Drsaakyan.su

Хондропластика сочленений

Операция хондропластика

Современная хондропластика в нашей клинике проводится внедрением материалов созданных методами тканевой инженерии CHONDROGIDE. Это двухслойная мембрана закрывает обширные дефекты суставных поверхностей суставов.

В норме гиалиновый хрящ выглядит блестящим и гладким. Его поверхность ровная и упругая. Однако существует множество причин, по которым состояние хряща изменяется. Сюда относят травматические повреждения, избыточные физические нагрузки, метаболические нарушения, наследственные факторы и др. Если поражение хрящей суставов обширное, то чаще всего проводят эндопротезирование сустава. Однако это травматичная и дорогостоящая операция. Она имеет смысл, когда консервативные методы не дают эффекта. А если повреждения не значительны? Редко удается обнаружить локальные повреждения хряща клинически и рентгенологически, но если локальные дефекты найдены, то на помощь приходит хондропластика.

Что такое хондропластика?

Хондропластика – это артроскопическая операция, цель которой – восстановить небольшие дефекты в хрящевой ткани. В силу значительных нагрузок чаще наблюдают такую патологию в коленном суставе, когда могут поражаться хрящи бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Зачастую эти изменения протекают бессимптомно.

Методы хондропластики коленного сустава можно разделить на несколько групп:

  1. Обработка зоны дефекта с целью стимуляции процессов регенерации (абразивная хондропластика, туннелизация дна дефекта, микрофрактурирование).
  2. Закрытие дефекта собственным хрящевым имплантом (мозаичная хондропластика, пересадка мезенхимальных стволовых клеток).
  3. Замещение пораженных участков имплантами, взятыми от другого человека или созданными искусственно.

Методика призвана продлить жизнь хрящевой ткани в суставе, поэтому данная операция является лишь временной мерой, например, если имеются показания к эндопротезированию сустава. Однако, в некоторых случаях, особенно когда имеются незначительные повреждения хряща, можно добиться очень длительной и стойкой ремиссии. Но для этого необходимо подобрать правильную методику и учитывать все особенности конкретного пациента.

Абразивная хондропластика

Все методики из первой группы списка основаны на одном принципе: специальным шилом или сверлом в хряще проделываются отверстия, через которые в зону дефекта выходят мезенхимальные стволовые клетки – родоначальницы клеток соединительной ткани. Организм пытается закрыть эти дефекты – и на их месте через несколько месяцев появляется волокнистый хрящ.

Методика абразивной хондропластики применяется давно, но имеется существенный недостаток: волокнистый хрящ не такой прочный и упругий, как исходный гиалиновый. Помимо недостаточной стабильности, он не всегда заполняет дефект целиком. Поэтому этот способ можно использовать для отсрочки проведения эндопротезирования суставов.

Мозаичная хондропластика

Мозаичная хондропластика представляет собой пересадку собственных хрящевых трансплантатов. Предварительно на участках суставного хряща, наименее подверженных нагрузке, забирают материал. Затем эти столбики из хрящевых клеток пересаживают в пораженную зону, чтобы там из них разросся новый хрящ.

Однако и у мозаичной хондропластики есть недостатки. Первый состоит в том, что хрящ на замену тоже волокнистый. Более того, этой процедурой мы уменьшаем площадь нормально функционирующего здорового гиалинового хряща. А если этот хрящ поражен процессом дегенеративно-дистрофического характера, то мы потенциально в качестве донора используем неполноценную ткань.

Коллагеновые мембраны

Эта методика тоже основана на использовании собственных резервных сил организма, направленных на восстановление дефектов. Искусственно созданные в хряще отверствия закрывают специальной коллагеновой мембраной, которая будет удерживать компоненты красного костного мозга, направившиеся на закрытие дефектов. Мембрана имеет плотную и пористую стороны: плотная часть находится со стороны полости сустава, она предотвращает попадание клеток в синовиальную жидкость, а пористая сторона представлена коллагеновыми волокнами, которые как раз и нужно удерживать клетки костного мозга. Фиксируют мембраны фибриновым клеем или швами.

Процедура противопоказана, если у пациента повреждены 2 соприкасающихся хряща, есть остеоартроз данного сустава, системные иммунные заболевания, гемофилия. Если планируется хондропластика коленного сустава, то ее не проводят в случаях нестабильности сустава, вальгусной или варусной деформации, после резекции мениска.

В современной травматологии и ортопедии проблема локального поражения хрящей суставов является актуальной. И хондропластика – это один из вариантов ее решения. Это направление только получает развитие в нашей стране, но определенно заслуживает внимания. Современное оборудование и квалифицированные специалисты нашей клиники позволяют проводить артроскопические операции на высоком уровне. Если активировать способности самого организма и грамотно провести реабилитационную программу, то можно обойтись и без эндопротезирования сустава.

Читать еще:  Шейный и грудной хондроз

В нашей клинике хондропластику выполняют опытные врачи травматологи-ортопеды, доктора медицинских наук, профессора. Тщательно спланированная операция и опытный доктор – это основополагающие факторы, позволяющие добиться хорошего результата, который позволяет избежать такой тяжелой операции, как эндопротезирование сустава.

Команда ГарантКлиник на базе ПМГМУ имени Сеченова.

Хондропластика

Локальное поражение и распад хрящей сустава может рассматриваться для проведения на его поверхности хондропластики при незначительных дефектах, при больших изменениях применяется эндоскопическое протезирование сустава.

Артроскопическая хондропластика

В современной медицине в ортопедии метод хондропластики относится к новым методам и выполняется артроскопически. Но первые описания развивающегося метода были в начале прошлого века. Благодаря современному оборудованию и повышению квалифицированности специалистов, проведение метода артроскопического лечения отдельного участка с дегенерацией хряща коленного сустава в настоящее время достигло положительных результатов лечения. При таких результатах отмечалось полное восстановление функции сустава. Проведение гистологических исследований показало, что появлялось формирование фиброзной ткани, между хрящевыми трансплантатами, которая соединяла их между собой. Пластическая коррекция в коленном суставе может проводиться на хрящевых поверхностях и на костно-хрящевых дефектах мыщелков кости бедра. Может проводиться на ранних стадиях изменения суставной поверхности с целью восстановления участка ткани хряща.

Операция при хондропластики и ее виды

Операция при хондропластики

Из всех видов хирургических коррекций Хондропластика является единственной операцией, которая направлена на снижение нагрузки в участках мыщелков бедренной кости, т.е. воспроизводит естественную анатомию любых областей сустава.

В подготовку к операции включается выполнение магнитно-резонансной томографии для определения состояния суставного хряща колена и его структур.

Дефекты могут появляться:
при получении травматических воздействий, от чрезмерных физических нагрузок, нарушения реакций обмена, ряда наследственных факторов.

Существует несколько методов хирургического вмешательства

Существует несколько методов проведения данного вида хирургического вмешательства.

1. Микрообработка проводится в зоне дефекта, выравнивание стимулирует процесс регенерации.
2. Пересадка предшественников хондрогенных клеток соединительной ткани на место пораженных участков мозаично перекрывается собственными хрящевыми имплантами. Остеохондральные нарушения могут замещаться костно-хрящевыми участками размером от 4 до 15 мм. На сегодняшний день определение размера имеет спорный характер.

Техника выполнения мозаичной пластики

3. Костно-хрящевые трансплантаты забираются из наружного выступа на бедренной кости, свободного от воздействия нагрузок. Возможно замещение места дефекта пересадкой искусственных имплантов, или взятых у донора.

Существует и ряд недостатков у данного метода вмешательства в сустав:
— при заборе трансплантата из зон мыщелков бедра, в месте забора образовывается дополнительный и не желательный дефект;
— прочность и упругость хряща снижается за счет волокнистости;
— дефект не во всех случаях заполняется полностью;
— длительный период восстановления, с полным ограничением нагрузок, особенно при цилиндрической аутотрансплантации (до 2,5 месяцев).

Мозаичная хондропластика

Положительной стороной хондропластики является малотравматичное вмешательство в полость сустава, позволяющее прямым способом повлиять на структуру хряща и запустить восстановление небольших дефектов хрящевой ткани.

Как любые операционные вмешательства, проведение хондропластики имеет ряд противопоказаний: острый период инфекционных заболеваний, различные патологии, утяжеляющие общее состояние пациента, наружные повреждения кожи в месте проведения операции.

Результат проведения операции будет зависеть от пластического материала. Определение размера хрящевого изъяна позволяет выполнять пластическое замещение костно-хрящевыми трансплантатами. Соблюдается точность выполнения операции, проводится практически безболезненно. Осложнений не отмечается. Устраняются болевые ощущения, отмечается хорошее приживление в поврежденных участках. Подготовленный план лечения в комплексе дает положительный результат восстановления поверхности хряща коленного сустава.

Осложнения и реабилитация после хондропластики сустава

Проводится хондропластика коленного сустава, чтобы избавиться от дефектов хрящей. Этот вид хирургического вмешательства считается наименее травматичным и безопасным, поскольку в процессе операции применяется эндоскоп. Прибор вводят в полость сустава через небольшой надрез кожного покрова. Благодаря этому восстановительный период протекает быстрее и легче.

Когда назначается оперативное вмешательство?

К помощи хондропластики мыщелка бедра, колена или голеностопа прибегают, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

Как проводится операция?

Абразивная хондропластика

Перед хирургическим вмешательством больному делают наркоз, после чего с помощью эндоскопа в кожном покрове делается несколько надрезов. Затем хирург, используя сверло, проделывает в хряще небольшие дыры, благодаря которым в зону повреждения внедряются стволовые клетки. Вследствие этого организм самостоятельно борется с дефектами и спустя 2—3 месяца после операции в области, где проводилась хирургия, образуется волокнистый хрящ.

Читать еще:  Синдром Пертеса

Невзирая на то, что к помощи абразивной хондропластики прибегают на протяжении многих десятилетий, у нее есть серьезный минус. Волокнистый хрящ не такой прочный, как его предшественник. Еще одним недостатком этой процедуры доктора считают то, что новая хрящевая ткань не в силах полностью заполнить дефект. В связи с этим абразивная хондропластика позволяет только на непродолжительный период отсрочить эндопротезирование суставов, представляющее собой их замену на искусственные импланты.

Мозаичное оперативное вмешательство

Цель этой процедуры заключается в том, что хирург пересаживает хрящевые трансплантаты, которые предварительно были взяты у больного. Из суставного хряща, который наименее подвержен подвижности и нагрузкам, изымают требуемые материалы. Клетки хрящевой ткани в виде мозаики пересаживают в поврежденную область сустава. Спустя определенное время из них образуется новый хрящ.

Мозаичная хондропластика коленного сустава обладает своими минусами. Новая хрящевая ткань волокнистая, поэтому менее упругая. Помимо этого, область здоровой ткани существенно уменьшается.

Коллагеновые мембраны

Для этой процедуры характерна активация резервных сил самого организма. Эндоскопом в кожном покрове делают надрез, куда вводят специальные инструменты, позволяющие проделать отверстия в хрящевой ткани. Затем их прикрывают коллагеновыми мембранами. Они помогают удержать костный материал и скорее восстановить обширные участки пораженного хряща.

Коблационная пластика

Представляет собой иссечение пораженных участков хряща током. Различают горячий и холодный способ, отличающийся по температуре воздействия. Больные участки удаляются, на их месте образуются небольшие рубцы, которые препятствуют дальнейшему распространению недуга. Оба вида хондропластики эффективны лишь при незначительных повреждениях сочленения, не подходят для терапии глубоких патологий.

Существуют ли противопоказания?

К хондропластике сустава колена, бедра или голеностопа не прибегают, когда у больного диагностировали такие состояния, как:

  • нестабильность суставной ткани;
  • вальгусная и варусная деформация;
  • резекция мениска;
  • болезни инфекционного характера, которые находятся в острой стадии;
  • воспалительные заболевания;
  • различные повреждения кожного покрова в зоне стопы, колена или голени.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после хондропластики сустава

Невзирая на то, что этот вид операции принято считать наиболее безопасным и наименее травматичным, у него существуют послеоперационные последствия. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения:

Осложнение после хирургического вмешательства может быть тромбоз.

  • инфицирование с последующим воспалительным процессом;
  • тромбоз;
  • скопление крови в суставной ткани.

Чтобы снизить риск развития этих нежелательных реакций, больному после операции прописывают курс антибактериальной терапии, а также гепарины, которые позволяют уменьшить вероятность появления тромбов. К таким лекарствам относят «Фраксипарин» и «Фрагмин». Помимо этого, чтобы снять болевой синдром и возможный воспалительный процесс, используются нестероидные противовоспалительные медпрепараты: «Парацетамол» и «Кетонал».

Реабилитация

То, насколько долго будет продолжаться восстановительное лечение, напрямую связано с видом хондропластики и масштабом области хирургии. В первую очередь реабилитация включает в себя фиксацию сустава, который был прооперирован. Делают это при помощи наложения гипсовой повязки, которую пациенту потребуется носить около 2-х месяцев. Иногда ее заменяют обычной перевязкой. В такой ситуации больной должен находиться в состоянии покоя, соблюдать постельный режим и не допускать нагрузку на пораженную нижнюю конечность.

Преимущественно восстановительная терапия занимает около полугода. В это время человеку потребуется передвигаться на костылях. Ограничение же физической активности должно соблюдаться не менее года. Реабилитация включает в себя использование физиотерапевтического лечения. Преимущественно больному назначают следующие методы:

Для скорейшего выздоровления больному может назначаться курс иглоукалывания.

  • электрофорез;
  • лазеротерапию;
  • фонофорез;
  • иглоукалывание.

Прибегают и к помощи массажных процедур, благодаря которым удается улучшить кровообращение, вернуть эластичность мышечной ткани. Важно отметить, что массаж должен проводиться щадящим образом. Выполнять его вправе исключительно специалист, который знает, какие движения будут максимально полезны и не нанесут вреда прооперированному участку тела. Вместе с физиотерапией и массажными процедурами пациенту потребуется выполнять лечебную физическую культуру. Она позволяет разработать пораженный сустав, вернуть ему былую подвижность.

Читать еще:  Подвывих бедра у ребенка

Хондропластика сочленений

Такая операция, как хондропластика коленного сустава применяется при дегенерации и дистрофии хрящевой ткани. Хирургическое вмешательство показано в том случае, когда традиционная терапия не приносит ожидаемого результата. Хондропластика относится к малотравматичным операциям. Она проводится при помощи тонкого эндоскопа, для внедрения которого требуется незначительный надрез на коже.

Общие сведения

В современной ортопедии популярности набирают минимальные эндоскопические оперативные вмешательства, в частности, хондропластика колена. Изменение хрящевых структур связано с большими нагрузками, которым подвергается сочленение. Довольно часто операция проводится для устранения деформации хряща бедра и голеностопа. Такая процедура показана при легких повреждениях и незначительных травмах хрящевой ткани.

Для определения степени повреждения используют рентгенографию, что не всегда дает точный результат.

Хондропластика применяется на начальных этапах развития патологического состояния, что способствует отстранению более серьезных внедрений в суставное сочленение на продолжительный срок. Своевременное проведение процедуры в сочетании с полноценной восстановительной программой устраняет негативные проявления недуга, которым подверглась хрящевая структура и возобновляет нормальную подвижность сустава.

Виды и проведение операции

В нормальном состоянии хрящ представляет собой гладкую и эластичную структуру, которая выступает в роли амортизатора в суставах. При систематических нагрузках и микротравмах происходит деформация ткани, особенно в области мыщелка, что сопровождается болевыми ощущениями и нарушением подвижности сочленения.

Согласно методикам, которые используются, выделяют следующие виды хондропластики:

  • Мозаичная. Подразумевает внедрение в пораженный участок хрящевой ткани пациента, которая пересаживается из участков с меньшей двигательной активностью. Часто проводится мозаичная хондропластика коленного сустава, при которой новые ткани вживляются в шахматном порядке для дальнейшего разрастания по сочленению. Основной проблемой является недостаточная прочность нового хряща. Существует риск, что такая операция устранит патологию на короткое время, так как вживленные ткани могут быть деформированы. Такой метод применяется при маломасштабных повреждениях. После мозаичной хондропластики важно придерживаться двигательного режима.
  • Абразивная. Применяется при крупных и значительных повреждениях, что отмечаются при хроническом воздействии артрита или артроза. Абразивная хондропластика выполняется лазером. После чего в образовавшиеся отверстия вводятся стволовые клетки. Иногда требуется повторное проведение операции.
  • Коблационная. Проводится при помощи эклектического тока холодного или горячего воздействия. После удаления поврежденного хряща образовывается рубец, который предотвращает развитие патологии.
  • Коллагеновые мембраны. Проводится при помощи лазерного воздействия и внедрения костного мозга, который прикрывается надежными мембранами, что удерживают костный материал.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания

Основной причиной проведения операции считаются травмы структур опорно-двигательного аппарата, что сопровождаются поражением хрящевой ткани. К второстепенным показаниям, по которым проводится хондропластика, относятся:

  • инфекционные поражения сустава;
  • дегенеративно-дистрофические процессы в полости сочленения;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
  • переломы.

Несмотря на то что операция относится к малотравматичным, существует ряд противопоказаний к ее проведению. Хондропластика не проводится при активной стадии недуга инфекционного характера и общем тяжелом состоянии пациента. Не рекомендуется оперативное вмешательство при существенных повреждениях кожных покровов в области внедрения.

Преимущества и недостатки

Плюсы и минусы основных методов проведения хондропластики представлены в таблице:

Вид операции Преимущества Недостатки
Мозаичная пластика Проводится без внедрения инородного тела Длительная и сложная реабилитация
Стимулирует регенерацию клеток хряща Высокий риск распространения патологии
Абразивный метод Применяется при масштабных повреждениях Замененный участок хрящевой ткани теряет эластичность, что усложняет подвижность сустава
Для проведения используются стволовые клетки пациента
Коблация При проведении операции отмечается минимальное воздействие на хрящ Не применяется при глубоких повреждениях
Коллагеновые мембраны Применяется при крупных поражениях Отмечается потеря полноценной физиологической функциональности хряща
Способствует быстрому восстановлению

Вернуться к оглавлению

Реабилитация после хондропластики сустава

После проведения операции показана медикаментозная терапия в виде обезболивающих и противовоспалительных средств, а также фиксация прооперированного сустава. При незначительном внедрении применяются ортезы для частичного обездвиживания сочленения. Лечение может длиться от 2 до 6 месяцев. На начальных этапах реабилитации рекомендуется передвигаться на костылях. По мере выздоровления назначается ЛФК, массаж и физиотерапия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector