс включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты и противоболевые средства. После того как удастся избавиться от болевого дискомфорта, важно позаботиться о разработке костного сочленения, а для этого медики рекомендуют выполнять лечебные гимнастические упражнения. Высокую эффективность при терапии артрофиброза проявляют физиотерапевтические процедуры с эффектом холода. Больным, у которых боль в суставе колена выражена умеренно, полагается массаж проблемной зоны.

Чтобы консервативное лечение принесло максимально положительные результаты, необходимо правильно и безоговорочно выполнять все рекомендации лечащего врача. Но стоит отметить, что не всегда нехирургическая терапия справляется с поставленной задачей и тогда больным артрофиброзом назначается повторная операция, которая заключается в проведении артроскопического артролиза. Эта операция подразумевает иссечение фиброзного сокращения в полости сустава для его мобилизации. После хирургического вмешательства пациенту полагается реабилитация в стационарных условиях.

Профилактика осложнения

Чтобы не пришлось лечить артрофиброз, лучше вовсе предупредить его появление. А для этого медики рекомендуют как можно раньше после операции начинать разрабатывать коленные сочленения, пользуясь специальными комплексами упражнениями, рекомендованными профильными медиками. Кроме этого, специалисты советуют фиксировать сустав ортезом. Важно не заниматься самолечением и при любых травмах колена незамедлительно обращаться в медучреждение.

Артрофиброз колена

К нечастому осложнению артроскопии относится артрофиброз колена. Еще одним источником риска становится травма сочленения, даже без применения хирургического вмешательства. Причиной такой патологии является шрам, образованный в верхней части суставной капсулы. В результате формирования контрактуры увеличивается давление внутри сочленения, что провоцирует развитие деформирующего процесса. На начальной стадии артрофиброз доставляет незначительный дискомфорт, но со временем вызывает сильную боль и нарушение двигательной функции коленного сустава.

Читать еще:  Травма пяточной кости

Что провоцирует патологию?

Реабилитацией коленного сустава после хирургии или травмы должен заниматься врач, так как самолечение приводит к осложнениям.

В раннем послеоперационном периоде после проведения реконструкции передней крестообразной связки иногда происходит воспаление синовиальной оболочки сочленения. Такой патологический процесс провоцирует в месте поврежденных тканей формирование внутренней контрактуры, которая вызывает уплотнение, натяжение суставной капсулы и уменьшение амплитуды движения сустава. К основным причинам отклонения относят такие факторы:

  • образование шрама после проведения артроскопического оперативного вмешательства, остеотомии или эндопротезирования;
  • травмы колена;
  • неадекватная реабилитация сустава;
  • послеоперационные осложнения.

Вернуться к оглавлению

На какие симптомы обратить внимание?

На ранней стадии развития артрофиброза коленного сустава появляется незначительный дискомфорт при сгибании ноги в колене. Запущенной форме недуга характерны такие явно выраженные симптомы:

  • скованность в движении сустава;
  • резкая боль в верхней части колена при сгибании или разгибании.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения артрофиброза коленного сустава

Терапия артрофиброза начинается с медикаментозного устранения боли и воспаления. Для этого назначается курс нестероидных противовоспалительных средств и анальгетики. При этом рекомендуется полная мобилизация сустава до устранения болевого синдрома. После снятия болевого симптома проводится постепенная разработка сочленения с помощью специально разработанных гимнастических упражнений. Эффективный результат дают физиопроцедуры с воздействием холода. При отсутствии острой боли, применяется массаж пораженного колена.

Если консервативное лечение не приносит положительного результата, то рекомендуется проведение повторной операции. Хирургическое вмешательство проводится методом артроскопического артролиза. Во время процедуры проводится разрыв контрактуры или полное удаление рубца. После артролиза больному необходимо провести реабилитационный курс в стационаре. На повторную проверку после восстановления пациент должен прийти через 3 месяца.

Для восстановления коленного сустава необходимо время и терпение, поэтому не следует спешить с увеличением нагрузок на сочленение.

Как предупредить осложнение?

В целях профилактики артрофиброза рекомендуется ранняя разработка сочленения после операции при помощи специального комплекса упражнений. Для уменьшения травматизма после хирургического вмешательства пациенту назначают фиксирование сустава с помощью ортеза. В период реабилитации важен не только срок после проведения операции, но и состояние самого колена, так как не во всех случаях ранние гимнастические упражнения приносят пользу. Для предотвращения развития артрофиброза нужно своевременно обращаться к врачу при любых травмах коленного сустава и не заниматься самолечением.

Артрофиброз и рубцевание в голеностопном суставе

Причинами рубцевания и артрофиброза могут служить операции, травмы (продолжительная иммобилизация) или инфекции сустава. В результате повреждений латеральных отделов связочного аппарата также могут образоваться спайки.

Этиология

Причинами рубцевания и артрофиброза могут служить операции, травмы (продолжительная иммобилизация) или инфекции сустава. В результате повреждений латеральных отделов связочного аппарата также могут образоваться спайки.

Возникают случаи, когда после открытых оперативных вмешательств на голеностопном суставе образуются обширные внутрисуставные спайки и фиброз передней капсулы (после открытой репозиции и внутренней фиксации при переломах пилона большеберцовой кости, таранной кости или латеральной лодыжки).

Клиническая картина

Основные жалобы: боль и болезненное ограничение объёма движений в зависимости от локализации и протяжённости рубцового процесса. Многие пациенты описывают ощущение «тугого ремня» в передней области голеностопного сустава.

Диагностика

Оценивают объем движения в суставе, пальпаторно определяют зоны болезненности. Клинических тестов для точного определения места и протяжённости рубцового процесса не существует.

Внутрисуставная инъекция местного анестетика может помочь при постановке диагноза. Если в сустав можно ввести только несколько миллилитров раствора, это говорит об обширном фиброзе, который затруднит установку артроскопического и инструментального портов.

Могут быть выявлены последствия травм или хирургических вмешательств. Однако определить протяжённость спаек по рентгенографическим данным невозможно.

МРТ может помочь в оценке выраженности фиброза и утолщения передней капсулы, а также выявления сужения передних отделов сустава.

Артроскопические данные

Артроскопические находки варьируют от изолированных рубцовых тяжей, пересекающих суставную полость, до почти полной облитерации полости сустава рубцовой тканью. Следует отметить, что распространённость рубцевания не всегда определяет объем ограничения движений. Иногда наличие довольно обширных внутрисуставных спаек приводит лишь к небольшому ограничению движений.

Читать еще:  Тофусы и подагра

Лечение артрофиброза

Устойчивая боль и ограничение движений у пациентов с относительно нормальной рентгенологической картиной могут быть вызваны не только импиджмент-синдромом, но и повреждениями хряща.

У значительной части этих пациентов обширные внутрисуставные рубцы вызывают тяжёлые клинические симптомы, создавая натяжение передней капсулы. Фиброз передней капсулы голеностопного сустава часто является следствием травмы или хирургического вмешательства.

При этом объем передних отделов сустава уменьшается, что приводит к ущемлению мягких тканей между таранной и большеберцовой костями. Кроме того, рубцы могут служить причиной натяжения «чувствительной» суставной капсулы.

Предпочтительный метод лечения при выраженном фиброзе – артроскопическая резекция рубцовой ткани с релизом передней капсулы сустава.

Сопутствующие повреждения (глубокие повреждения хряща, деформации костей) оказывают на прогноз неблагоприятное действие. Тем не менее, удивительно, насколько улучшается подвижность в суставе в отдельных случаях после артроскопического артролиза, даже при сопутствующих тяжёлых повреждениях хряща.

Следует не забывать, что обширные спайки затрудняют установку портов.

Техника операции

Артроскопический порт

Затруднения при введении расширяющей среды может быть первым признаком артрофиброза. Если удаётся ввести только несколько миллилитров жидкости, и это приводит лишь к незначительному расширению сустава, можно предположить наличие выраженного внутрисуставного спаечного процесса при условии, что игла была введена именно внутрь сустава.

Даже при минимальном расширении необходимо установить артроскопический порт. Чтобы достичь передней поверхности большеберцовой или таранной кости как можно быстрее, проводится артроскоп под большим углом, чем обычно. При продвижении шахты кпереди и в медиальном направлении передняя фиброзированная капсула может отклонить её от суставной полости. Жидкость в этом случае может инфильтрировать подкожные ткани, что усложнит дальнейшие манипуляции.

После введения шахты в сустав, жидкость начнёт вытекать из открытого крана артроскопа. Изображение, даже при установке артроскопа надлежащим образом, иногда может быть смазанным и нечётким.

Инструментальный порт

Несмотря на сложность ситуации, инструментальный порт должен быть установлен. При определении места его установки кончик иглы, вводимой в сустав, стремятся провести в направлении кончика артроскопа. Затем выполняется разрез кожи и раздвижение подкожных тканей и суставной капсулы до достижения контакта зажима с артроскопом. Смещая зажим кзади и кпереди, пытаются отодвинуть рубцовую ткань и сформировать в полости сустава небольшое свободное пространство. Между передним краем большеберцовой и таранной кости могут образоваться выраженные рубцы, для достижения суставной щели их следует сместить.

Дебридмент

Рубцовую ткань пытаются отодвинуть щупом. Рубцы резецируют малым синовиальным резектором, осторожно освобождая переднюю область сустава от спаек. Рассечение выполняется в переднемедиальном направлении, малыми порциями, до визуализации медиальной лодыжки. Подобная техника используется и в латеральном отделе после смены портов.

При ограниченном обзоре изолированные спайки или бляшки рубцовой ткани проще всего рассечь кусачками.

Остатки рубцовой ткани удаляют синовиальным резектором. После рассечения рубцовой ткани, обычно хирург обнаруживает, что ущемление мягких тканей вызвано фиброзными изменениями в медиальных или латеральных отделах сустава.

Релиз капсулы

После удаления большинства доступных спаек, следует оценить объем полости сустава. В большинстве случаев она заметно сужена, а суставная капсула прилегает к передней поверхности таранной кости. Используя прецизионную технику с применением щупа или электрода можно отделить капсулу от таранной кости.

Часто идентифицировать переднюю поверхность большеберцовой кости не удаётся, так как суставная капсула возвышается прямо над ней. В этом случае передний край большеберцовой кости отделяют от капсулы. Релиз выполняют малым синовиальным резектором, уплотненную капсулу можно резецировать малым резектором менисков. Альтернативой является использование электрода (малый крючковидный электрод).

Лечение сопутствующих повреждений

При наличии повреждений хряща и реактивного синовита выполняют необходимые лечебные вмешательства.

Послеоперационное ведение

Пациенты с локализованным рубцеванием часто сообщают об уменьшении боли сразу после проведения операции, движения в суставе становятся более свободными. Разрешают частичную, нагрузку 50% от массы тела в течение 2-4 дней, с последующим постепенным переходом к полной нагрузке. Для растягивания суставной капсулы рекомендуется интенсивная, но щадящая реабилитационная терапия. Энергичные упражнения противопоказаны, так как они могут привести к новой фиброзной реакции в передней капсуле.

Так же как и при послеоперационном ведении пациентов с артрофиброзом в коленном суставе, необходимо тесное взаимодействие между хирургом и физиотерапевтом. Поэтому рекомендуется проведение стационарного лечения в специальном реабилитационном центре. Прыжки и силовые упражнения запрещаются в течение первых 4-6 недель, чтобы избежать нежелательного раздражения капсулы.

Читать еще:  Аденурик и подагра

Артроскопический артролиз в лечении артрофиброза коленного сустава

В клинику травматологии и ортопедии ГКБ №31 г. Москвы за период с января по декабрь 2005 года обратилось 23 пациента по поводу ограничения объема движений в коленном суставе после предшествующей иммобилизации. Возраст пациентов составлял от 20 до 42 лет, женщин было 8, мужчин – 15.

Патология коленного сустава, по поводу которой осуществлялась иммобилизация, в данной группе представлена следующем образом: гемартроз коленного сустава – 12 пациентов, вывих надколенника – 2, повреждение/растяжение связочного аппарата – 5, после экстренных оперативных вмешательств в других клиниках по поводу разрыва связочных структур – 4. У 20 больных из исследуемой группы иммобилизация коленного сустава продолжалась от 4 до 6 недель, у 3 пациентов иммобилизация составила от 3 до 4 недель. Основной жалобой больных являлось ограничение объема движений в коленном суставе, максимальный объем движений в коленном суставе до оперативного лечения составлял до 60° сгибания. Следует отметить, что иммобилизацию коленного сустава в большинстве случаев осуществляли в положении полного разгибания, поэтому разгибание в коленном суставе практически не страдает.

В исследуемой группе 19 пациентов до оперативного лечения проходили курс реабилитационной терапии в специализированном отделении реабилитации без значительного положительного эффекта. Предоперационное обследование включало в себя клиническое обследование, рентгенографию коленного сустава в стандартных проекциях, МРТ-исследование, артрометрию. При клиническом обследовании отмечали состояние связочного аппарата, тонус и объем мышц бедра и голени, фиксировали объем и болезненность движений в пораженном коленном суставе. У всех пациентов отметили гипомобильность надколенника и гипотрофию четырехглавой мышцы бедра, что было особенно заметно при сравнении с контрлатеральной стороной.

Артроскопическое вмешательство проводили по стандартной методике с использованием оборудования и инструментария различных фирм. В ходе оперативного вмешательства использовали пневматический турникет. Метод выбора обеспечения анестезиологического пособия – спинальная анестезия, которая гарантирует не только полную релаксацию мышечного аппарата, но и позволяет продемонстрировать пациенту объем движений в коленном суставе непосредственно после операции, а также длительный безболезненный период непосредственно после операции. В ходе оперативного вмешательства во всех случаях отмечено наличие значительных спаек и Рубцовых изменений во всех доступных областях полости коленного сустава, особенно в области верхнего заворота. При помощи артроскопического шейвера, вакуумных кусачек удаляли все рубцы и спайки, затем сгибали ногу в коленном суставе до максимально возможного угла. В большинстве случаев (22 из 23), после удаления рубцового компонента из полости сустава, объем движений в коленном суставе увеличивался в среднем на 15-20° , затем осуществляли плавную ручную редрессацию, во время которой особенно уделяли внимание увеличению подвижности надколенника в пателло-феморальном сочленении. Уже в ходе операции в 20 случаях удалось достичь сгибания в коленном суставе до 120°, в 3 случаях – до 900 . В конце оперативного вмешательства устанавливали дренажную систему по Редону в полость сустава, производили эластичное бинтование конечности.

В послеоперационном периоде удаляли дренаж через 24-48 часов со времени перенесенной операции, сразу же после удаления дренажа назначали лечебную гимнастику, направленную на увеличение объема движений в суставе и укрепление мышц бедра и голени заинтересованной конечности. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре составила 3 койко-дня. По выписке из стационара всех пациентов направляли в отделение реабилитации.

Контрольный осмотр осуществляли через 3 месяца после перенесенной операции. Объем движений в коленном суставе составил 120-0-0° у 18 пациентов; 90-0-0° – у 4 пациентов; 80-10-5° – у одного пациента.

Выводы:

  • иммобилизация коленного сустава в качестве одного из методов лечения требует тщательно го обоснования к применению и динамического наблюдения в каждом конкретном случае;
  • артроскопический артролиз коленного сустава является одним из эффективных методов лечения артрофиброза коленного сустава, особенно после длительной иммобилизации и неэффективности реабилитационных мероприятий;
  • артроскопический артролиз коленного сустава позволяет объективно оценить состояние суставных поверхностей надколенника, бедра и большеберцовой кости после предшествующих травм, степень рубцовых изменений в суставе, состояние связочного аппарата;
  • реабилитационная терапия является необходимым звеном в лечении пациентов со свежими травмами и последствиями травм коленного сустава, а также после длительной иммобилизации;
  • артроскопический артролиз коленного сустава при артрофиброзе должен сопровождаться незамедлительным курсом интенсивной реабилитационной терапии в условиях специализированного отделения.

Королев А.В., Загородний Н.В., Ахпашев А.А., Гнелица Н.Н.
Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, ГКБ больница № 31, г. Москва

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector