Drsaakyan.su

Scarf-остеотомия

Скарф-остеотомия

Деформация большого пальца стопы предоставляет дискомфорт во время ходьбы. Люди обращаются в клинику для проведения операции Scarf-остеотомия первой плюсневой кости. Цель хирургического вмешательства — рассечение кости с целью правильное ее расположения для сращения. Выполняется операция Z-образно. Хирургическое вмешательство проходит быстро, как и восстановление после него.

Показания и противопоказания

Остеотомия Scarf применяют для устранения деформации большого пальца ноги. Применяют, когда искривление сильно заметно, мешает ходить, носить обувь любого типа. Процедуру проводят детям с 12 лет. Хирургическое вмешательство также назначают, когда:

  • кость неправильно срослась после перелома;
  • есть костные дефекты, в том числе и врожденные, например, при рахите;
  • имеются искривления стопы, связанные с заболеваниями;
  • неправильно расположены суставы.

Однако не всем хирургическое вмешательство разрешено. Есть список противопоказаний, а именно:

  • взрослым после 65 лет;
  • диабет;
  • низкая регенерация;
  • излишний вес;
  • остеопороз (заболевание скелета);
  • артрит (ревматоидный).

Вернуться к оглавлению

Этапы Скарф-остеотомии

Подготовка

Операция длится около 2-х часов, а выполняется под общей или местной анестезией.

Перед выполнением операции больной проходит ряд анализов, аппаратных методов исследования для оценки общего состояния (фоновые болезни, наличие осложнений), степени деформации и определения возможных рисков. Список исследований, что необходимы перед Скарф-остеотомией:

  • анализ на уровень сахара, на общие показатели по моче и крови;
  • рентген;
  • анализ на различные заболевания крови;
  • флюорография.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Хирургическое вмешательство проводится следующим образом:

  1. Хирург делает надрез с внутренней стороны стопы.
  2. Вырезается выпуклый участок кости специальным инструментом.
  3. Осуществляются срезы в виде буквы Z:
    • прямой сверху с одной стороны;
    • по центру кости вниз;
    • прямой снизу с другой стороны.
  4. Затем обе части кости разворачивают и устанавливают в определенном положении и фиксируют двумя титановыми винтами.
  5. Деформированную часть удаляют.
  6. Как только кость срастается, приспособления удаляют.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Реабилитация длится не долго — до полутора месяцев с возвращением двигательной активности в первые 3—4 недели. Через 2—3 дня рекомендуются умеренные нагрузки на стопу, но обязательно в специальном ортезе, который стабилизирует, фиксирует и поддерживает. Носится около 6 недель строго определенное врачом количество времени. Для ускорения восстановления назначается ЛФК, физиотерапии. Впоследствии прописывается ортопедическая обувь, стельки. Переход на обычную обувь и к занятиям спорта возможен не ранее, чем через полгода.

Осложнения

Каждая операция имеет свои риски. К такому хирургическому вмешательству относится и Скарф. Перед операцией врачи предупреждают пациента, что могут во время или после нее, могут возникнуть осложнения, которые бывают следующими:

  • инфицирование раны;
  • смещение, несращение костных отломков;
  • образование ложного сустава;
  • отторжение организмом импланта;
  • метатарзалгия — боли в плюсневом участке стопы.

Пациент пребывает в клинике не больше 5 дней. Зачастую (при отсутствии осложнений) человека отпускают домой через 2—3 дня.

Операция Скарф исправит деформацию большого пальца стопы. Хирургическое вмешательство такого типа легко выполнимо, но важна грамотность и опытность хирурга, правильность выполнения техники. После операции скорость восстановления и отсутствие осложнений зависят от щепетильности больного в соблюдении мер профилактики и рекомендаций врача.

Scarf-остеотомия

Вид оперативного лечения, при котором проводится рассечение кости с предупреждением ее дальнейшего сращения, называется Scarf- остеотомия первой плюсневой кости. Применяется при вальгусной деформации большого пальца на стопе. Особенность методики — Z-образное выполнение. Этот вид операции является наиболее приемлемым для удаления шишки на ноге из-за особых преимуществ.

Скарф-остеотомия

Что собой представляет?

Целью оперативного вмешательства является Z- образное распиливание кости и ее дальнейшее сращивание в корректном положении. Костные отломки фиксируются в необходимом положении винтами. При этом гипс не нужен, так как используемая конструкция обеспечит достаточную стабилизацию косточки в правильной позиции. Метод Scarf -остеотомии помогает восстановить стопу согласно анатомическим нормам, устранить ее деформационные изменения, что избавит пациента от боли и устранит проблему подбора обуви.

Показания и противопоказания

Операцию назначают пациентам со средней и тяжелой формами вальгусной деформации. Также оперативная коррекция аномального выпячивания требуется, когда:

  • обнаружен врожденный дефект у ребенка;
  • изменяется положение суставов стопы вследствие других болезней (рахита, патологии Паджета, остеопороза);
  • происходит деформация при нарушении роста (патология Блаунта);
  • нестабильность связок.

Кроме распластанности переднего отдела стопы, наблюдается ряд осложнений, требующих коррекции:

  • молоткообразная деформация 2—5 пальцев;
  • образование натоптышей на подошве;
  • неврома Мортона;
  • бурсит Taylor.

Не рекомендуется проведение Скарф-остеотомии при плохом сращении кости, а также когда диагностирован:

Ход операции

От основания большого пальца и доходя до плюсневой кости, хирург рассекает ступню с внутренней стороны. Когда достигает кости, с помощью микропилы делается Z-образный вырез в первой плюсне. Таким способом легче отделить головку от основания и перенаправить в нужное положение. Головку первой плюсневой кости располагают под правильным углом, а ее части закрепляют титановыми креплениями, крепко фиксирующими кость. При отсутствии аллергии и дискомфортных ощущений винты оставляют. Если пациент жалуется на дискомфорт или появилась аллергия, после успешной реабилитации их удаляют.

Длительность операции составляет несколько часов. Требуется общий или спинномозговой наркоз.

Возможные осложнения

После проведения осложнений не возникает, случаи их крайне редки. Все зависит от профессионализма врача, правильности выбора способа лечения и поведения самого пациента до операции и в период реабилитации. К осложнениям относятся:

  • воспалительный процесс;
  • рецидив заболевания;
  • плохое сращивание костей;
  • передаточная метатарзалгия.
Читать еще:  Удаление пяточной шпоры

Вернуться к оглавлению

Плюсы и минусы

Scarf- остеотомия отличается рядом преимуществ перед другими техниками:

  • Дает возможность менять направление проблемной кости — сместить и повернуть.
  • Реален вариант сделать длиннее или короче плюсну.
  • С целью ослабления нагрузки на первый фаланговый сустав стопы костные фрагменты возможно передвинуть вниз или вверх.

Минусов у этого способа немного:

  • сложности в проведении операции;
  • повышенная травматичность;
  • вероятность разлома косточки во время установки крепления;
  • ослабление винта;
  • необходимость изъятия фиксаторов из-за возникновения аллергии или дискомфорта.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

После проведения остеотомии для реабилитации пациента достаточно 1—1,5 месяца. Полное восстановление функций большого пальца стопы наблюдается уже через месяц—полтора. Уже на 2-е сутки после операции рекомендуется посильная нагрузка на нижние конечности. Но все упражнения должны выполняться в ортезе, который снимает нагрузку с передней части стопы и перенаправляет ее на пятку.

Остеотомия SCARF (Скарф): что это за операция и кому ее назначают, осложнения, стоимость

Операция, целью которой является рассечение кости и ее дальнейшее правильное сращивание для излечения некоторых заболеваний костей конечностей, называется остеотомией. Один из ее видов, который выполняется Z-образно, носит название SCARF (Скарф).

Остеотомия SCARF применяется для лечения hallux valgus (вальгусной деформации первого пальца стопы), известной так же как «шишка на ноге». Этот вид остеотомии является наиболее популярным и широко используемым. Благодаря фиксации костных отломков специальными титановыми винтами, после операции нет необходимости в ношении гипса либо поддерживающей повязки, так как фиксация абсолютно стабильна.

Остеотомия этого вида — наиболее подходящая для исправления умеренных и тяжелых форм вальгусной деформации, с углом от 17˚ до 40˚. Также Скарф позволяет откорректировать разворот большого пальца ноги вокруг его продольной оси, который широко распространен при вальгусной деформации.

Благодаря проведению остеотомии по методу Скарф достигается восстановление анатомической структуры стопы и ее функций, устраняются ее деформации, что облегчает подбор обуви, а также избавляет от болей.

Как проходит операция?

Скарф подразумевает разрез кости и последующее исправление деформации, и соединение костей в правильном положении.

Операция проводится под общим наркозом или местной анестезией. Длительность ее — около 1-2 часов.

Хирург осуществляет разрез внутренней стороны ступни, начиная от основания большого пальца и завершая около начала плюсневой кости. После этого, получив доступ к кости, специальной микропилой вырезают Z-образный участок первой плюсневой косточки. Это обеспечивает отделение головки кости от ее основной части и дает возможность вернуть кость в правильное положение. Для этого головку первой плюсневой косточки смещают под нужным углом.

Фрагменты кости закрепляются при помощи специальных титановых винтов, которые обеспечивают максимальную стабильность соединения. Если эти винты не вызывают никакого дискомфорта или аллергий, то их не удаляют из тела.

В случаях, когда винты доставляют какие-либо неудобства, их удаляют после полного сращивания кости. Ту часть плюсневой кости большого пальца, которая выступает, удаляют.

Особое внимание во время операции уделяется не только костям, а и находящимся вблизи сухожилиям. Ведь для нормального функционирования стопы очень важно придать им правильное расположение.

В особо сложных случаях Скарф дополняется иными методиками для достижения наиболее качественного результата.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения такого вида остеотомии немногочисленны и встречаются редко. Чаще всего они зависят от профессионализма хирурга, правильности техники выполнения, правильности выбора вида вмешательства, адекватном проведении послеоперационного периода и реабилитации.

  • рецидив болезни;
  • передаточная метатарзалгия;
  • несращение кости;
  • инфекционный процесс.

Противопоказания к проведению операции

Существуют и противопоказания к выполнению такого хирургического вмешательства. Это:

  • выраженный остеопороз;
  • ревматоидный артрит;
  • пониженная регенерация кости;
  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • наличие инфекционного заболевания.

Преимущества этого метода коррекции

Данная методика устранения деформации стопы имеет ряд преимуществ:

  • возможность изменять положение фрагмента плюсневой кости в разных направлениях, смещая и поворачивая его;
  • при необходимости позволяет удлинить или укоротить плюсневую кость;
  • позволяет перемещать костные фрагменты вверх или вниз для достижения снижения нагрузок на область первого фалангового сустава стопы.

Недостатки устранения деформации стопы по методу Скарф

Существуют и некоторые недостатки и несовершенства этой методики:

  • высокая травматичность и сложность проведения хирургического вмешательства;
  • раскол кости во время введения фиксирующего винта;
  • утрата фиксации, достигнутой при затягивании винтов, при резорбции кости в месте металлоостеосинтеза;
  • необходимость удаления винтов из-за дискомфорта, аллергических реакций или миграции самих винтов.
Читать еще:  Остеофиты на пятке

Подготовка к операции

Обычно операция проводится планово. Пациент при поступлении в клинику должен сдать все анализы и пройти дополнительные исследования.

Так, обязательно назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение сахара в крови, исследование на сифилис, СПИД, гепатит, проводится флюорография и рентген конечности, которая будет оперироваться. Дополнительно могут назначаться и иные анализы или обследования, в том числе и на определение аллергии на определенные лекарственные средства.

Пребывание в стационаре обычно составляет 3-5 дней, в зависимости от состояния пациента после проведения хирургического вмешательства.

Восстановительный период после операции

После проведения оперативного вмешательства пациенту необходимо пребывание в условиях стационара в течение 2-3 дней. В это время необходимо ограничить нагрузки на прооперированную ногу. Необходимо использовать костыли для передвижения, при этом 3 дня нельзя опираться на больную ногу. Также, первые 3 дня необходимо максимальное количество времени проводить в положении лежа. Прооперированную ногу при этом следует поднимать выше тела, укладывая ее на несколько подушек, сложенных одна на другую либо на иную опору.

Начиная с 4-го дня на ногу можно частично опираться. Ходить на костылях и не давать сильных нагрузок ноге следует не менее 2 недель. В течение такого же времени к месту операции нужно прикладывать холод (охлаждающий пакет), предварительно под него положив ткань или полотенце, чтобы уберечь кожу от повреждений.

После операции рекомендуется ношение специальной обуви (туфли Барука), которые обеспечивают перераспределение нагрузки при ходьбе на пятки. Перевязки ежедневно проводятся 7-10 дней, а по истечению 14-18 дней снимают швы.

По истечению 20-21 дня после проведения Скарф, стопу можно мыть под душем. В ванной можно мыть не ранее, чем полностью заживут швы. Примерно в это же время начинают проводить лечебную гимнастику для конечности.

Через 42 дня после операции делается рентгеновский снимок, на котором смотрят состояние сращивания кости. Если все прошло отлично, то разрешается ношение обычной обуви.

Сколько длится нетрудоспособность при остеотомии по методу Скарф?

Длительность нетрудоспособности зависит от успешности восстановительного процесса после операции, а также вида выполняемых работ. Людям, сидячих профессий выходить на работу обычно позволяют спустя 8 недель. Если же профессия подразумевает физический труд, то лист нетрудоспособности выписывается на 12 и более недель. А спортивные нагрузки на ногу разрешены не ранее чем через 5 месяцев после операции.

Стоимость процедуры

Данная операция проводится во многих клиниках, специализирующихся на лечении проблем позвоночника и костей. Ее стоимость варьируется от 35000 до 50000 рублей.

Прогноз лечения пациента зависит от тяжести деформации стопы, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и иных факторов. Но в большинстве случаев он благоприятный. Важно вовремя обратиться к врачу за получением адекватной помощи.

Hallux Valgus / Вальгусная деформация первого пальца стопы – отзыв

Остеотомия Scarf. Как я починила пару ног по квоте и что из этого вышло. Очень длинный отзыв с весёлыми картинками.

Доброго всем здравия, расскажу и я, пожалуй, о своём недуге и борьбе с ним.

Пролог (коротенько, дабы не утомлять)

Поперечным плоскостопием я страдала сколько себя помню. Лет в 15 мне уже стыдно было ходить в гости и снимать обувь. К слову сказать, высокий каблук тока по праздникам, носила широкую обувь. Просто не повезло с наследственностью – очень фиговые у меня связки оказались, оттого стопа пошла в пляс со всеми прелестями в виде искривлений, артрозов и натоптышей. А уж после беременности поперло пуще Брежнева.

Все эти годы я как только ни боролась с ним – отводящие шины, силиконовые вставки, ортопедические стелечки, массаж, йод, желчь медицинская, гимнастика, йога и всяческие волшебные мази. Сейчас, обладая кой-какими знаниями в этой области я понимаю, что всё это были танцы с бубном и бабкины сказки. Третью степень hallux valgus ничем окромя оперативного вмешательства не исправить. Хвала великому интернету, я нашла много инфы о разных видах операций, а также о докторах, которые их делают.

Выбрав врача и его методику, решила резать к чертовой матери. Делала в ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, 2-е ортопедическое отделение. А вот и мои божественные стопы до операции:

Рентгенограмму до операции где-то посеяла, но думаю понятно, что мочой розового единорога это не вылечить.

Съездила на консультацию к доктору, он осмотрел и сначала пытался отговорить, потому как подумал, что проблема моя чисто эстетическая. Но т.к. шишки болели спустя полчаса нахождения в обуви, а позвоночник хотел осыпаться в трусы, операцию мне-таки назначили.

Оговорюсь: операцию делала по квоте, то есть безвозмездно. Никаких доплат за винты и прочее. Но сначала делают одну ногу, а спустя месяц и более – вторую, тоже по квоте. Квоты обычно предоставляются жителям регионов и очень редко Москве и области. Я москвичка, но в этом году щастье мне обломилось аж на обе ноги.

Читать еще:  Вывих эндопротеза ТБС

И вот я припёрлась в назначенный день, практически прощаясь с жизнью.

А теперь по порядку.

Госпитализация.

Для госпитализации необходимо предоставить кучу анализов с определенным сроком годности, пройти парочку местных врачей и через приемный покой телепортироваться в отделение. Процесс не быстрый, и все это время я психовала и накручивала себя. Уже думала, а не свалить ли домой. Но, попав в отделение и увидев десятки счастливых женщин, рассекающих по коридорам в смешной обуви Барука, успокоилась. (Кстати, оказалось, что даже при оперировании одной ноги нужно носить Баруки на обеих, чтобы нагрузка на опорно-двигательный аппарат была равномерной). Также в этот день лечащий врач рассказал, как будет проходить операция, куда что вкрутят и т.п. (Scarf+Akin, всего 3 винта на левую ногу). После 18:00 есть запрещено. Вечерее состоялась беседа с анестезиологом , а на ночь мне вкатили волшебную клизму и дали фенозепамчику для храбрости и спокойствия.

Операция.

Приехали за мной сестры с каталкой, велели раздеться до гола и надеть подгузник (да, на операционном столе всякое бывает под наркозом, поэтому просят без грязи). Надели шапочку медицинскую мне на голову, прикрыли простынёй и повезли в операционную. Трясло меня аки мартовского зайца со страху. Докатили до пункта назначения, а там уж и анестезиолог весёлый распростёр объятья. Анестезию я выбрала проводниковую (это когда под колено несколько уколов делают и вырубают одну ногу). Можно было ещё и спинальную, но тогда отключается всё, что ниже пояса, и отходняк от неё дольше. Да и вообще, не любитель я игр с позвоночником. Обычно её делают тем, кому сразу обе ноги кромсают. Хотя анестезиологам проще раз воткнуть в спину, чем под коленом нервы искать. Чую, значит, нога немеет, но пальцами шевелю и психую люто. Прям хоть с каталки спрыгивай и беги. Но тут мне покатили волшебную капельницу с реланиумом, и я потихоньку начала познавать дзен. На морду надели маску кислородную. Лежу я и расслабляюсь. В это время врачи уже перетянули в районе щиколотки ногу жгутом (чтоб крови меньше) и начали дезинфекцию. Анестезиолог, видя, что я не впадаю в спячку, начал развлекать меня залихватскими песнями Ленинграда, мы обсудили его творчество, а это время ногу резали-пилили (по ощущениям распил кости чем-то похож на сверление зубов, только не так противно). В общем, все происходящее мне было глубоко безразлично. Иногда врачи отходили от ноги и в глянцевое отражение потолка я видела свою разрезанную стопу, белые косточки и никакой крови. С подавленной реланиумом психикой можно часами любоваться на это зрелище без всяких эмоций – чистое созерцание!

Потом врачи склонились, всё заштопали и отправили на постой в реанимацию, где я провела пару часов в полудреме. Разбудило меня желание пописать – капельница всёж-таки нехилая, и я, борясь с собой сделала это в подгузник (чего добру пропадать?)

Ну а потом меня отвезли в палату, дали льда на ногу и высокую подушку, чтобы кровоток восстанавливать. Без всяких просьб вкололи обезболивающего и никакого дискомфорта я не помню вообще. Мне дали поесть, и я отрубилась до следующего дня.

После операции

На следующий день я проснулась, нога болела совсем чуть-чуть. То есть никаких адских болей, о которых я слышала в других отзывах я не испытала. Врач рекомендовал хотя бы день не вставать, я подружилась с уткой, но к вечеру у меня начались женские радости (видать от страха на 2 недели раньше), и пришлось на ходунках валить в туалет. Это было немножко больно и вызвало сильный отёк, из-за чего разошелся шов. В общем, по-хорошему, надо пару дней перетерпеть и отлежаться, хотя всё индивидуально.

На третий день жизнь как-то наладилась, и я в туфлях барука медленно передвигалась в пространстве. Боль была, но очень незначительная. Крови не было вообще. Но отек был ого-го!

Через неделю я выписалась домой (ребенок извёл бабушку, к которой был отправлен на период моей госпитализации). Вообще народ там оставляют на 2 недели до снятия швов, но, во-первых, меня торопили семейные обстоятельства, а во-вторых я живу в 15-минутах езды от больницы. Вместе с выпиской мне дали рекомендации по перевязкам (их я делала сама) и подробные инструкции, что делать дальше и как жить с этой ногой. Швы приехала снимать сама туда же через пару недель после операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector