Drsaakyan.su

Межпозвонковый диск

Межпозвонковый диск

Основная функция, которую выполняет межпозвоночный диск в организме, — смягчение нагрузок, возникающих при физической активности человека, обеспечение гибкости и эластичности позвоночной конструкции. Анатомическое строение дисков позволяет свободно передвигаться и перемещаться телу в разных направлениях.

Анатомия и строение

Межпозвоночные диски — это фиброзно-хрящевые образования в виде плоской пластины округлой формы, соединяющей соседние позвонки.

Они играют главную механическую роль в позвоночнике, принимая на себя все нагрузки, связанные с массой тела и мышечной активностью. Обеспечивают подвижность, позволяя телу изгибаться и крутиться. Количество дисков у человека равно 24, толщина — 7—10 мм, диаметр — 4 см. Они являются частью суставов позвоночника, занимают 1/3 его высоты и состоят из трех частей. Каждая имеет определенное значение и выполняет свои функции, которые показаны в таблице:

Название Где располагаются? Какую функцию выполняют?
Ядро В середине диска Обеспечивает всасывание жидкости
Фиброзное кольцо По краям межпозвоночного диска и прикрепляется к верхнему и нижнему позвонку Удерживает ядро в центре
Препятствует смещению позвонков относительно друг друга
Конечная пластина, являющаяся гиалиновым хрящом Между самим диском и телом позвонка Играет важную роль в процессе питания

Диски обеспечивают подвижность позвоночника.

Матрикс межпозвоночных дисков — это сложная высокоорганизованная структура, представленная следующими компонентами:

  • коллагеновым волокном, которое образует структурную основу позвоночных суставов;
  • протеогликанами;
  • водой;
  • гиалуроновой кислотой;
  • неколлагеновыми белками и др.

Вернуться к оглавлению

Метаболизм

Как и все типы клеток, клетки диска нуждаются в питательных веществах, таких как глюкоза и кислород, чтобы оставаться активными и здоровыми. Питание они получают из костной ткани позвонков, которая пронизана кровеносными сосудами, заканчивающимися чуть выше гиалинового хряща и не доходящими до ядра. Желеобразное ядро располагается на расстоянии 8 мм от капиллярного слоя, а питательные элементы поступают из капилляров через хрящевую ткань. Продукты распада выводятся в обратном порядке и с той же скоростью. Из-за недостатка кровеносных сосудов поступление жизненно важных питательных веществ происходит диффузным путем.

Как связаны биохимия и функции?

В период роста организма процесс синтеза доминирует над расщеплением, позволяя матриксу накапливаться вокруг клеток, а при старении и дегенерации происходит обратная ситуация, вследствие чего структура диска изменяется.

Протеогликан — высокомолекулярное белковое соединение, составляющее основное вещество межклеточного пространства. Главными представителями группы протеогликанов являются аггреканы, макромолекулы которых образованы из белкового ядра и многочисленной группы гликозаминогликанов, обладающих гидрофильными свойствами. Аггреканы выполняют следующие задачи:

  • обеспечивают осмотическое давление, необходимое для жизнедеятельности клеток и сопротивления механическим нагрузкам;
  • сдерживают разрастание нервов и сосудов в хрящевых тканях;
  • отвечают за притягивание молекул воды.

Наибольшим биохимическим изменением, которое происходит при дегенерации, является уменьшение аггрекана. Вследствие этого осмотическое давление понижается, а следовательно, происходит дегидратация межпозвоночных дисков. Дегенеративный процесс усугубляется врастанием нервов в краевые зоны фиброзного кольца и желеобразное ядро, из-за чего появляются дискогенные боли. Потеря аггрекана, способного подавлять их рост, этот процесс ускоряет. Просматривается четкая взаимосвязь между степенью дегенерации и разрастанием нервов и сосудов. Недостача аггрекана может быть связана с разновидными артритами, остеоартрозами или возрастными изменениями.

Причины и симптомы нарушения метаболизма

Из-за нарушения диффузных процессов прекращается нормальное поступление питательных веществ для межпозвоночных элементов. Начинаются необратимые деструктивные процессы, которые сами по себе обычно происходят бессимптомно, потому что конечная хрящевая пластина, как и другие гиалиновые хрящи, полностью анестезирована. Но изменение механики и высоты дисков отрицательно сказывается на поведение других структур позвоночника, таких как мышцы и связки, из-за чего появляется боль в спине. Нарушение обмена веществ происходит по следующим причинам:

  • Хронические или воспалительные болезни, в результате которых произошло нарушение циркуляции кровотока в организме или конкретно в позвоночнике.
  • Заболевания, оказывающие негативное воздействие на проходимость капилляров, питающих межпозвоночные клетки.
  • Патологические процессы, затрудняющие доступ питательных элементов к пульпозному ядру и вывод продуктов распада.

Вернуться к оглавлению

Заболевания межпозвоночного диска

Дегенеративный процесс может начаться в любой части позвоночного столба, но чаще всего страдают поясничные и шейные зоны. Развитие недуга может быть вызвано следующими причинами:

  • прямая травма позвоночника и спинного мозга;
  • истончение хряща, связанное с возрастными изменениями;
  • неправильное распределение нагрузок;
  • хронические заболевания;
  • генетическая предрасположенность.

Самые распространенные болезни, связанные с межпозвоночными дисками, показаны в таблице:

Название Что происходит?
Анкилозирующий спондилоартрит Стирается хрящевая ткань, постепенно разрушаются диски
Позвонки соединяются вместе, и позвоночник теряет гибкость
Грыжа Смещение или патологическое выпячивание диска
Сжатие нервных структур, идущих от спинного мозга, что сопровождается резкими болями в спине, иррадиирующими в ноги или ягодицы (ишиалгия)
Остеоартрит Дегенерация межпозвонковых дисков
Сужение пространства между позвонками
Костное разрастание и защемление спинномозговых окончаний
Межпозвоночный остеохондрит (спондилодисцит) Воспаление позвоночного диска

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Традиционная терапия уменьшает боль, но не восстанавливает дегенерированный диск. Она включает:

  • постельный режим;
  • обезболивание;
  • использование мышечных релаксантов;
  • инъекции кортикостероидов;
  • если в одном или нескольких дисках присутствуют симптомы воспаления, назначаются антибиотики;
  • иммобилизация пораженных позвонков.

При умеренных болях рекомендуется физиотерапия, упражнения для укрепления и растяжения позвоночника. В запущенных случаях необходима хирургическая операция, при которой поврежденный диск удаляется (дискэктомия). Некоторым пациентам предлагается заменить поврежденные хрящевые диски между позвонками на искусственные импланты. Чтобы оказать первую помощь при сильных болях в домашних условиях, нужно приложить лед или грелку и принять обезболивающее лекарство, например, «Парацетамол», «Аспирин» (после 20 лет), «Ибупрофен» и др. Если боли не прекращаются, необходимо обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит корректное лечение.

Структура и функции межпозвоночного диска, строение и их роль

Межпозвоночный диск: функции и назначение

Межпозвоночный диск – своеобразное уплотнение, без которого не может обойтись ни один позвоночник. Диски составляют примерно третью часть спинного хребта и принимают на себя всю нагрузку, оказываемую на него. Какие функции выполняют межпозвоночные диски и как предотвратить болезни позвоночника?

Из чего состоит межпозвоночный диск?

Строение межпозвоночного диска – это совокупность полужидкого ядра, находящегося внутри, прочного фиброзного кольца с волокнистой структурой и гиалинового хряща. Ядро является гелеобразным содержимым, насыщенным водой, и особенно выражено у людей молодого возраста. Именно благодаря ядрам позвонки способны перемещаться назад и вперед относительно друг друга, что позволяет позвоночнику сгибаться и скручиваться в различных направлениях.

Фиброзное кольцо составляют 12 тонких слоев-пластинок и в случае, когда позвоночник сгибается или скручивается, ткани пластинок растягиваются в диагонально противоположные направления. Вследствие этого образуется некая сетка, обладающая большой прочностью и имеющая форму кольца. Сетка занимает весь край диска и, надежно сцепившись с верхним и нижним позвонками, прочно удерживается между ними. Таким образом, фиброзное кольцо выступает не только связующим звеном между позвонками, но и удерживает под давлением полужидкое ядро.

Гиалиновый хрящ является тонкой прослойкой между телом позвонка и диском. Питание диска у взрослых людей происходит благодаря сосудам, расположенным в теле позвонка, и гиалиновый хрящ играет в этом процессе немаловажную роль.

Задняя часть межпозвонкового диска немного тоньше передней, так как толщина пластинок на задней стенке меньше. Кроме этого, соединение пластинок здесь более плотное и это неслучайно – свободное расхождение позвонков позволяет позвоночнику сгибаться в разные стороны. Однако здесь есть и вторая сторона «медали» — излишне свободный наклон способен привести к разрыву фиброзного кольца, так как плотное прилегание пластин друг к другу может их сильно ослабить.

Размеры и работа межпозвоночных дисков

У человека имеется 24 межпозвоночных диска, расположенных на всем протяжении позвоночника. Исключение составляют только затылочная кость и первый позвонок, первый и второй шейные позвонки, копчиковый и крестцовый отделы – на этих участках диски отсутствуют.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действительно эффективное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ и ПОЗВОНОЧНИКЕ, рекомендованное ведущими ортопедами и ревматологами России! Читать далее.

Размер дисков неодинаков – он увеличивается в направлении сверху вниз и зависит от интенсивности физических нагрузок, налагаемых на организм. Например, диск поясничного отдела равен 4,5 см в переднезаднем направлении, а в медиально-латеральной направленности – 6,4 см и 1,1 см высота диска.

Основной компонент межпозвонковой прослойки – вода, содержащаяся в диске благодаря уникальному и сложному его составу и составляющая примерно 65-90% от общего его объема. Количество воды в прослойке зависит от возраста человека, определенной части диска и интенсивности физических нагрузок, оказываемых на позвоночник. Чем старше становится человек, тем меньше воды содержится в его дисках. Кроме этого, с течением времени гиалиновый хрящ теряет свою эластичность, становясь твердым и почти нерастяжимым.

Давление в дисках также неодинаково – оно прямиком зависит от положения тела в пространстве. Например, при нахождении тела в вертикальном положении давление составляет 2.0-5.0 атмосфер, а при наклонах в стороны или физических нагрузках может увеличиваться до 10.0 атмосфер. Давление, в основном, создается водой, находящейся в ядре диска, а удерживает его фиброзное кольцо. Слишком большая нагрузка на диск может повредить его.

Узлы Шморля – частая причина повреждений позвоночника

Когда хрящевая ткань межпозвоночного диска проникает в тело самого позвонка, врач диагностирует у больного грыжу Шморля, или узел Шморля. Узлы никак себя не выдают, являясь абсолютно бессимптомным заболеванием.

Узлы Шморля зачастую появляются у людей преклонного возраста, так как из-за сниженной прочности и твердости костей позвоночника. Молодые люди также подвержены недомоганию, однако причины появления его – сильный вертикальный удар, различные заболевания, из-за которых возникают узлы Шморля, а также излишне сильные физические нагрузки на позвоночник. Достаточно часто узлы являются врожденным фактором.

Зачастую врожденную грыжу Шморля врачи не советуют лечить, так как не видят в этом недуге особой опасности для здоровья человека. Тем не менее, люди с таким диагнозом рано начинают жаловаться на боли в позвоночнике, а те отделы спинного хребта, где располагаются узлы, быстро теряют подвижность. В этом случае нагрузка приходится на суставы, находящиеся между позвонками, вследствие чего возникает ранний артроз межпозвоночных суставов.

Слишком крупные узлы Шморля могут привести к переломам и надломам позвонков, если на них будет оказана сильная нагрузка, ведь тело позвонка в этой ситуации чересчур ослаблено. Дети, которые очень быстро растут, также входят в группу риска возникновения грыжи Шморля. В этом случае мягкие ткани растут с большой скоростью, тогда как костные материи не успевают за ними, происходит образование пустот между позвонками и, как следствие, появление узлов Шморля.

Как избавиться от узлов Шморля?

Несмотря на то что узлы Шморля – бессимптомное заболевание, лечение больному все же требуется. Это поможет избежать осложнений с позвоночником в будущем и появлением таких заболеваний, как остеохондроз и проч. Наиболее эффективными процедурами являются:

  • лечебная гимнастика;
  • оздоровительный массаж;
  • иглорефлексотерапия;
  • мануальная терапия;
  • плавание;
  • микрофармакопунктура;
  • применение специальных мазей, БАДов и кремов и др.

Кроме этого, среди оздоровительных мероприятий числятся магнитотерапия и электротерапия, способствующие улучшению кровообращения в дисках позвоночника и в самом позвоночнике. Использование аутогравитационной терапии также применимо при устранении узлов Шморля. Такое вытяжение позвоночника приводит его в естественное положение, благодаря чему больной сразу же чувствует облегчение в области поврежденного участка.

Выбор способа лечения напрямую зависит от возраста пациента и степени запущенности болезни. Лечение направлено, в первую очередь, на остановку артрозных процессов, возобновление работоспособности поврежденных участков позвоночника, избавление больного от мышечных спазмов и насыщение хрящевых тканей дисков питательными веществами и витаминами.

Люди, однажды перенесшие лечение межпозвонкового диска, должны заниматься профилактическими мероприятиями, препятствующими повторному возникновению недомогания.

Не нужно лечить суставы таблетками!

Вы когда-нибудь испытывали неприятный дискомфорт в суставах, надоедливые боли в спине? Судя по тому, что Вы читаете эту статью – Вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой. И Вы не понаслышке знаете, что такое:

  • невозможность легко и комфортно передвигаться;
  • дискомфорт при подъемах и спусках по лестнице;
  • неприятный хруст, щелканье не по собственному желанию;
  • боль во время или после физических упражнений;
  • воспаление в области суставов и припухлости;
  • беспричинные и порой невыносимые ноющие боли в суставах.

Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей, обследований, и, судя по всему – ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Именно против этого совместно выступили ведущие ревматологи и ортопеды России, представив давно известное в народе эффективное средство от боли в суставах, которое действительно лечит, а не только снимает боль! Читайте интервью с известным профессором.

Межпозвонковые диски: структура и функции

Сегодня мы рассмотрим структуру и функции межпозвонковых дисков – основных элементов, связывающих позвоночный столб в единое целое и составляющих 1/3 его высоты.

АНАТОМИЯ И ФУНКЦИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Межпозвонковые диски – это образования из кольцевидных соединительнотканных пластинок, располагающиеся между телами двух соседних позвонков позвоночника. Каждый диск состоит из трёх отдельных сегментов: гелеобразный центр, носящий название пульпозное ядро (nucleus pulposus), плотный, жесткий внешний слой называется фиброзное кольцо (annulus fibrosus) и тонкий слой волокнистого (гиалинового) хряща, покрывающего диск сверху и снизу. Межпозвонковые диски обеспечивают достаточное расстояние между соседними позвонками и распределяют компрессионную нагрузку по всему позвоночнику. Каждый сегмент играет свою особую роль в реализации основных функций межпозвонкового диска – опорной и амортизирующей.

Пульпозное ядро – сегмент межпозвонкового диска, представляющий собой гелеобразную массу с высоким содержанием протеогликанов и воды и относительно низким содержанием коллагена. Содержание воды постоянно изменяется и химически контролируется клетками, синтезирующими протеогликаны. Роль протеогликанов заключается в притяжении и удержании молекул воды. Здоровые межпозвонковые диски обладают способностью к изменению гидростатического давления и содержания воды в ответ на механическую компрессию или иную нагрузку, обеспечивая равномерное и оптимальное распределение воздействующих на позвоночник сил на окружающие структуры. Высокое содержание воды обеспечивает эластичность, упругость и «высоту» диска, что способствует поддержанию достаточного расстояния для распространения нутриентов внутри диска и предотвращения компрессии или повреждения прилежащих тканей, например, нервных окончаний, расположенных между позвонками.

Фиброзное кольцо – это жесткий, плотный слой волокнистого хряща, содержащий значительно больше коллагена по сравнению с пульпозным ядром. Совместная работа коллагена и других прочных волокон

обеспечивает сопротивление силе растяжения, эластичность и структурную целостность, прочность диска. Особое направление волокон защищает пульпозное ядро и должным образом распределяет компрессивные силы, воздействующие на него. Хотя роль протеогликанов в фиброзном кольце не так важна, как в пульпозном ядре, но всё же их синтез и, как следствие, содержание воды, чрезвычайно важны для здоровья и правильного функционирования фиброзного кольца.

Волокнистый (гиалиновый) хрящ

Тонкий волокнистый (гиалиновый) хрящ располагается сверху и снизу межпозвонкового диска. Он обеспечивает связь между межпозвонковым диском и телами позвонков. В этом сегменте меньше всего воды и больше всего эластичных коллагеновых волокон, что обеспечивает относительно стабильную связь и в то же время оптимальное распространение питательных веществ между диском и прилежащими костными тканями.

ПИТАНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Межпозвонковые диски являются аваскулярными структурами (имеющими плохое кровообращение), и поэтому питание клеток в межпозвонковых дисках обеспечивается путём диффузии воды, ионов и молекул. Как и все соединительные ткани, межпозвонковые диски имеют внеклеточный матрикс, обеспечивающий механическую поддержку клеток и транспорт химических веществ. Клеткам нужна энергия для синтеза и разрушения белков внеклеточного матрикса – таким образом они постоянно подстраивают и восстанавливают структуру межпозвонковых дисков для обеспечения оптимального функционирования.

Чрезмерная нагрузка – продолжительная по времени или слишком интенсивная – нарушает питание межпозвонковых дисков, что ведет к смерти клеток и дегенеративным изменениям. Снижение синтеза протеогликанов ведёт к снижению содержания воды в ткани, вследствие чего она становится более уязвимой к компрессии, а при нагрузке происходит значительно большая потеря жидкости. Уменьшается высота дисков с повышением фиброзности ткани и увеличением количества коллагеновых волокон, и это приводит к снижению эффективности распределения нагрузки, что в конечном итоге ведёт к повреждению окружающих структур.

МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ И МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Мышечное напряжение – основная причина нагрузки на позвоночник. Нагрузка должна распределяться равномерно и оптимально, следовательно, в первую очередь терапевту стоит сконцентрироваться на коррекции осанки, нарушения которой приводят к ассиметрии нагрузки на позвоночный столб.

Кроме того, работа с отдельными сегментами позвоночника улучшает их питание и минимизирует нагрузку на данный сегмент. Баланс напряжения между мышцами-антагонистами и снижение мышечного тонуса в межпозвоночных и околопозвоночных мышцах снижает нагрузку на межпозвонковые диски и улучшает их питание.

Номенклатура и классификация патологий межпозвонковых дисков

В соответствии с номенклатурой патологии межпозвонковых дисков версии 2.0 выделяют следующие термины:

Нормальный диск

Нормальный диск состоит из центрально расположенного пульпозного ядра окруженного по периферии фиброзным кольцом, не имеет дегенеративных изменений (например, признаков нормального старения, сколиоза, спондилолистеза). NB Двухкамерный вид взрослого пульпозного ядра, возникший вследствие развития центральной горизонтальной полоски фиброзной ткани, считается нормальным вариантом развития.

Дегенеративные изменения межпозвонкового диска

Дегенеративные изменения могут быть обусловлены десикацией (обезвоживанием), фиброз, суженим межпозвонкового пространства, диффузным выпячиванием фиброзного кольца, наличием газа внутри диска (вакуум-феномен), трещиной фиброзного кольца, муцинозной дегенерацией фиброзного кольца, остеофитами апофизов тел позвонков, воспалительными изменениями или склерозом замыкательных пластинок.

Выпячивание диска

Выпячивание диска – это смещение ткани диска за пределы дискового пространства в следствие разрыва фиброзного кольца которое не соответствует критерям грыжи. Асимметричное выпячивание занимает более 25% окружности диска и часто встречается в виде адаптационного изменения при деформации позвоночного столба.

Трещина фиброзного кольца

Трещина или надрыв фиброзного кольца – это расслоение волокн фиброзного кольца которое визуализируется в виде зоны повышенной интенсивности МР сигнала на Т2-взвешенных изображениях, что обусловлено повышенным содержанием жидкости.

Грыжа диска

Грыжей называется локализованное (занимающее менее четверти окружности диска) смещение тканей диска за пределы его анатомической полости, которая ограничена замыкательными пластинками тел позвонков и перпендикулярами, проведенными от верхнего угла тела позвонка к нижнему, не считая остеофитов.

Все грыжи делятся на протрузии и экструзии, размер протрузии максимален на уровне ее шейки, экструзии – за пределами шейки.

Миграция

Смещение грыжи может происходит в плоскости диска и по вертикали, называясь миграцией.

Секвестрация

Секвестрация – это экструзия при которой смещенный фрагмент диска не имеет видимого контакта с диском.

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля – это внедрение хрящевой ткани подвергшегося дегенерации межпозвонкового диска через замыкательную пластинку в губчатую ткань тела прилежащего к этому диску позвонка.

Локализация грыжи диска

Аксиальная плоскость

Грыжа в аксиальной плоскость может располагаться в 4-х зонах (изолированно или сразу в нескольких, что зависит от размера грыжи):

  • центральной (медианной)
  • субартикулярной (заднебоковой)
  • фораминальной
  • экстрафораминальной.

Несимметричная грыжа в центральной зоне может называться парацентральной (парамедианной).

Кранио-каудальная плоскость

В кранио-каудальной плоскости возможны:

  • отсутствие миграции
  • верхняя миграции
  • нижняя миграции
  • одновременно, верхняя и нижняя миграции.

По отношению к прилежащим структурам грыжа может располагаться на 4 уровнях:

  • дисковом
  • ножковом
  • надножковом (ограничен нижним контуром диска и верхним контуром ножки дуги)
  • подножковом (ограничен верхним контуром диска и нижним контуром ножки дуги)

Степени сужения позвоночного канала

Степени сужения позвоночного канала и латерального кармана (часть позвоночного канала, соответствующая субартикулярной зоне):

  • 0 ст – нет сужения
  • 1 ст – сужение менее 1/3
  • 2 ст – сужение от 1/3 до 2/3
  • 3 ст – сужение более 2/3

Литература

Lumbar disc nomenclature: version 2.0. Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. by David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD, F. Reed Murtagh, MD, Stephen L. Gabriel Rothman, MD, Gordon K. Sze, MD

Читать еще:  Боль в коленке ночью
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector