Drsaakyan.su

Контрактура локтя

Контрактура локтевого сустава : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся стойким ограничением движений в суставе, возможно развитие как затрудненного сгибания, так и разгибания или разворота предплечья кнутри либо кнаружи.

Причины

Самой распространенной причиной формирования контрактуры локтевого сустава считается отсутствие репозиции или некорректное сопоставление отломков при околосуставных переломах и переломовывихах. В этом случае ограничение движений обусловлено наличием механического препятствия. Помимо этого, после травмы нарушение подвижности в суставе может возникать на фоне кровоизлияния в сустав, разрыва суставной сумки с дальнейшим формированием рубцовых спаек и воспалительного поражения околосуставных мягких тканей. В случае перелома плеча и предплечья иногда отмечается появление иммобилизационных контрактур.

Намного реже могут обнаруживаться контрактуры, возникающие на фоне гнойных артритов, массивных ожогов, рваных или рвано-ушибленных ран. Иногда нарушение подвижности сустава развивается вследствие травматического поражения и заболеваний головного мозга либо периферических нервов. Помимо этого, контрактуры локтевого сустава появляются при таких врожденных дефектах развития, как косорукость, радиоульнарный синостоз или врожденный вывих головки луча. Ограничение подвижности при артрозе локтевого сустава, в большинстве случаев отличается развитием слабовыраженной симптоматики, которая сама по себе не оказывает влияния на трудоспособность и поэтому не имеет большого клинического значения.

Симптомы

Клиническая картина заболевания определяется выраженностью контрактуры локтевого сустава, а также характером и тяжестью основной патологии. Такие больные могут жаловаться на неудобство или невозможность выполнения действий, которые требуют сгибания, разгибания, наружной или внутренней ротации конечности. При физикальном осмотре часто обнаруживаются деформации области сустава, а также ограничение пассивных и активных движений в суставе. Выраженности контрактуры определяется степенью уменьшения объема движений.

В случае продолжительного существования контрактуры чаще всего выявляются симптомы артроза локтевого сустава. Для определения степени контрактуры потребуется проведение определения объема активных и пассивных движений.

Чаще всего выявляются комбинированные контрактуры, обусловленные ограничением движения в суставе сразу в нескольких направлениях. В большинстве случаев патологические процессы в суставе сопровождаются болями, а также появлением деформации.

Диагностика

Для точной постановки диагноза больному проводится физикальный осмотр сустава, выполняется измерение объема движений и выполняется рентгенографию локтевого сустава. Схема дальнейшего обследования зависит от типа фонового заболевания и особенностей патологического процесса.

При необходимости потребуется проведение определения состояния мягких тканей посредством назначения магниторезонансной или компьютерной томографии локтевого сустава. При подозрении на наличие у больного нарушений со стороны нервной системы пациенту может потребоваться направление на консультацию к неврологу либо нейрохирургу.

Лечение

Лечение контрактуры локтевого сустава может проводится с применением консервативных или хирургических методов лечения. Консервативная тактика выбирается в большинстве случаев при свежих контрактурах, которые не отличаются осложненным течением. Для устранения контрактур используют этапные гипсовые повязки, благодаря которым удается без операции исправить положение сустава. Отличные результаты дает использование механотерапии, лечебной физкультуры, тепловых процедур, массажа и различных способов вытяжения. При вялых параличах на начальном этапе заболевания используют гальванизацию, после чего переходят к проведению дальнейших процедур. Активная разработка сустава нередко сопровождается болями, припухлостью и появлением признаков воспаления в суставе, для купирования которых больному назначают прием нестероидных противовоспалительных средств. При тяжелом болевом синдроме проводят блокаду сустава.

Профилактика

Предупреждение развития контрактур – это важнейшая задача при переломах плеча и предплечья, чтобы избежать негативных последствий продолжительной иммобилизации, в настоящее время зачастую используют оперативные методы лечения, а также назначают ранние занятия лечебной физкультурой.

Контрактура локтевого сустава

Контрактура локтевого сустава – это стойкое ограничение движений в суставе. Возможно затруднения сгибания, разгибания, разворота предплечья кнутри или кнаружи. Обычно контрактуры бывают комбинированными, то есть, движения ограничиваются сразу в нескольких направлениях. В большинстве случаев контрактуры сопровождаются болями и деформацией сустава. Диагноз подтверждается на основании осмотра, результатов измерения объема движений и данных рентгенографии. При необходимости назначаются МРТ, КТ и другие исследования. Лечение чаще консервативное, в тяжелых случаях проводятся хирургические операции.

МКБ-10

Общие сведения

Контрактура локтевого сустава (от лат. contractio связываю) – ограничение движений в суставе, обусловленное врожденным недоразвитием костной, хрящевой или мышечной ткани либо укорочением мышц, сморщиванием фасций, нарушением формы суставных поверхностей или стягиванием сустава рубцами вследствие травмы (внутрисуставного перелома, повторных вывихов), воспаления (бурсит локтевого сустава, эпикондилит, артрит), дистрофического процесса, продолжительной иммобилизации и т. д. Инвалидность при ограничении движений в локтевом суставе возникает реже, чем при контрактурах суставов нижних конечностей (коленного, тазобедренного). Лечением данной патологии занимаются травматологи-ортопеды.

Читать еще:  Подагра и обувь

Причины

Наиболее распространенной причиной развития контрактуры локтевого сустава является отсутствие репозиции или недостаточно точное сопоставление отломков при околосуставных переломах и переломовывихах. Ограничение движений в таких случаях обусловлено наличием механического препятствия. Кроме того, после травмы движения могут ограничиваться вследствие кровоизлияния в сустав (гемартроза), разрывов суставной сумки с последующим образованием рубцовых спаек и воспаления околосуставных мягких тканей. При переломах плеча и предплечья (в том числе и возникших достаточно далеко от локтевого сустава) могут развиваться иммобилизационные контрактуры.

Реже встречаются контрактуры после гнойных артритов, обширных ожогов, рваных и рвано-ушибленных ран. В ряде случаев ограничение движений возникает вследствие травм и заболеваний головного мозга или периферических нервов. Кроме того, контрактуры локтевого сустава наблюдаются при таких врожденных аномалиях развития, как косорукость, радиоульнарный синостоз и врожденный вывих головки луча. Ограничения движений при артрозе локтевого сустава, как правило, бывают нерезко выраженными, сами по себе не влияют на трудоспособность и поэтому не имеют большого клинического значения.

Патанатомия

Локтевой сустав является сложным суставом. В его образовании участвуют суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плечевая кость соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости, а головка лучевой кости – с лучевой вырезкой локтевой кости. Таким образом, объем движений обеспечивается за счет трех суставов: луче-локтевого, плече-лучевого и плече-локтевого, объединенных общей капсулой и суставной полостью.

В локтевом суставе возможны разгибание, сгибание, супинация (разворот предплечья ладонной стороной кпереди) и пронация (разворот предплечья тыльной стороной кпереди). В норме разгибание осуществляется до угла 180 градусов, сгибание – до угла 40 градусов. У людей с большой мышечной массой иногда отмечается незначительное ограничение разгибания. Амплитуда движений при супинации и пронации может колебаться от 140 градусов у нетренированных людей до 180 и более градусов у спортсменов.

Классификация

С учетом происхождения все контрактуры суставов в травматологии и ортопедии подразделяют на артрогенные, миогенные, дерматогенные, десмогенные (при соединительнотканных рубцах), иммобилизационные и неврогенные (при патологии центральной и периферической нервной системы). С учетом типа ограничения движений выделяют сгибательные (ограничено разгибание), разгибательные (ограничено сгибание), пронационные и супинационные контрактуры.

Наиболее распространенными являются сгибательные контрактуры в области локтевого сустава. С учетом выраженности ограничения движений выделяют 4 степени таких контрактур:

  • 1 степень – возможно разгибание не менее чем на 170 градусов.
  • 2 степень – возможно разгибание до 130-170 градусов.
  • 3 степень – возможно разгибание до 90-130 градусов.
  • 4 степень – разгибание составляет менее 90 градусов.

С учетом особенностей патологических процессов различают три стадии посттравматических контрактур:

  • 1 стадия – до 1 месяца после травмы. Ограничение движений обусловлено болью, длительной фиксацией и/или психологическими факторами. При своевременной терапии патология в большинстве случаев легко излечима.
  • 2 стадия – свыше месяца после травмы. Ограничение движений вызвано спаечным процессом и образованием рубцовой ткани.
  • 3 стадия – через несколько месяцев после травмы. Рубцовая ткань перерождается в волокнистую, происходит стягивание рубца.

Симптомы контрактуры

Клинические проявления определяются выраженностью контрактуры локтевого сустава, характером и тяжестью основной патологии. Пациенты предъявляют жалобы на неудобство или невозможность выполнения действий, требующих сгибания, разгибания, наружной или внутренней ротации конечности. При осмотре часто выявляются деформации области сустава. Объем пассивных и активных движений ограничен. Тяжесть контрактуры определяется степенью уменьшения объема движений.

Диагностика

Для уточнения диагноза во всех случаях осуществляют осмотр, производят измерения объема движений и выполняют рентгенографию локтевого сустава. План дальнейшего обследования зависит от причины развития и особенностей патологии. При необходимости оценить состояние мягких тканей назначают МРТ локтевого сустава. При подозрении на нарушения со стороны нервной системы пациента направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу.

Лечение контрактуры локтевого сустава

Лечение данной патологии чаще консервативное, особенно при свежих контрактурах. Применяют этапные гипсовые повязки, позволяющие без операции исправить положение сустава. Используют механотерапию, ЛФК, тепловые процедуры, массаж и различные способы вытяжения. При вялых параличах на начальном этапе назначают гальванизацию, а затем переходят к остальным процедурам. Активная разработка нередко сопровождается болями, припухлостью и появлением признаков воспаления в суставе, поэтому пациентам назначают НПВП. При выраженном болевом синдроме выполняют блокады сустава.

Читать еще:  Дисторсия сочленения

Показанием к оперативному лечению является наличие неправильно сросшихся костных отломков, которые препятствуют движениям в суставе, грубые массивные кожные и соединительнотканные рубцы в области сустава, а также неэффективность консервативной терапии при выраженных сочетанных контрактурах (ограничение сгибания и/или разгибания в сочетании с ограничением пронации и супинации). Хирургическую методику выбирают с учетом характера патологии. Мешающие движениям костные отломки удаляют. Рубцы иссекают, дефект тканей замещают ауто- или аллотрансплантатом. При значительном разрушении или рубцовом перерождении выполняют эндопротезирование локтевого сустава.

Контрактура локтевого сустава

Контрактура локтевого сустава – очень неприятное состояние, при котором ограничивается нормальное движение верхней конечности. Нормальная активная жизнь при этом становится невозможной. По каким причинам начинается это заболевание, и как с ним бороться?

Причины

У локтевого сустава сложное анатомическое строение, и нарушение функционирования хотя бы одной из составных частей приводит к разным патологиям, в числе которых и контрактура локтя. В целом причины также разделяют на врожденные и приобретенные. К первым относят различные хромосомные изменения у ребенка, например, врожденная мышечная кривошея или косолапость.

Как правило, их диагностируют у ребенка прямо в роддоме. Такие врожденные состояния хорошо поддаются исправлению, и прогноз анатомии локтевого сустава у грудничков благоприятный. И наоборот, если врожденную патологию вовремя не заметить и не приступить к лечению, то в дальнейшем лечение будет длительным, и его эффективность ниже.

Какие причины провоцируют развитие этого состояния:

  • Ишемия. Даже при единичном нарушении кровоснабжения определенного участка тела может нарушиться функция локтевого сочленения.
  • Огнестрельные ранения. Это очень серьезные повреждения практически всех видов тканей и структур в локте.
  • Перелом кости в области правого или левого локтя. Посттравматическая контрактура – самый частый случай. Рубцевание тканей способствует ухудшению кровоснабжения и нарушению функционирования сочленения.
  • Воспалительные поражения жирового слоя в области локтя. В этом случае воспаление может перейти на смежные структуры, в том числе и на костный скелет.
  • Аутоиммунные состояния и заболевания. Реактивный, ревматоидный, псориатический артрит характеризуются общим снижением иммунитета.
  • Ожоги. Это очень серьезное нарушение функции кожных слоев, при которых происходит замена нормальной текстуры рубцами.
  • Длительное наложение гипса. Чаще всего эта ситуация случается после травмы. Контрактура локтевого сустава после перелома появляется не столько из-за повреждения или гипса, сколько из-за длительной фиксации локтя в одном положении.
  • Состояния, при которых имеется хроническое нарушение кровообращения. Так, сахарный диабет вкупе с полиневропатией может привести к подобным осложнениям, как контрактура локтя.
  • Патологические состояния скелета, при котором происходит адаптация организма к этим изменениям: искривление позвоночника, укорочение одной конечности и т.д.

Виды контрактуры

Есть несколько классификаций данного состояния. Наиболее распространенная из них:

  • отводящая – страдает процесс приведения руки;
  • приводящая – нарушается процесс отведения верхней конечности;
  • сгибательная – ухудшается процесс сгибания локтя;
  • разгибательная – человек не может полностью согнуть локоть;
  • ротационная – сложности возникают с вращением локтевого сочленения.

Также эту патологию различают в зависимости от того, какая ткань задействована в нарушении функции локтевого сустава:

  • миогенные – имеются повреждения мышечной ткани;
  • дерматогенные – имеются изменения кожных слоев значительной площади (вследствие ожогов, воспалений, хирургических вмешательств);
  • неврогенные – повреждения проходящих нервных окончаний;
  • десмогенные – плохое состояние фасциальных оболочек, связок;
  • артрогенные – повреждения вследствие воспаления затронули костную ткань;
  • тендогенные – повреждаются (укорачиваются) сухожилия.

Существует классификация контрактуры локтевого сочленения в зависимости от стадии заболевания. Контрактура – имеющиеся нарушения двигательных возможностей легко увидеть невооруженным глазом, а также замерить, например, при помощи гониометрии. Ригидность – сочленение почти неподвижно. Пространство, амплитуда движений настолько мала, что их можно замерить только специализированными методами. Анкилоз – у пациента отсутствуют и активные, и пассивные движения локтем.

Лечение

Это состояние лечится консервативно или оперативно. Специалист должен выработать тактику, которая позволит устранить препятствие, мешающее проведению движения, расслабить отдельные группы мышц и сухожилий, улучшить кровоснабжение сочленения, выпрямить больную конечность, укрепить больной сустав. Традиционное консервативное лечение контрактуры локтевого сустава включает в себя:

  • прием хондропротекторов, противовоспалительных и, по необходимости, кроворазжижающих препаратов, способствующих улучшению кровообращения;
  • физиопроцедуры;
  • массаж;
  • ЛФК (лечебную физкультуру).

При сильных болях можно воспользоваться местными обезболивающими средствами (Вольтарен, Диклофенак). При непроходящих болях врач может прописать инъекции глюкокортикостероидов, которые можно сочетать с простейшими анестезирующими препаратами – Лидокаином, Новокаином. Такое лечение не следует применять более 3 дней, поскольку гормоны негативно влияют на структуру костной ткани.

Читать еще:  Аюрведа и подагра

Физиопроцедуры при контрактурах локтевого сочленения считаются очень эффективными. Особенно показан электрофорез на область больного локтя. Местным лечебным компонентом могут быть противовоспалительные, рассасывающие, укрепляющие средства, а также ферменты, которые улучшают структуру кожных слоев и соединительной ткани.

Если контрактура вызвана большим количеством рубцовой ткани, то разрушить и смягчить ее поможет ударно-волновая терапия. Она также показана в качестве меры профилактики после травмы. Отдельное внимание следует уделить лечебной физической культуре. В первое время следует заниматься только со специалистом-тренером. Нагрузка должна быть небольшой, и увеличивать ее следует постепенно. В противном случае можно получить новую травму, например растяжение связок или сухожилий.

Контрактура локтевого сустава : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся стойким ограничением движений в суставе, возможно развитие как затрудненного сгибания, так и разгибания или разворота предплечья кнутри либо кнаружи.

Причины

Самой распространенной причиной формирования контрактуры локтевого сустава считается отсутствие репозиции или некорректное сопоставление отломков при околосуставных переломах и переломовывихах. В этом случае ограничение движений обусловлено наличием механического препятствия. Помимо этого, после травмы нарушение подвижности в суставе может возникать на фоне кровоизлияния в сустав, разрыва суставной сумки с дальнейшим формированием рубцовых спаек и воспалительного поражения околосуставных мягких тканей. В случае перелома плеча и предплечья иногда отмечается появление иммобилизационных контрактур.

Намного реже могут обнаруживаться контрактуры, возникающие на фоне гнойных артритов, массивных ожогов, рваных или рвано-ушибленных ран. Иногда нарушение подвижности сустава развивается вследствие травматического поражения и заболеваний головного мозга либо периферических нервов. Помимо этого, контрактуры локтевого сустава появляются при таких врожденных дефектах развития, как косорукость, радиоульнарный синостоз или врожденный вывих головки луча. Ограничение подвижности при артрозе локтевого сустава, в большинстве случаев отличается развитием слабовыраженной симптоматики, которая сама по себе не оказывает влияния на трудоспособность и поэтому не имеет большого клинического значения.

Симптомы

Клиническая картина заболевания определяется выраженностью контрактуры локтевого сустава, а также характером и тяжестью основной патологии. Такие больные могут жаловаться на неудобство или невозможность выполнения действий, которые требуют сгибания, разгибания, наружной или внутренней ротации конечности. При физикальном осмотре часто обнаруживаются деформации области сустава, а также ограничение пассивных и активных движений в суставе. Выраженности контрактуры определяется степенью уменьшения объема движений.

В случае продолжительного существования контрактуры чаще всего выявляются симптомы артроза локтевого сустава. Для определения степени контрактуры потребуется проведение определения объема активных и пассивных движений.

Чаще всего выявляются комбинированные контрактуры, обусловленные ограничением движения в суставе сразу в нескольких направлениях. В большинстве случаев патологические процессы в суставе сопровождаются болями, а также появлением деформации.

Диагностика

Для точной постановки диагноза больному проводится физикальный осмотр сустава, выполняется измерение объема движений и выполняется рентгенографию локтевого сустава. Схема дальнейшего обследования зависит от типа фонового заболевания и особенностей патологического процесса.

При необходимости потребуется проведение определения состояния мягких тканей посредством назначения магниторезонансной или компьютерной томографии локтевого сустава. При подозрении на наличие у больного нарушений со стороны нервной системы пациенту может потребоваться направление на консультацию к неврологу либо нейрохирургу.

Лечение

Лечение контрактуры локтевого сустава может проводится с применением консервативных или хирургических методов лечения. Консервативная тактика выбирается в большинстве случаев при свежих контрактурах, которые не отличаются осложненным течением. Для устранения контрактур используют этапные гипсовые повязки, благодаря которым удается без операции исправить положение сустава. Отличные результаты дает использование механотерапии, лечебной физкультуры, тепловых процедур, массажа и различных способов вытяжения. При вялых параличах на начальном этапе заболевания используют гальванизацию, после чего переходят к проведению дальнейших процедур. Активная разработка сустава нередко сопровождается болями, припухлостью и появлением признаков воспаления в суставе, для купирования которых больному назначают прием нестероидных противовоспалительных средств. При тяжелом болевом синдроме проводят блокаду сустава.

Профилактика

Предупреждение развития контрактур – это важнейшая задача при переломах плеча и предплечья, чтобы избежать негативных последствий продолжительной иммобилизации, в настоящее время зачастую используют оперативные методы лечения, а также назначают ранние занятия лечебной физкультурой.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector