Drsaakyan.su

Подагра и сердце

Подагра и сердце

Подагрическое сердце является одним из следствий развития подагры. Причины нарушения работы сердца исходят от самого заболевания, которое возникает при большом количестве уратов в суставных тканях и крови. При появлении первых признаков патологии следует обратиться к врачу, пройти необходимую диагностику и назначенное лечение.

Сердце человека может потерпеть значительное негативное влияние из-за наличия подагры.

Сердце и подагра: причины и особенность патологии

Подагра — чаще всего мужское заболевание. Болезнь проявляет себя в виде острого артрита и различных воспалительных процессов в суставах.

Основной причиной возникновения заболевания является накопление мочевой кислоты в структурных тканях организма, крови, моче. Отсутствие своевременного лечения приводит к накоплению уратных микрокристаллов в околосуставных тканях и суставах. Их скопление провоцирует воспалительную реакцию, которая сопровождается болевым синдромом. Воспалительный процесс вызывает образование кровяных сгустков, которые могут спровоцировать сердечные приступы, инсульт, инфаркт. Кроме того, подагра способствует атеросклеротическому поражению артерий. Такой патологический процесс увеличивает артериальное давление, нарушает сердечный ритм и вызывает недостаточное поступление крови к сердечной мышце (ишемия сердца).

Группы и факторы риска

Люди, которые болеют подагрой сердца склонны к большому риску развития сердечного приступа. Нужно лечить патологию, чтобы не доводить до летального исхода. У пожилых людей подагра — очень частый недуг. В группу повышенного риска, усиливающего возможность возникновения подагрического сердца, включают больных с такими патологиями:

Повышенный риск развития подагрического сердца есть у гипертоников, диабетиков, страдающих ожирением, инфекциями.

  • артериальная гипертензия;
  • диабет 2-го типа;
  • нарушение липидного обмена;
  • наследственная предрасположенность;
  • инфекционные сердечные заболевания;
  • гиперурикемия.

Одни из основных факторов риска считается рацион. Если в него входит большое количество мяса, алкоголя или морепродуктов, то это повышает риск подагры. Когда человек достиг стадии ожирения, это может способствовать развитию язвы и подагрического сердца. К основным факторам развития болезни относятся:

  • медикаменты;
  • частое употребление жирного мяса, алкоголя;
  • наследственность сердечных заболеваний;
  • возраст;
  • операции или травмы.

Вернуться к оглавлению

Какие бывают симптомы?

Симптомы подагры нередко появляются неожиданно. Иногда признаки недуга проявлялись ночью. Чаще всего наблюдаются боли в суставах (колени, пальцы ног, голени). Боль может быть острой и длиться на протяжении 12 часов. Болезненный участок краснеет и начинается воспалительный процесс. У пожилых людей появляется утолщение суставов. К симптомам подагрического сердца относятся:

  • тахикардия и нерегулярное сердцебиение;
  • отдышка;
  • вздутие кровеносных сосудов и уремический синдром;
  • боли в груди;
  • ишемия сердца;
  • коронарные нарушения;
  • повышенное давление.

Вернуться к оглавлению

Как правильно лечить?

Важно следить за рационом и вести здоровый способ жизни, чтобы избежать развития подагрического сердца и язвы.

Лечить подагрическое сердце нужно комплексом препаратов. Без консультации врача нельзя начинать лечение самостоятельно. Врачи чаще всего назначают «Колхицин» — это противоподагрическое средство, без которого при подагре не обойтись. Применяется и «Преднизон» — лекарство которое контролирует развитие воспалительных процессов. Нужно принимать медпрепараты, которые будут блокировать или уменьшать выработку мочевой кислоты, а также способствующие быстрому ее выведению («Аллопуринол», «Фебуксостат»). Обязательными в терапии являются НПВП: «Целекоксиб», «Напроксен», «Ибупрофен». Вместе с медикаментами рекомендуются физиотерапевтические процедуры, направленные на укрепление сердечной мышцы и уменьшение массы тела.

Подагрическое сердце – причины, симптомы, лечение

Люди с подагрой подвергаются повышенному риску возникновения сердечного приступа. Это подтверждается многочисленными исследованиями ученых всего мира. Согласно исследованию специалистов школы медицины при Питтсбургском университете, подагра является существенным фактором риска инфаркта.

Подагра — это метаболическое заболевание, характеризующееся острым артритом и воспалением суставов, обычно развивающимся от области колен и ниже. Данное заболевание развивается вследствие гиперурикемии — накопления в тканях мочевой кислоты.

Лечение острой или хронической гиперурикемии приводит к накоплению уратных кристаллов в суставах. Это вызывает воспалительную реакцию — то есть, подагрический артрит.

Причины подагрического сердца

Подагрическое сердце является прямым следствием развития подагры. Поэтому причины данного заболевания напрямую связаны с причинами самой подагры. Она возникает, когда мочекислые кристаллы, или ураты, накапливаются в суставе. Кристаллы уратов могут сформироваться также при высоком уровне мочевой кислоты в крови.

Организм производит мочевую кислоту из пуринов — веществ, которые содержатся в теле любого человека, а также в некоторых продуктах, например, в мясе, мясных субпродуктах, морепродуктах.

Другие продукты, например алкогольные напитки, особенно пиво и напитки, подслащенные фруктозой (фруктовым сахаром) стимулируют более высокие уровни мочевой кислоты. Мочевая кислота в норме должна растворяться, проходя через почки и выводясь с мочой. Однако иногда организм производит слишком много такой кислоты, или почки не могут вывести всю мочевую кислоту, и она остается в теле. Когда это происходит, мочевая кислота накапливается, образуя острые, игольчатые кристаллы уратов непосредственно в почках и в окружающих тканях. Естественно, наличие этих кристаллов в тканях, то есть там, где их быть не должно, вызывает боль, воспалительный процесс и, как следствие, отеки.

Факторы риска развития подагры и подагрического сердца

Факторы риска, усиливающие вероятность развития подагры и подагрического сердца, это:

Читать еще:  Позвоночный остеофит

1. Рацион питания

Если в каждодневном рационе человека много мяса, морепродуктов, алкогольных напитков, продуктов, содержащих фруктозу, вероятность развития подагры возрастает.

2. Ожирение

При наличии избыточного веса организм больного вырабатывает больше мочевой кислоты, и почкам становится труднее вовремя выводить мочевую кислоту.

3. Медицинские факторы

К ним относится высокое кровяное давление, хронические заболевания, например, диабет, метаболический синдром, заболевания почек и сердца.

4. Лекарственные препараты

Тиазидные диуретики, используемые для лечения гипертонии, аспирин — увеличивают уровни мочевой кислоты. Кроме того, аналогичным эффектом обладают препараты для ликвидации отторжения имплантатов.

5. Подагра в семейном анамнезе

Если члены семьи больного так же страдали от подагры, он будет более склонен к прогрессированию данного заболевания.

6. Возраст и пол

Подагра чаще встречается у мужчин, в первую очередь потому, что женщины, как правило, имеют более низкие уровни мочевой кислоты. После менопаузы уровень мочевой кислоты в женском организме приближается к мужскому. Мужчины также более склонны к развитию подагры в более раннем возрасте — от 30 до 50 лет, у женщин же заболевание проявляется в период менопаузы или позднее.

7. Недавние операции или травмы

Травмирование сустава связано с временным отсутствием привычной подвижности, следовательно, токсичным веществам проще отложиться в тканях, особенно при усиленном питании, зачастую неправильном.

8. Семейная история сердечных заболеваний

Предрасположенность к болезням сердца может быть наследственной.

9. Инфекционные заболевания сердца

Инфекционный миокардит, эндокардит, ангина, вызванная стрептококками, и другие заболевания.

Симптомы подагры и симптомы подагрического сердца

Основные симптомы подагры:

  • боли в суставах (поражение большого пальца ноги, но не исключено развитие подагры в коленях, голенях, запястьях, пальцах);
  • продолжительность острой боли в течение 4-12 часов, затем временное отсутствие боли;
  • ревматические (подагрические) атаки, которые тяжело предугадать, возникают систематически, имеют разную интенсивность;
  • воспаление и покраснение болезненного участка;
  • утолщение суставов;
  • отеки в воспаленной области;
  • ограничение подвижности, причем снижение подвижности происходит по мере прогрессирования заболевания.

Симптомы подагрического сердца:

  • боль в груди;
  • одышка;
  • тахикардия, нерегулярное сердцебиение;
  • повышение артериального давления;
  • развитие ишемической болезни сердца;
  • атеросклеротические (уремические) бляшки на кровеносных сосудах;
  • коронарные нарушения.

Кристаллы уратов накапливаются в организме не только в почках. Откладываются они и на сосудах, формируя такие же бляшки, как и при атеросклерозе. Отрыв такой бляшки от стенки сосуда нередко приводит к инфаркту, вот почему инфаркт при подагре называют «подагрическим сердцем».

Лечение подагрического сердца

Лечение подагрического сердца проводится комплексно с лечением подагры. При ослаблении симптомов первоначального заболевания уменьшаются и симптомы сердечной дисфункции.

Лекарственные препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Ибупрофен, напроксен натрия, индометацин, целекоксиб.

Обезболивающий препарат, эффективно снижающий болевые ощущения при подагре.

Преднизон. Может контролировать процесс воспаления и боль. Вводится инъекциями или в виде таблеток.

Лекарственные препараты для предотвращения осложнений подагры:

– препараты, которые блокируют выработку мочевой кислоты.

Ингибиторы ксантина оксидазы, в том числе аллопуринол (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) и Febuxostat (Uloric). Снижают уровень мочевой кислоты в крови;

– препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты.

Пробенецид (Probalan) улучшает способность почек выводить ураты из организма.

По материалам:
bbc news
by Nancy Walsh, Staff Writer, MedPage Today.
Eswar Krishnan MD, M.Phil, Asst Professor in Medicine, Department of Medicine,
Stanford University School of Medicine.
Juan Garcia Puig; Maria Angeles Martinez.
University of Pittsburgh Medical Center.
News-Medical.net
Louise Chang, MD, Daniel J. DeNoon.
By Julie M. Gentile.
George Thanassoulis, MD; James M. Brophy, MD, PhD;
Hugues Richard, MSc; Louise Pilote, MD, MPH, PhD.

В каких случаях полезно, а когда опасно принимать рыбий жир?

Как Интернет меняет наше отношение к здоровью?

Как не поддаться панике сидя дома на карантине?

Как сделать дезинфицирующее средство для рук дома?

Признаки того, что вы страдаете паническими атаками?

Коронавирус наступает, но активно защищаемся

Как запах, которого мы не слышим, влияет на выбор сексуального партнёра

Сердце при подагре

Вероятность сердечного приступа или инсульта у человека с подагрой, увеличивается вдвое. Высокий уровень мочевой кислоты, из-за которого развивается заболевание, часто является причиной возникновения сердечных патологий. Эта корреляция очень сильна и ее нужно воспринимать серьезно каждому, у кого диагностирован артритизм.

Взаимосвязь между подагрой и сердцем

Причиной смерти подавляющего большинства больных этой патологией (около 2/3) являются сердечно-сосудистые осложнения.

Подагра — это форма воспалительного артрита, которая развивается у некоторых людей из-за высокого содержания в крови мочевой кислоты (гиперурикемии). Для самосохранения организм поддерживает определенный баланс этой кислоты в плазме, удаляя ее излишки с калом или мочой. Превышение нормального уровня провоцирует появление игольчатых кристаллов, которые скапливаются в суставной ткани и вызывают воспалительную реакцию, сопровождающуюся сильными болями. Так развивается подагра. Воспаление является частью процесса, который приводит к образованию сгустков крови, вызывающих сердечные приступы и инсульты. Поэтому такое метаболическое заболевание повышает риск сердечных осложнений даже при здоровом образе жизни.

К тому же провоспалительные цитокины (группа гормоноподобных белков и пептидов, которые синтезируются клетками иммунной системы), принимающие участие в развитии подагрического артрита, имеют фундаментальное значение в патогенезе атеросклеротического поражения сосудов и осложнений. Механизм взаимосвязи полностью еще не изучен, но научные исследования показали, что у людей, страдающих подагрой, высокая частота развития ишемической болезни сердца и проблемы с артериальным давлением. Причем у пациентов с более тяжелой формой заболевания чаще возникают крупноочаговые инфаркты миокарда, различные виды нарушения ритма сердечной деятельности, прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность.

Читать еще:  Шишки на пальцах ступни

Причины подагрического сердца и группа риска

Болезнь поражает не только суставы — страдает весь организм. К вероятным причинам, которые приводят страдающих подагрой людей к сердечно-сосудистым заболеваниям, прежде всего, относятся традиционные факторы риска, ассоциированные с атеросклеротическим поражением сосудов:

  • артериальная гипертензия;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет 2-го типа;
  • нарушение липидного обмена;
  • гиперурикемия.

Если при подагре возникает сердечное заболевание, то его называют подагрическим сердцем. К другим факторам риска относятся следующие:

  • частое употребление фруктозосодержащих продуктов, мяса, морепродуктов и алкоголя;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • наследственность;
  • возраст;
  • пол (болезнь чаще наблюдается у мужчин);
  • травмы;
  • инфекционные заболевания.

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

Типичные проявления болезни — атаки острого артрита, сопровождающиеся сильной болью, опуханием, притоком крови к коже (гиперемией), которые исчезают через несколько дней.

Быстрое исчезновение боли и острого воспаления — типичный симптом для подагрического артрита. При рецидивирующей болезни часто около суставов появляются специфические образования, как особый признак подагры — тофусы (кристаллики мочевой кислоты в виде гранулированных зернистых скоплений). При сильном воспалении в новообразованиях появляются свищи (каналы), через которые вытекает наружу разжиженное наполнение тофуса, после чего образуются язвы. Подагрический приступ может вызывать тахикардию, иногда экстрасистолическую аритмию, загрудинную боль.

Симптомы подагрического сердца могут проявляться:

    Подагра зачастую сопровождается болезнями сердечно-сосудистой системы.

болью в груди;

  • одышкой;
  • тахикардей;
  • аритмией;
  • скачками артериального давления;
  • атриовентрикулярной блокадой сердца;
  • развитием сердечной ишемии;
  • образованием атеросклеротических бляшек на кровеносных сосудах;
  • нарушением коронарного кровообращения.
  • Вернуться к оглавлению

    Как избавиться от заболевания?

    Главная цель при лечении подагры — максимальное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Терапевтические мероприятия начинаются со снятия острого воспаления, т. к. при уменьшении подагрических проявлений симптомы сердечных дисфункций также купируются. Для лечения подагры применяются следующие медицинские препараты:

    • Противовоспалительные средства, например: «Ибупрофен», «Напроксен натрия», «Целекоксиб», «Индометацин» и др.
    • При сильных болях назначается «Колхицин».
    • «Преднизон» назначается как успокоительное, противоболевое и противовоспалительное лекарство.
    • Блокирующие выработку, понижающие уровень и способствующие быстрому выведению мочевой кислоты препараты, например, «Аллопуринол», «Фебуксостат», «Пробенецид» и др.

    Вместе с медикаментозной терапией рекомендуются другие физиотерапевтические действия, направленные на уменьшение избыточной массы тела. Пациенту назначается диета из продуктов с низким содержанием пуринов и соблюдение адекватного питьевого режима. Обязателен полный отказ от алкоголя и лекарств, повышающих уровень мочевой кислоты в организме.

    Подагра ранит сердце

    Хотя болезнь описана еще Гиппократом, истинные причины ее объяснены относительно недавно.
    В 1776 г. шведский химик Карл Шееле обнаружил в почечных камнях у подагриков мочевую кислоту. Столетие спустя в трудах медико-хирургического общества английский врач Арчибальд Гаррод писал: «В крови больного подагрой постоянно содержится мочевая кислота в форме урата натрия, который может быть выделен в кристаллической форме». Свои наблюдения ученый подтверждал эффектным экспериментом: опускал в кровь больного подагрой нитку, и та покрывалась кристаллами мочекаменных соединений.

    Красочный портрет потенциального подагрика дал еще в XIX веке великий диагност профессор, директор факультетской терапевтической клиники Московского университета Г. А. Захарьин:
    «Человек лет под 40, хорошего сложения, излишнего питания и с хорошим пищеварением, хорошо кушающий и телесно недеятельный, давно уже замечающий
    у себя красную мочу, словом, кандидат на подагру, но не представляющий еще ни единого местного ее симптома».

    В 1899 г. твердо установлено, что именно они играют ключевую роль в воспалении суставов.

    На суставах. мочевая кислота

    Действительно, у всех больных подагрой увеличен уровень мочевой кислоты (гиперурикемия), но подавляющее большинство их никогда не испытывали приступа острого артрита. А это означает, что развитие подагры обусловлено некими патофизио-логическими особенностями, вызывающими отложение кристаллов мочевой кислоты (МК)
    в тканях, которое сопровождается воспалением и последующими дегенеративными изменениями. Иначе говоря, сверхуровень МК хотя и главный, но не единственный фактор развития болезни. Нарушение пуринового метаболизма лишь предрасполагает к ней.

    Многое зависит от образа жизни человека (питания, подвижности, наличия вредных привычек). Например, в блокадном Ленинграде и еще долгое время после войны
    не было ни одного пациента с по-дагрой. Сегодня же из-за употребления мясной, жирной и углеводной пищи, перекусов-фастфудов подагра мучает все больше людей в Европе.
    В лечении болезни многое зависит от пациента, от соблюдения им рекомендаций врача. А измениться и перестроить образ жизни, без чего подагру не одолеть, не так-то просто.
    Поскольку информации о диете и купировании приступов хватает, поговорим о проблеме, которой уделяется недостаточно внимания, — сочетании подагры с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    Читать еще:  Заболевание Келлера

    Как же лечиться пациенту, если у него повышено артериальное давление и беспокоит сердце?

    Сосудистое отягощение

    Подагра поражает не только суставы — страдает весь организм. Особенность наиболее тяжелого проявления нарушенного пуринового обмена — частое сочетание болезни с артериальной гипертензией (АГ), метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2-го типа, для которых характерен высокий риск сердечно-сосудистых катастроф.
    Распространенность ИБС при подагре (а также вероятность сердечно-сосудистых событий) выше, чем в популяции в целом.
    Тесная патогенетическая связь ИБС и подагры, их взаимное отя-гощение ухудшают качество жизни больных, угрожают преждевременной инвалидизацией от многочисленных осложнений и смертью.

    Высок риск кардиоваскулярных катастроф, связанных с атеросклеротическим поражением сосудов. Известно, что в коронарных такие изменения наблюдаются у 60% пациентов с подагрой. Выявлено, что от ХПН погибают не более четверти больных подагрой, основная же причина смерти — сердечно-сосудистая патология (инфаркт, инсульт).

    Как лечить такой «букет»

    При лечении АГ, ИБС, хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с подагрой важно учесть, как назначенные препараты влияют на уровень МК и ее выведение почками: они не должны повышать первое и уменьшать второе.

    Наибольшие трудности при выборе терапевтической тактики вызывает ХСН. С одной стороны, не многие такие больные могут держать натриевый баланс без диуретиков, что закономерно приводит к обострению и хронизации подагрического артрита, а с другой — применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) быстро вызывает отрицательные гемодинамические эффекты. Доказано, что низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (применяется как антиагрегант) способствуют увеличению МК и снижают функции почек, особенно у пожилых в первую неделю приема.

    Ведется поиск препаратов, обладающих дополнительным урикозурическим эффектом.
    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) не оказывают негативного влияния на обмен пуринов, глюкозы и липидов; это позволяет рассматривать их в качестве средства выбора у больных с подагрой и гиперурикемией.

    При лечении АГ важно снизить у больного подагрой дозу или кратность приема НПВП.
    Известно, что при одновременном приеме иАПФ с НПВП (нимесулид, диклофенак), особенно если выделительная функция почек ослаблена, возрастает риск накопления калия и ухудшается способность иАПФ снижать давление.

    Однако если активность воспалительного процесса высокая, дозу НПВП невозможно уменьшить. В таком случае предлагают комбинацию иАПФ с блокаторами рецепторов ангиотензина ІІ (БРА). БРА, в отличие от иАПФ, обеспечивают более полное блокирование тканевых рецепторов ангиотензина ІІ.
    БРА и иАПФ сегодня рассматриваются как средства первой линии в лечении АГ при подагре и гиперурикемии.
    Для пациентов с поражением почек альтернативой иАПФ являются препараты группы БРА. Например, телмисартан лучше защищает миокард, в т. ч. при ХПН, так как выводится в основном не почками.

    У другого представителя БРА — лозартана — уникальный урикозурический (способствующий выведению МК) эффект. Потому его назначают пациентам
    с подагрой, гиперурикемией и метаболическим синдромом. Другие блокаторы АТ1-рецепторов, как и иАПФ, такого свойства не имеют.
    Важно, что лозартан помогает выводить МК умеренно (по данным разных авторов, от 3% до 30%). Снижение ее уровня происходит медленно, что предотвращает возможное развитие обострений суставного синдрома у больных подагрой. Применение лозартана увеличивает рН мочи, предотвращая тем самым осаждение МК и камнеобразование в почках и мочевых путях.

    Блокаторы кальциевых каналов (БКК) не оказывают неблагоприятного влияния на уровни глюкозы и МК крови и могут широко применяться у больных с подагрой, гиперурикемией и метаболическим синдромом. БКК имеют большие терапевтические возможности при бессимптомном и клинически значимом нарушении функции миокарда. В комбинации БКК с иАПФ и БКК с БРА достигается оптимальный защитный эффект миокарда и почек.
    Что касается бета-блокаторов, то для лечения сердечно-сосудистых заболеваний некардиоселективные бета-адреноблокаторы (БАБ) при подагре в настоящее время не рекомендуются из-за способности повышать уровень МК. Считается, что кардиоселективные БАБ, например небиволол, при дисфункции миокарда левого желудочка не вызывают значительного повышения уровня МК крови. БАБ, не обладающие внутренней симпатомиметической активностью бетаксолол, бисопролол, метопролол, небиволол, могут активно и длительно назначаться при АГ, ХСН и наджелудочковых нарушениях ритма у больных подагрой, поскольку не влияют на пуриновый обмен.

    Относительно диуретиков могу сказать, что тиазиды увеличивают уровень МК и калия в крови, поэтому при подагре, особенно с поражением почек, они противопоказаны. Диуретики вообще, а тиазидные в частности, нежелательно сочетать с другими препаратами, увеличивающими уровень МК в крови. Предпочтение отдают спиронолактону, а в последние годы — эплеренону — селективному антагонисту альдостерона: они не влияют на МК крови. Гиперурикемическое свойство у петлевых диуретиков выражено в меньшей степени, чем у тиазидных. Первые используются в основном при развитии отечного синдрома при ХСН и в ситуациях, когда применение антагонистов альдостерона опасно ввиду развития гиперкалиемии (например, при ХПН). Cредством выбора у пациентов с подагрической кардиопатией, ХСН, АГ или отечным синдромом может быть тиениловая кислота (дифлюрекс), обладающая гипоурикемическим (преимущественно урикодепрессивным), диуретическим и мягким гипотензивным эффектами.

    Дмитрий Пицко, ассистент кафедры поликлинической терапии ГрГМУ.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector