Drsaakyan.su

Подагра и обувь

Подагра

врач -ортопед высшей квалификации

– Доктор, у меня подагра!

Такие заявления пациенток – не редкость. Но, как правило – это ошибочный диагноз. Причём, судя по запросам в электронных поисковых системах, весьма распространённый. Так, запросы в Яндекс по поводу подагры почти в 2 раза превышают такую житейскую номинацию, как «боль в пояснице». Итак, подагра… Что же это такое? По современным представлениям, подагра – это хроническое заболевание, связанное первично с нарушением обмена веществ: повышенным содержанием в крови мочевой кислоты и отложением кристаллов этой кислоты (уратов) в суставах и околосуставных тканях. Источником мочевой кислоты является пища, богатая пуриновыми соединениями (мясные продукты, сыры, чай, кофе, алкоголь, шоколад, различные остроты и деликатесы, а также некоторые медикаменты). Врождённая либо развивающаяся с годами функциональная несостоятельность определённых ферментных систем организма и/или регулярное чревоугодничество с перееданием может приводить к повышению производства мочевой кислоты, накоплению её в крови и суставной жидкости. Последующее выпадение острых игольчатых кристаллов уратов на связки, капсулы суставов, хрящевую и костную ткани ведёт к чисто механическому разрушению последних и запуску острой воспалительной реакции в местах отложений. В дебюте заболевания чаще всего страдают плюснефаланговые суставы больших пальцев ног.

Почему же мы так категоричны, утверждая, что, как правило, пациентки ошибаются, принимая за подагру беспокоящие их «шишки» или «наросты» на больших пальцах?

Во-первых, подагра – это относительно редко встречающееся заболевание (в среднем, по литературным данным, страдают 0,01-0,37 % взрослого населения). Во-вторых, женщины болеют подагрой в 20 раз реже, чем мужчины. Это «болезнь королей», но не королев. За 30 лет врачебной практики я встретил только одну женщину с истинной, лабораторно подтверждённой подагрой. В-третьих, типовые жалобы пациенток с «наростами» на больших пальцах ног никак не укладываются в симптоматику подагры.

Клиническая картина истинной подагры очень характерна. Обычно человек после обильного застолья, в хорошем настроении ложится спать абсолютно здоровым, но вдруг среди ночи внезапно просыпается от яростной атаки «грызущей» боли в одном из суставов тела (см. рисунок неизвестного художника 1794 г.). В считанные часы поражённый сустав раздувается, становится багрово-красным и резко болезненным. Сустав «пылает», как костёр, он не может даже терпеть вес простыни. «Нога в капкане» – таков перевод подагры. Вот как описывает приступ подагры классик сатиры Ярослав Гашек: «Полковник Гебрих, сидевший до сих пор спокойно и деловито за столом, вдруг сделал страшную гримасу, ибо его палец, который до сих пор вёл себя смирно и спокойно, из тихого агнеца превратился в ревущего тигра, в электрический ток в шестьсот вольт, в палец, каждую косточку которого молот медленно дробит в щебень. Полковник Гебрих лишь рукой махнул и заорал диким голосом, как орёт человек, которого медленно поджаривают на вертеле. («Похождения бравого солдата Швейка»)

После нескольких суток мучений боль и другие признаки воспаления постепенно стихают и исчезают полностью, иногда на многие месяцы. Следующей атаке может подвергнуться другой сустав тела. Как правило, эти атаки асимметричны (на одной из ног), но поражение Iплюснефалангового сустава при подагре – обязательный признак. При многократных атаках вокруг отдельных суставов формируются подагрические «туфусы» – громадные мешкообразные образования – «сумки» с кашицеобразным содержимым (см. фото). Эти туфусы совсем не похожи на обычные «шишки-наросты» на больших пальцах, которые так беспокоят большинство женщин.

Подагра

Подагра – ревматическая патология, вызванная отложением кристаллов солей мочевой кислоты – уратов в суставах, затем в почках.

Причины и механизмы развития заболевания.

В основе патогенеза подагры лежат метаболические расстройства, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов в организме и ведущие к накоплению мочевой кислоты и ее производных – кислых уратных солей. Увеличенная концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия) в плазме крови и отложение уратов является следствием их повышенного синтеза и уменьшения выделения с мочой. Уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая нефропатию.

Подагра обычно поражает пациентов после 40 лет, при этом у мужчин она выявляется в 20 раз чаще, чем у женщин.

В клинике подагры различаются почечная, метаболическая и смешанная формы.

Почечная форма подагры характеризуется снижением экскреции мочевой кислоты, метаболическая – излишками ее образования; смешанная форма сочетает умеренные нарушения синтеза и удаления из организма мочевой кислоты.

В зависимости от причин, ведущих к развитию заболевания, подагра может быть первичной либо вторичной.

Первичная подагра нередко бывает обусловлена генетическими дефектами и гипофункцией ферментов, участвующих в обмене пуринов и выведении мочевых солей. К факторам развития подагры относится избыточный и однообразный характер питания, повышенное потребление мясной пищи и алкоголя, малоактивный образ жизни.

Вторичная подагра является следствием других заболеваний – патологии почек с нарушением их функций, заболеваний крови (лейкозов, лимфомы, полицитемии), псориаза, лекарственной терапии цитостатиками, салуретиками и др. препаратами.

Читать еще:  Гимнастика при спондилезе

Клиническая классификация выделяет семь форм течения подагры : типичный (классический) приступ острого подагрического артрита, полиартрит по инфекционно-аллергическому типу, подострый, ревматоидоподобный, псевдофлегмонозный, периартритический и малосимптомный варианты.

В клинике подагры различают 3 фазы: преморбидную, интермиттирующую и хроническую.

Преморбидная фаза характеризуется бессимптомной урикемией и еще не является подагрой. На лабораторном уровне гиперурикемия выявляется у 8-14% взрослых.

Интермиттирующая фаза подагры характеризуется эпизодами приступов острого артрита, чередующимися с бессимптомными периодами.

К проявлениям хронической фазы подагры относится образование подагрических узелков (тофусов), хроническое течение подагрического артрита, внесуставные проявления в виде поражения почек (в 50-70% клинических случаев).

Классический приступ острого подагрического артрита развивается у 50-80% пациентов.

Типично внезапное начало, чаще в ночные часы. Первичный приступ подагры нередко бывает спровоцирован алкоголем, жирной пищей, травмой, переохлаждением. Приступ подагры характеризуется резчайшими болями в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы, фебрильным синдромом, опуханием сустава, блеском и гиперемией кожи над ним, нарушением функции сустава. Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторная подагрическая атака может развиться спустя несколько месяцев и даже лет, однако с каждым разом промежутки между приступами укорачиваются. У мужчин первичный приступ подагры чаще протекает по типу моноартрита с поражением суставов стопы, у женщин – олиго- и полиартрита с вовлечением суставов кисти.

Полиартрит по инфекционно-аллергическому типу при подагре развивается у 5% пациентов. Такая форма течения подагры характеризуется мигрирующими болями во множественных суставах, быстрым регрессом признаков воспаления, как и в случае клиники инфекционно-аллергического полиартрита.

Для подострого варианта течения подагры характерны типичная локализация боли в первом люснефаланговом суставе и умеренно выраженные признаки поражения. При подострой подагре у молодых пациентов возможно развитие моно- или олигоартрита средних и крупных суставов.

Ревматоидноподобная форма подагры отличается первичной заинтересованностью суставов рук в виде моно- или олигоартрита.

При псевдофлегмонозном типе подагры наблюдаются моноартриты различной локализации с воспалением сустава и парасуставных тканей, лихорадка. По клинике данный вариант напоминает течение флегмоны либо острого артрита.

Малосимптомный вариант течения подагры характеризуется слабо выраженной, стертой симптоматикой – небольшой болью, слабой гиперемией кожи в зоне поражения.

Для периартритической формы подагры свойственно поражение бурс и сухожилий (чаще пяточных) при сохранных суставах. В дальнейшем присоединяются явления хронического подагрического полиартрита с поражением суставов ног, их дефигурацией и скованностью; деформации суставных тканей, костные разрастания; контрактуры, хруст в коленных и голеностопных суставах, неполные вывихи пальцев. На этом фоне продолжаются атаки подагры с возможным развитием подагрического статуса – не стихающего обострения артрита с хроническим воспалением парасуставных тканей за счет их инфильтрации солями. В результате тяжелых приступов подагры пациенты теряют трудоспособность и двигательную активность.

При длительном анамнезе подагры (дольше 5-6 лет) и гиперурикемии высокой степени пявляются специфические признаки – тофусы или подагрические узелки, представляющие собой скопление кристаллов уратов в мягких тканей. Излюбленными участками локализации тофусов служат ушные раковины, подкожная клетчатка предплечий, локтей, пальцев рук, стоп, голеней, бедер. Во время приступов подагры тофусы могут вскрываться с выходом наружу беловатого отделяемого.

У 40 % пациентов отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита.

Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога.

Общеклинический анализ крови вне подагрической атаки не изменен; в период приступа отмечается нейтрофильный сдвиг влево, нарастание СОЭ. Биохимическое исследование крови при обострении подагры выявляет увеличение мочевой кислоты.

По рентгенографии суставов характерные изменения выявляются при хроническом подагрическом полиартрите. Специфические признаки подагры на рентгенограммах определяются по истечении 5 лет от манифестации заболевания.

Для взятия суставной жидкости проводят пункцию сустава. Микроскопический анализсиновиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллов урата натрия . При исследовании пунктата тофусов обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. УЗИ почек определяет уратные конкременты.

Диагностическими маркерами подагры являются:

• микрокристаллические ураты в синовиальной жидкости;

• лабораторно подтвержденные тофусы с отложением кристаллических уратов;

• наличие не менее шести из перечисленных далее признаков: присутствие в анамнезе более одной острой атаки артрита; максимальные признаки воспаления сустава в острой фазе; покраснение кожи над воспаленным суставом; моноартикулярный тип поражения; боль и припухлость I плюсне-фалангового сустава с одной стороны; односторонний характер поражения свода стопы; тофусоподобные узелки; асимметричная припухлость сустава; гиперурикемия; рентгенологически определяемые субкортикальные кисты без эрозии; отсутствие роста микрофлоры при бакпосеве суставной жидкости.

Основным принципом терапии подагры является контроль содержания мочевой кислоты путем подавления ее продукции и ускорения выведения из организма.

Назначается диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя. В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.). При подагре потребность в калориях удовлетворяется за счет углеводистой пищи, поэтому пациентам следует контролировать свой вес. В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину. При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).

Читать еще:  Инфаркт конечностей

Медикаментозный подход к терапии подагры направлен на купирование острых подагрических атак, их предотвращение в дальнейшем, предупреждение отложения уратов в суставах и почках.

Для купирования приступов подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин), растительные алкалоиды (колхицин), местные мази и гели. В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты. Целью лечения подагры является понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы, требуемое для растворения уратных кристаллов. Для активизации выведения мочевой кислоты производится назначение урикозурических препаратов.

При атипичной форме подагры, протекающей со скоплением внутрисуставного выпота, производится его пункционная эвакуация.

Проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции направлено на снижение концентрации мочевой кислоты и уратных солей, подавление воспаления и снижение дозировки принимаемых препаратов.

Физиотерапевтическое и курортное лечение при подагре проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.

Прогноз и профилактика.

Своевременное распознавание и начало рационального лечения дает прогностически благоприятные результаты. Факторами, усугубляющими прогноз подагры, являются молодой (до 30 лет) возраст, сочетание мочекаменной болезни и инфекций мочевыделительного тракта, отягощенный соматический анамнез (сахарный диабет, артериальная гипертензия), прогрессирование нефропатии.

Профилактика новых обострений подагры зависит от соблюдения водно-солевого режима, диеты, контроля массы тела, ношение индивидуальных ортопедических стелек . При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты.

Подагра и обувь

Пациент, умеющий правильно выбирать стельки при подагре, может сделать свою жизнь более комфортной. Это крайне неприятное заболевание, которое фактически не поддается лечению. Неправильная обувь может только усугубить проблему и обездвижить пациента. Комфорт, размер, фиксация — основные критерии в подборе ботинок. Без соответствующих ортопедических туфель избавиться от подагры невозможно.

Влияет ли обувь на развитие подагры?

Ученые провели исследования, результаты которого показали, что пациенты с артритом нижних конечностей, носящие не ортопедические ботинки, а не правильную обувь, провоцируют развитие недуга. Непосредственное влияние туфель на самочувствие и на здоровье опорно-двигательного аппарата ощущается и самим пациентом. Воспаленный артрит — подагра на ногах сильно влияет на функциональность человека. При этом у него меняется походка и при ходьбе отдает сильной болью. Просто красивые туфли не станут разгружать стопу и снимать усталость в стопе.

Подагра — очень распространенное заболевание, а обувь часто становится причиной его развития. Правильные босоножки учитывают анатомические особенности стопы и поддерживают ее функциональность. Просто красивая, но неудобная пара влияет на ухудшения опорно-двигательного аппарата, вызывая ряд заболеваний, таких как артрит, подагра, ревматизм, остеохондроз и другие.

Зачем нужна ортопедическая обувь?

Правильно подобранные ботинки и стельки обеспечивают:

  • снятие болевого симптома;
  • распределение нагрузки на стопу при движении;
  • остановку деформации стопы и изменения походки;
  • предотвращение инвалидности и перехода подагры в острую фазу;
  • контроль стабильности движения;
  • усиление процесса вывода мочевой кислоты.

Пациентам с подагрой нужно носить свободную, несжимающую стопу обувь с хорошей фиксацией.

Туфли без ортопедического эффекта в стельках или ботинках спровоцирует обострения подагры и сделает передвижение пациента фактически невозможным. Воспаление и боль усилиться и походка станет неправильной. При приступе важно создавать расслабляющий эффект для травмированной стопы, снижая нагрузку на нее. Некомфортные босоножки не дадут нужного результата.

Правила выбора

Критерии в выборе:

  • размер;
  • удобство;
  • поддерживающие свойства.

Ортопедические стельки — оптимальный вариант в корректирующих свойствах туфель. При этом покупают просто комфортную и красивую обувь, а потом подбирают правильные стельки для достижения правильного эффекта в лечении подагры. Стоит помнить, что босоножки — не единственный, хоть и важный, элемент терапии. Без медицинских препаратов, спорта и диеты обойтись невозможно. Запрещается носить туфли на неудобном каблуке, вьетнамки, шлепанцы, мокасины. Больше подойдет спортивная или классическая обувь.

Самостоятельно выбрать правильную ортопедическую обувь очень сложно. Лечащий доктор даст советы, которыми пациент руководствуется при покупке, но лучше обратиться к специалисту. Нужно проверять сертификат на ортопедические изделия, и особой внимательностью проверить качество материала. Разнообразие ортопедических стелек и ботинок позволит выбрать непросто нужную в медицинском плане пару, но и эстетически красивую.

Обувь при подагре

Жаркая погода или отдых на курорте провоцируют нас сменить туфли или кроссовки на легкие сандалии и шлепки. Однако, если у вас подагра, не стоит торопиться. Порой плохо подобранная обувь доводит больных подагрой до инвалидности, предупреждают ученые из Университета Окленда (Новая Зеландия), чье исследование появилось на страницах американского журнала Arthritis Care & Research.

В ходе исследования, в котором приняли около 50 пациентов с диагнозом подагра, ученые помимо клинических характеристик заболевания внимательно изучили обувь пациентов. Ученые также поинтересовались у пациентов, по какому принципу последние выбирали себе обувь.

Читать еще:  Тендинит колена

Оказалось, что многие больные подагрой носили обувь, слабо учитывающую анатомию стопы.

Так, 42% пациентов носили обувь, которая потенциально может усугубить боль при подагре: сандалии, шлепанцы, тапочки или мокасины. Такая обувь характеризуется слабой амортизацией и несбалансированной конструкцией, из-за которой нагрузка на стопу распределяется неравномерно. Правильный выбор сделали 58% пациентов, они предпочли спортивную обувь, классические туфли или ботинки.

Среди основных критериев при выборе обуви пациенты называли удобство (98%), подходящий размер (90%), поддерживающие свойства (79%) и стоимость (60%).

Страдающим подагрой медики рекомендуют выбирать обувь, в которой ноги чувствуют себя достаточно свободно — важно, чтобы обувь не сжимала стопу. Также врачи рекомендуют обратить внимание на хорошую фиксацию, стабильность и контроль движений при ношении обуви.

По статистике, в странах Европейского Союза каждый тридцатый имеет диагноз подагра. В России подагрой больны порядка 150 тыс. человек. При подагре человек испытывает сильную нарастающую «жгучую» боль в суставе. Чаще всего приступы беспокоят ночью, и даже прикосновение легкой простыни может вызывать болезненные ощущения. Во время приступа важно обеспечить отдых для поврежденного сустава и принимать препараты, тормозящие образование мочевой кислоты, а также противовоспалительные обезболивающие средства, среди которых хорошо зарекомендовал себя эторикоксиб (Аркоксиа), поскольку является одним из самых быстродействующих лекарств, безопасным и обладающим хорошей переносимостью.

Для дальнейшего предотвращения приступов необходимо соблюдать ряд мер. Во-первых, контролировать свой вес — лишние килограммы повышают риск развития подагры. Соблюдать диету, исключив из рациона копчености, морепродукты, мясо, и заниматься фитнесом. Во-вторых, ограничить потребление алкоголя, особенно пива, который препятствует выведению мочевой кислоты из почек, вызывая повышенное содержание мочевой кислоты в организме. В-третьих, обязательно проконсультироваться с врачом, который назначит лекарства, способствующие сокращению мочевой кислоты, выводимой почками.

С 25 лет (сейчас мне 33) мучила боль в ступне, образовалась шишка — подагра на пальце ноги. Испробовала множество средств, но ни одно из них не помогло. И вот 1,5 года назад знакомые посоветовали один рецепт:

10 столовых ложек «Тройного» одеколона, 10 столовых ложек йода, 10 столовых ложек нашатырного спирта перемешать и залить в любой пузырек или бутылку. Сутки настаивать смесь в темном месте при комнатной температуре. Ежедневно 2-3 раза в день смазывать шишку.

Полгода лечилась этим средством. В результате шишка полностью исчезла, боли прекратились — теперь могу носить любую обувь.

Это средство помогает при мозолях (внутренних и наружных), натоптышах, синяках и ушибах.

imedik.info — энциклопедия народноий медицины

Поддержите наш проект и поделитесь этим рецептом со своими друзьями на своей соц. страничке. Просто нажмите кнопку:

Люди, страдающие на заболевания стопы, сталкиваются с различными трудностями. Проблематично подобрать комфортную обувь и ортопедические стельки при подагре. Она не всегда подходит по размерам из-за выпирающей шишки, часто рвется в этих местах и приносит много неудобств своему обладателю. Поэтому при выборе следует обращать внимание на несколько важных факторов.

Подбор обуви при подагре становится сложной задачей, так как нужно учитывать текущую проблему и реализовывать профилактические меры ортопедии.

Влияет ли на развитие подагры?

Подагра является разновидностью артрита, при которой происходит кристаллизация мочевой кислоты. При этом заболевание сопровождается острым болевым синдромом, опухолью и покраснением мягких тканей. Ноги больного приобретают неэстетический вид, появляются шишки на ногах. Изменяется походка и ослабевают опорные функции. Поэтому важно подбирать удобную обувь, которая будет комфортна, несмотря на все видоизменения стопы. Привычная обувь может усугублять протекания болезни.

Вернуться к оглавлению

Можно ли при подагре носить обычную обувь?

Использовать в повседневной жизни неспециализированную обувь крайне нежелательно. Так как в большинстве случаев она не имеет необходимой амортизации и суппорта. При этом нет никакого контроля над стабильностью, равновесием ноги и движениями при ходьбе. Самыми неподходящими при подагре считаются шлепанцы, сланцы, сандалии и мокасины. При ношении таких видов значительно увеличивается болевой синдром и отек тканей, так как распределение нагрузки на стопу происходит неравномерно.

Следует отказаться от каблуков выше 5 см.

Вернуться к оглавлению

Как правильно подобрать

Важна специально приспособленная под все эти изменения обувная колодка и ортопедические стельки, которые будут отвечать следующим требованиям:

  • наличие продольных и поперечных супинаторов;
  • обязательно застежки, с помощью которых можно регулировать полноту стопы;
  • качественная, высокая подошва, которая защищает стопу от микроушибов и травм при ходьбе;
  • натуральные материалы, которые используются;
  • амортизационная подошва;
  • индивидуальная стелька.

Правильно подобранная обувь может значительно снизить проявления симптомов заболевания и улучшить качество жизни. Не стоит при подагре носить дешевую, неудобную обувь, а отдать предпочтение специализированной. Перед покупкой лучше проконсультироваться с лечащим врачом и вместе подобрать оптимальный вариант. Самолечение может привести к нежелательным последствиям и ухудшить состояние больного.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector