Drsaakyan.su

Разрыв мениска у ребенка

Разрыв мениска у ребенка

Часто встречающееся повреждение сустава колена — разрыв мениска у детей. Встречается заболевание у подростков. Проявляется патология резким болевым синдромом, отеканием и покраснением в районе колена. При отсутствии своевременной и правильной терапии могут развиться различные опасные осложнения, вплоть до потери двигательной функции. Для предупреждения таких последствий необходимо незамедлительное обследование у врача и подбор адекватных методов терапии.

Разрыв мениска: особенности патологии и методы лечения

Что вызывает заболевание?

Очень частой причиной такого поражения у ребенка выступает травмирование колена.

Патология развивается вследствие таких факторов:

  • врожденная аномальная двигательная функция (слабый мышечно-связочный аппарата сустава);
  • движение по неровной дороге;
  • воспаление в суставах;
  • резкое отведение голени.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы травмы?

Разрыв мениска проявляется такой симптоматикой:

  • локальные болевые ощущения;
  • появление выпота;
  • боль при пальпации в проекции суставной щели;
  • защемление, что проявляется неподвижностью сустава;
  • появление щелчка при движении;
  • гипертермия в зоне колена;
  • атрофирование мышечной ткани в области бедра и голени;
  • острый болевой приступ с внутренней стороны сустава;
  • болезненность при нажатии на точку крепления связок к мениску.

Вернуться к оглавлению

Разновидности повреждения

Мениски разделяют на такие виды:

В зависимости от области поражения разрыв мениска разделяют на следующие разновидности:

  • продольный вертикальный;
  • горизонтальный;
  • косой;
  • радиально-поперечный;
  • дегенеративный;
  • с повреждением заднего и переднего рога.

Еще нарушение классифицируют так:

Тонкости диагностики при разрыве мениска у детей

При поступлении в стационар врач опросит родителей ребенка об особенностях развития заболевания и осмотрит коленный сустав больного. После проведения дифференциальной диагностики с другими болезнями колена, доктор направит на специальные диагностические мероприятия. Для постановки диагноза назначают пройти такие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • общее исследование крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • УЗ исследование;
  • рентгенографию;
  • КТ;
  • МРТ.

Вернуться к оглавлению

Какое необходимо лечение?

Чтобы определить характер повреждения и применить эффективное лечение, при развитии первых признаков разрыва мениска у ребенка, необходимо его показать врачу. Применение терапевтических мероприятий дома ведет к опасным последствиям. Врач проводит осмотр ребенка, назначает методы диагностики, выставляет диагноз и составляет план лечебных процедур. В качестве терапии применяют медикаменты и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При разрыве мениска прописывают лекарства, представленные в таблице:

Фармакологическая группа Названия
Обезболивающие препараты «Панадол»
«Нурофен»
Противовоспалительные средства «Найз»
«Нимулид»

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

При поражении менисков применяют такие виды оперативных вмешательств, как:

  • Менискэктомия. Применяется при разрыве большого участка мениска, ткани хряща, появлении опасных последствий.
  • Артроскопия. Один из современных методов, который основывается на визуализации артроскопом места повреждения и проведения оперативного вмешательства. После выполнения процедуры возрастает процент вероятности того, что мениск полностью срастется.
  • Трансплантация. Показана операция при раздроблении мениска.
  • Скрепление фиксаторами. Оперативное вмешательство проводится без повторных разрезов. Для этого применяют рассасывающиеся фиксаторы.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно заболевание?

При несвоевременном лечении развиваются последствия, которые ухудшают качество жизни каждого ребенка и в отдельных случаях приводят к инвалидности. К таким осложнениям относят развитие артроза, который характеризуется полным стиранием хряща, а также невозможностью сделать пассивные движения и неподвижностью в суставе, что ведет к потере двигательной функции.

Разрыв мениска у детей

Расположение хрящей в детском и взрослом коленном суставе совершенно одинаково, но разрыв мениска у детей — это травма, характерная больше для подросткового возраста. Это обусловлено тем, что связки в младшем возрасте гораздо прочнее кости и при травмировании, скорее всего, образуется перелом. А у подростков из-за крепости костей характер повреждения становится больше похож на травмы взрослых.

Причины разрыва

Травма коленного сустава, как правило, выступает основным виновником разрыва мениска.

Если непрямое или комбинированное травмирование у ребенка сопровождается смещением голени к внешней стороне, это приводит к травме медиального мениска, внутрь — наружного. Патологический процесс у детей формируется под влиянием следующих факторов:

  • врожденная слабость мышечно-связочного аппарата;
  • воспалительный процесс в подвижном соединении;
  • резкое разгибание сустава;
  • повторный ушиб;
  • хроническая микротравма.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Клиническая картина разрыва мениска у детей делится на острую и хроническую стадии. Определить повреждение после первичной травмы сложно, поскольку образовавшийся воспалительный процесс и признаки сопровождают разнообразные нарушения суставных соединений. Для этой стадии характерна резкая боль в колене и ограниченность в движении (блокада сустава).

Через пару недель наступает подострый период и отлично отслеживается картина, характерная для разрыва хрящей коленного сустава. У ребенка появляются такие признаки:

  • боль в месте образования щели;
  • скопление суставной жидкости;
  • просачивание в окружающие ткани клеточных компонентов;
  • щелчок в суставе при движении;
  • атрофия мышц бедра;
  • повышенная температура кожи в области мениска;
  • обездвиживание из-за сдавливания суставной поверхности.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

В острый период патология у детей трудно поддается диагностированию. Ее принимают за ушиб, растяжение, а при локальной боли становится вопрос определения перелома. В этот период важно проверить, есть ли кровоизлияние в сустав и изменение в положении составных частей. Для этого врач должен оценить состояние нервов, сосудов, поэтому больного ребенка нужно немедленно доставить в больницу.

Читать еще:  Растяжение связок ноги

“Симптом ладошки” поможет врачу определить, насколько у пациента ограничено разгибание сочленения.

Дифференциальная диагностика заключается в проведении следующих тестов:

  • В положении лежа на спине пациента просят выпрямить ногу. В это время врач осторожно пальпирует колено и надавливает на ногу, проверяя напряжение мышцы.
  • Проводится проба Мак-Марри на пассивное сгибание и выпрямление конечности в коленном суставе, одновременно поворачивая голень вправо и влево.
  • Степень ограничения разгибания в колене определяется по наличию у ребенка «симптома ладошки». В положении лежа нужно обе ноги плотно прижать к поверхности. Здоровая нога прижимается вплотную, а между больной конечностью и поверхностью можно провести ладонь.

После тестирования у ребенка назначается проведение ряда диагностических мероприятий:

  • общие исследования крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ;
  • рентгенографию;
  • МРТ или КТ.

Вернуться к оглавлению

Какое необходимо лечение?

Все терапевтические процедуры по восстановлению коленного сустава проводятся только врачом. Попытки вылечить мениск дома приведут к осложнению.

План лечебных процедур для ребенка составляется только после осмотра и подтверждения диагноза. Врач выбирает терапевтическое направление: не трогать повреждение, зашить или удалить его полностью, частично. Терапия состоит из консервативных методов (без операции) и хирургического вмешательства.

Безоперационные методы

Применяются при незначительных разрывах, когда хрящевая ткань не защемлена суставом и нет щелчков при движении. Сразу нужно максимально снизить физическую нагрузку на коленный сустав ребенка, но обязательно выполнять комплекс специальных упражнений, которые способствуют укреплению мышц стабилизаторов. Кроме этого, врач может назначить прием таких лекарственных препаратов:

  • болеутоляющие («Нурофен», «Панадол»);
  • противовоспалительные («Нимулид» и другие).

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Скопление жидкости в полости коленного сустава ребенка, сильная локализованная боль — первые показатели к проведению операции. Современная медицина для устранения разрыва предлагает такие оперативные методы лечения:

Патология может быть устранена путем применения артроскопической методики.

  • Менискэктомия. Проводится частичное удаление мениска или полное. Применяется при значительном размере разрыва хрящевых прокладок.
  • Артроскопия — это современный метод минимально инвазивной хирургии. Операция проводится через два незначительных разреза, при помощи специальных ниток сшивается поврежденная ткань.
  • Фиксаторы. Бесшовное закрепление проводится без добавочных приборов и рассечения тканей. Для скрепления разрыва используют специальный рассасывающийся материал.
  • Трансплантация. К ней прибегают в том случае, когда ни один из методов не исправит хрящевое нарушение.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна патология?

Травма хрящевой ткани негативно сказывается на главном ее свойстве — амортизации. Колено получает дополнительную нагрузку, а за ним увеличивается давление на тазобедренный сустав и голеностопный. Это снижает активность ребенка, забирая возможность выполнять простые повседневные действия. Если вовремя не обратить внимание на неприятные ощущения и не провести необходимое лечение, разрушение будет продолжаться. Вслед за хрящевой тканью расслабятся связки, изменятся в форме мышцы и кости.

Несвоевременное лечение — прямая дорога к оперативному вмешательству, которое может закончиться инвалидностью для ребенка.

Как предупредить?

Здоровый образ жизни — это основа предупреждения травм коленного сустава. Родителям нужно обращать внимание на обувь, которую покупают своему ребенку. Она должна быть удобной и хорошо фиксировать ногу. Чтобы укреплять мышечную и хрящевую ткань нужны физические упражнения, езда на велосипеде, бег. В случае профессиональных спортивных тренировок на занятия лучше одевать наколенники.

Повреждения коленного сустава у детей

Повреждения коленного сустава представляют собой достаточно разнородную группу травм, в которую входят переломы надколенника, надрывы и разрывы связок, гемартроз и разрывы менисков. Причиной повреждений обычно становится падение или прямой удар. Нередко травмы возникают во время занятий спортом, реже – в результате падений с высоты или автодорожных происшествий. Наиболее постоянными признаками являются боль, припухлость, затруднение опоры на ногу и ограничение движений. Гемартроз (скопление крови в суставе) возникает при всех травмах, поэтому сустав при любых повреждениях равномерно увеличивается в объеме, а его контуры сглаживаются. Диагноз выставляется после детального осмотра и изучения рентгеновских снимков. Тактика лечения зависит от вида травмы. Обычно лечение консервативное: выполняются пункции коленного сустава, накладывается гипс, при необходимости проводятся другие лечебные мероприятия.

Общие сведения

Повреждения коленного сустава наблюдаются примерно у 5% детей, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Первое место по распространенности занимает гемартроз – от 40 до 60% от общего числа травм коленного сустава. Надрывы и разрывы менисков у детей наблюдаются гораздо реже, чем у взрослых – в 4-5% случаев. Вывихи и переломы надколенника в детском возрасте выявляются достаточно редко.

Травмы коленного сустава обычно возникают в быту или во время занятий спортом. Непосредственной причиной может стать как прямой удар или падение, так и подворачивание, попытка резкого насильственного вращения, сгибания или разгибания. Во всех перечисленных случаях травма, как правило, изолированная. При автодорожных катастрофах и падениях с высоты возможно сочетание с другими повреждениями костно-мышечной системы, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.

Читать еще:  Остеомиелит бедра

Гемартроз

Гемартроз возникает при всех повреждениях коленного сустава. Однако в качестве основного этот диагноз выставляется при наиболее легких травмах, когда кровь изливается в сустав из синовиальной оболочки или фиброзной части капсулы, частично поврежденных в результате удара, скручивания или падения. Ребенок жалуется на боль. Сустав увеличивается в объеме, его контуры сглаживаются, выявляется баллотирование надколенника. При значительном скоплении крови наблюдается выбухание по обеим переднебоковым поверхностям сустава. Возможно ощущение распирания. В отдельных случаях отмечается повышение местной или (реже) общей температуры.

Детский травматолог проводит тщательный осмотр для исключения других, более тяжелых повреждений. Выполняется рентгенография коленного сустава. При необходимости ребенка направляют на МРТ, КТ или артроскопию. Программа лечения включает в себя пункции, наложение гипсовой лонгеты и УВЧ. Осмотр проводят через каждые 1-2 дня, при повторном скоплении крови снова делают пункцию. Как правило, требуется не более 1-2, реже 3 пункции. Гипс обычно снимают через 6-7 дней.

Повреждения менисков

Обычно травма возникает при резком вращении голени кнутри (разрыв наружного мениска) или кнаружи (разрыв внутреннего мениска). Гораздо реже причиной становится падение или ушиб колена. У детей младшей возрастной группы травмы менисков возникают редко и составляют не более 2-3% от общего числа повреждений коленного сустава. У подростков, особенно активно занимающихся спортом, частота таких травм возрастает до 25-26%. Разрыв внутреннего мениска наблюдается в 80% случаев, разрыв наружного мениска – в 20% случаев.

В первые 2-3 недели после травмы сустав отечен, в нем определяется жидкость. Ребенка беспокоит разлитая боль, но четко указать точку максимальной болезненности он не может. В этом периоде повреждения мениска очень трудно диагностировать из-за общих признаков неспецифического посттравматического воспаления. Единственным достоверным способом подтвердить диагноз является артроскопия, однако, это достаточно серьезное вмешательство, поэтому детей на такое исследование направляют только при наличии яркой клинической картины (большом количестве крови в суставе, сильной боли, затруднении опоры на ногу). Лечение на этом этапе заключается в наложении лонгеты и пункциях сустава.

После стихания острых воспалительных явлений постепенно проявляется истинная клиническая картина разрыва. Боль перестает быть разлитой и локализуется на уровне суставной щели со стороны пораженного мениска. Могут возникать повторные блокады сустава – состояния, при которых колено фиксируется в положении легкого сгибания, а пассивное и активное сгибание и разгибание становятся невозможными. Иногда блокады устраняются самостоятельно, иногда это состояние требует врачебной помощи. В ряде случаев в суставе появляется выпот. Возможно формирование аритмической походки (легкое прихрамывание при ходьбе).

При подозрении на разрыв мениска пациентов направляют на артроскопию коленного сустава. Если диагноз подтверждается, производят частичное удаление поврежденной части мениска. Полное удаление не рекомендуется, поскольку после таких операций повышается вероятность развития остеоартроза в отдаленном периоде. При отсутствии артроскопического оборудования (например, в сельских больницах) диагноз выставляют на основании клинической картины, после чего выполняют хирургическую операцию. Затем накладывают лонгет, назначают физиолечение и ЛФК.

Переломы надколенника

Переломы надколенника у детей наблюдаются редко, в основном – в старшем возрасте. Возможно как повреждение центральной части, так и отрыв краевых костных фрагментов. Ребенка беспокоит боль. Движения и опора затруднены. Сустав отечен, выявляется гемартроз. Пальпация надколенника резко болезненна. При наличии смещения определяется «провал» между верхним и нижним фрагментами. Рентгенография информативна только при переломах центральной части и краевых переломах с толщиной костного фрагмента более 1 мм. При переломах хрящевой части изменений на рентгенограмме нет, поэтому для уточнения диагноза приходится проводить МРТ или КТ коленного сустава.

При повреждениях без смещения выполняется пункция коленного сустава, накладывается гипс. При расхождении отломков показано хирургическое лечение – шов надколенника. Операция проводится в стационаре, затем ребенку накладывают гипс и назначают физиолечение. Сустав регулярно осматривают, при необходимости удаляют скопившуюся кровь. УВЧ назначают со второго дня. Занятия ЛФК начинают после снятия гипса.

Вывих надколенника

Обычно вывих надколенника является следствием спортивной травмы и возникает у детей старшей возрастной группы. Такая травма считается достаточно редкой, однако ее точную частоту установить не удается, поскольку у части больных надколенник самопроизвольно вправляется еще до обращения в лечебное учреждение. Ребенок жалуется на боль. При невправившемся вывихе наблюдается деформация по передней поверхности сустава. При вправившемся вывихе сустав имеет нормальную конфигурацию. Во всех случаях наблюдается гемартроз.

На рентгенограммах при невправившемся вывихе надколенник смещен в сторону. При подозрении на разрыв медиопателлярной связки дополнительно выполняют МРТ коленного сустава или артроскопию. Если целостность медиопателлярной связки не нарушена, ребенка госпитализируют, вправляют надколенник, выполняют пункцию и накладывают гипс. В последующие несколько дней может потребоваться еще одна или две пункции из-за повторного скопления крови в полости сустава. Больному назначают УВЧ, в восстановительном периоде проводят занятия ЛФК.

Читать еще:  Что такое спондилез?

При повреждении связки рекомендуется ее сшивание для предупреждения повторных вывихов. Операция проводится чрескожно с использованием артроскопа. Иглу вкалывают через кожу, под контролем артроскопа вводят в полость сустава, а затем направляют обратно, подводя под кожей к месту вкола. Обычно для восстановления целостности связки достаточно 2-3 швов. Затем накладывают гипс. В послеоперационном периоде колено регулярно осматривают, при скоплении крови выполняют пункции. Назначают УВЧ. После снятия гипса приступают к занятиям ЛФК.

Разрыв мениска у детей

Содержание

Разрыв мениска у детей [ править | править код ]

Полулунной формы мениски, состоящие из волокнистого хряща, уменьшают давление мыщелков бедренной кости и верхней суставной поверхности большеберцовой кости друг на друга. Медиальный мениск похож на букву «С», латеральный имеет более округлую форму и подвижнее. У детей и взрослых топография менисков одинакова. Кровоснабжение менисков идет с периферии, у детей младшего возраста кровоснабжается около 60% мениска, у взрослых—только 30%. Мениски, особенно медиальный, препятствуют смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. Большинство разрывов менисков у детей происходят в результате непрямой травмы коленного сустава по механизму скручивания и одновременного сгибания. Иногда больные отмечают треск или щелчок и внезапную боль. Таким образом, момент травмы почти всегда очевиден. После травмы характерны боль, отек, гемартроз, реже хромота.

Жалобы и физикальные признаки [ править | править код ]

  • Гемартроз.
  • Отек.
  • Уменьшение объема движений.
  • Невозможность полностью разогнуть ногу.
  • При разрыве со смещением — блокада сустава.
  • Болезненность при пальпации в проекции суставной щели.
  • Положительная проба Мак-Марри: боль при разгибании ноги в коленном суставе и одновременном вращении голени внутрь или наружу.
  • Положительная проба Эпли: боль при давлении на пятку и одновременном вращении голени у больного, лежащего на животе с согнутой в колене ногой.
  • При хронической травме — атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Разрывы менисков у детей не всегда легко диагностировать по нескольким причинам: классические пробы Мак-Марри и Эпли могут оказаться отрицательными, а результаты обследования ребенка с острой болью не всегда надежны. Наиболее патогномоничные симптомы — спонтанная боль и болезненность при пальпации в проекции суставной щели. Последний симптом больше характерен для разрыва латерального мениска.

У подростков разрывы менисков обычно возникают под действием чрезмерной нагрузки на здоровые ткани, другими словами, разрывы вследствие дегенерации, весьма частые у взрослых, у подростков крайне редки. В этой возрастной группе разрывы чаще происходят в пределах наружной трети мениска.

Лучевая диагностика [ править | править код ]

Для диагностики сопутствующих переломов выполняют рентгенограммы в четырех проекциях. Эталонным методом обследования менисков, передней и задней крестообразных связок, медиальной и латеральной коллатеральных связок признана МРТ. Ее точность у взрослых близка к 95%, однако у детей этот показатель несколько ниже.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска, из них только изменения степени патогномоничны для разрыва (сигнал повышенной интенсивности, пересекающий всю толщу мениска). У детей при трактовке МРТ характерна гилодиагностика, а обнаружить изменения I и II степеней может быть очень сложно. Одна из причин ошибок — особенности кровоснабжения. Так как предсказательная ценность МРТ у детей ниже, чем у взрослых, этот метод используют только в дополнение к прочим. Окончательный диагноз ставят на основании анамнеза, осмотра и функциональных проб, а нетолько по МРТ.

Дифференциальный диагноз [ править | править код ]

  • Вывих надколенника.
  • Суставная мышь.
  • Остеохондральный перелом.
  • Рассекающий остеохондроз.
  • Повреждение связок и суставной сумки.
  • Редкая патология (доброкачественная гигантоклеточная синовиома, остеохондрома, инородное тело).

Лечение [ править | править код ]

Оперируют больного только после установления точного диагноза. Иногда, особенно после интенсивной тренировки, подтвердить диагноз можно только с помощью артроскопии. Это прежде всего относится к детям и подросткам: у них вероятность обнаружить непредвиденную травму или, наоборот, убедиться в отсутствии предполагаемой особенно велика.

Когда диагноз подтвержден, врач может выбрать один из нескольких подходов: не трогать разрыв, зашить его или удалить мениск частично или полностью. У молодых больных разрывы менисков, как правило, подлежат восстановлению. Лишь изредка может потребоваться удаление патологически измененных тканей, но оно должно быть очень щадящим. Лечение разрывов менисков описано в главе 3. У детей и подростков, как ни в одной другой возрастной группе, предпочтение следует отдавать сохраняющим и восстанавливающим операциям.

Реабилитация и возвращение к спорту [ править | править код ]

После операции больному не разрешают опираться на ногу 6 нед. Восстановление объема движений можно начинать сразу после исчезновения боли. Общий курс ЛФК обычно начинают через 2—3 нед после операции, он включает активыые, пассивные и активно-пассивные упражнения для увеличения объема движений и укрепляющие упражнения. К прежнему уровню активности можно вернуться через 3 мес после операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector