Drsaakyan.su

Синдром Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена ( Ладонный фасциальный фиброматоз , Ладонный фиброматоз )

Контрактура Дюпюитрена – это невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Лечение обычно хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% – мизинец, в 16% – средний палец, в 2-3% – первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Причины

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

Классификация

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

  • Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
  • Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
  • Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Патология имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом – и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечение конрактуры Дюпюитрена

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений. Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель. Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Прогноз и профилактика

Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.

Читать еще:  Саркома Юинга ТБС

Контрактура Дюпюитрена

Автор материала

Описание

Контрактура Дюпюитрена, которую ещё называют ладонным фиброматозом, до наших дней остаётся одним из наиболее тяжелых хронических заболеваний кисти, которое приводит к инвалидизации работоспособных людей. Относится заболевание к группе фиброматозов неясной этиологии. Существует большое количество теорий (неврогенная, травматическая, наследственная, эндокринная и т. д.), которые пытаются так или иначе объяснить возникновение заболевания, но достоверная причина до сих пор не установлена. Наибольшее предпочтение отдают генетической теории, то есть наследственному предрасположению соединительной ткани к рубцовому перерождению, которое может провоцироваться различными факторами (травмы локтевого нерва, диабет, алкоголизм, шейный остеохондроз).

Патологический процесс в случае контрактуре Дюпюитрена локализуется в апоневрозе ладони. Он становится плотнее, сморщивается, с ладонной поверхности кистей со временем пропадает подкожная жировая клетчатка, а кожа, образуя воронкообразные углубления на разных участках кожи кисти, постепенно срастается с патологически измененным апоневрозом. В конечном итоге эластичные апоневротические волокна превращаются в плотные тяжи. Пальцы укорачиваются и сгибаются, но их сухожилия не вовлекаются в патологический процесс, а контрактуры, которые часто сопровождают заболевание, являются осложнением состояния, но не основным его проявлением.

Симптомы

Степень поражения и вовлеченности различных тканей в патологический процесс зависит от стадии заболевания, которых при контрактуре Дюпюитрена выделяют четыре:

  1. Незначительные нарушения функции кисти. На ладонной поверхности кисти, под кожей, появляются узелки, которые можно прощупать; больных беспокоит отечность кистей, быстрая утомляемость рук, онемение пальцев. Движение в суставах пальцев не нарушено.
  2. Умеренные нарушения функции кисти. Появляется сгибательная контрактура одного пальца кисти (чаще всего безымянного или мизинца) в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, не больше 30°.
  3. Выраженные нарушения функции кисти. Вовлекаются другие пальцы, они фиксированы в согнутом положении под углом 60°-90°. Состояние может осложняться подвывихами в пястно-фаланговых суставах, из-за разрушения суставной сумки.

Значительно выраженные нарушения функции кисти. Тяжелая контрактура в пястно-фаланговых суставах под углом более 90°. Состояние осложняется подвывихами и вывихами. Болевой синдром в пораженных кистях зачастую отсутствует, но также может осложнять течение заболевания.

Диагностика

При контрактуре Дюпюитрена крайне важна ранняя диагностика, поскольку лечение на ранних этапах позволяет замедлить развитие болезни, что даёт возможность пациенту продолжать трудовую деятельность. В её основе лежит визуальная оценка кистей пациента (оценивается пассивное положение пальцев кистей, участки омозоленности, бугорки на коже), их пальпация (определение подкожных узелков и их размеров, деформации суставов, уплотнения апоневроза) и оценка нарушений двигательных функций кисти (максимальное разгибание пальцев, хватания и удержания предметов, скорость уставания кисти). Немаловажными являются и инструментальные методы диагностики, а именно:

  • Рентгенография кисти, которая позволяет судить о степени поражения суставов.
  • Биопсия перерожденного апоневроза, применяется для дифференциальной диагностики.
  • Реовазография, позволяет уточнить границы дистрофически измененных тканей.
  • Компьютерная томография, при решении вопроса об оперативном лечении.

Дифференциальную диагностику приходится проводить с заболеваниями со схожей симптоматикой и начальными проявлениями, например, ревматоидный артрит, ишемическая контрактура, склеродермия, тендовагинит, новообразования соединительной ткани.

Лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена контролируют травматологи-ортопеды. На этапах ранних проявлений заболевания используют преимущественно консервативное лечение, но при прогрессировании не обойтись без оперативного вмешательства.

Обязательно используются разнообразные физиопроцедуры, замедляющие рубцовое перерождение ткани и комплекс упражнений, способствующий растяжению ладонного апоневроза. Применяются лонгеты, фиксирующие и удерживающие пальцы в разгибательном положении. Обычно их используют ночью, что позволяет днём давать нагрузку на кисть.

Физиотерапевтические методы лечения являются неотъемлемой составляющей комплекса мер по лечению контрактуры Дюпюитрена, и применяются как с момента первых обращений пациента с данной патологией, так и во время реабилитации после оперативного вмешательства.

Применение физиотерапии несет в себе цели усиления обменных процессов в пораженных участках апоневроза, размягчение рубцовой ткани, а в идеальном случае её полное рассасывание и восстановление максимально возможного объёма движений в пораженном суставе. Для улучшения эластичности апоневроза применяют низкочастотную электротерапию, лазеротерапию, дарсонваль; элекрофорез, ультрафорез и компрессы с лекарственными препаратами (лидаза, ронидаза, трипсин). На рубец воздействуют аппликациями озокерита, парафинотерапией, лечебными грязями, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Наряду с уже упомянутым комплексом лечебных упражнений, могут назначаться массаж и электростимуляция на пораженной руке.

Решения об оперативном вмешательстве принимается на основании степени прогрессирования болезни, жалобах на наличие болевого синдрома у пациента, ограничение их подвижности и связанные с этим затруднения или невозможность в обеспечении самообслуживания или выполнении профессиональной деятельности.

К оперативному лечению прибегают в случаях, когда степень сгибательной контрактуры достигает 30 и более градусов. Смысл оперативного вмешательства сводится к иссечению образовавшейся рубцовой ткани апоневроза и восстановление максимального двигательного объёмов в пястно-фаланговых суставах. В отдельных случаях, например, при устойчивых контрактурах, может быть выполнен артродез (фиксирование пальца в неподвижном, но выгодном для пациента положении)) или, если пациент страдает от болевого синдрома, ампутация пальца.

Существует большое число вариантов хирургического доступа при контрактурах Дюпюитрена. Чаще всего применяется поперечный разрез в области ладонной складки вместе с S – или L-образными разрезами по ладонной поверхности пястно-фаланговых суставов. Выбор доступа происходит учитывая индивидуальную специфику расположения рубцовой ткани в толще ладонного апоневроза. Во время операции, в зависимости от степени поражения, апоневроз полностью или частично иссекают. При высокой степени вовлечения в рубцовый процесс кожи может быть выполнена дерматопластика кожным лоскутом с другой части тела.

После операции обязательно устанавливается дренаж резиновым лоскутом. На прооперированную кисть накладывается давящая повязка, препятствующая отечности и дооперационных дистрофических изменений в апоневрозе. В послеоперационном периоде от больного требуют выполнения комплекса упражнений, который способствует восстановлению объёма движений в суставах и замедляет появление рубцовых изменений вновь.

Лекарства

Консервативные методы лечения могут применяться на всех стадиях заболевания, они способствуют замедлению прогрессирования заболевания и улучшению общего состояния пациента. Лечение назначается короткими курсами и включает в себя применение лекарственных препаратов, в том числе инъекции непосредственно в пораженные ткани, и физиотерапия. Группы лекарственных средств, которые применяют при лечении контрактуры:

  • Гормональные препараты. Применяют в случаях болевого синдрома, не поддающегося лечению простыми противовоспалительными препаратами. К ним относятся Преднизолон, Дипроспан, Бетаметазон, Дексаметазон. Раствор препарата вместе с местным анестетиком вводят в область болезненных узелков. Подобная блокада эффективна в течение 6-8 недель, после чего болевой синдром возвращается. Следует иметь в виду, что использовать гормональные препараты следует только по назначению врача.
  • Протеолитические ферменты. К этой группе относятся Химотрипсин, Лидаза, Эластаза, Трипсин. Они локально ускоряют процессы обмена веществ, заметно замедляют образование рубцов и размягчают уже существующие. Применяются в форме аппликаторов, которые крепятся непосредственно на пораженной кисти.

Комбинированные препараты, которые угнетающе действуют на синтез коллагена. Например, Ксиафлекс – комбинированный препарат, который разработан специально для пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Инъекции препарата делают непосредственно в суставы, пораженные контрактурой.

Народные средства

Существует много крайне положительных отзывов о применении народных методов лечении контрактуры Дюпюитрена на первых порах. Народные средства направлены больше на профилактику болезни и заключаются в применении ванночек для рук из отваров каштанов, крапивы, хвойных деревьев, эвкалипта, компрессов с морской солью.

Нельзя забывать, что болезнь зачастую довольно быстро прогрессирует и требует обязательного наблюдения врача. Народные методы лечения при контрактуре Дюпюитрена — неэффективная помощь, надежда на которую может только ухудшить состояние пациента. Средства народной медицины должны быть только дополнением к медикаментозной и физиотерапии, который назначает лечащий врач. Помните, что это инвалидизирующее заболевание, которое приводит к невозможности выполнения работы руками и самообслуживания, поэтому требует своевременного обращения к травматологу-ортопеду.

Читать еще:  Шишка на голеностопе

Болезнь Дюпюитрена

Заболевание, при котором отмечается дисфункция сгибателей фаланг кисти, известно, как контрактура Дюпюитрена либо ладонный фиброматоз. Нарушение связано с патологическими реакциями в ладонном апоневрозе (широкой сухожильной пластине). При отклонении пациент не в состоянии сгибать и разгибать кисть, вследствие чего развивается частичная либо полная неподвижность.

При контрактуре Дюпюитрена отмечается быстрое прогрессирование патологического процесса, из-за чего требуется оперативное лечение.

Причины и механизм развития

Ладонный фасциальный фиброматоз развивается достаточно быстро из-за воздействия негативных факторов на организм. Врачи до сих пор не установили точных причин, вследствие которых развивается контрактура пальцев. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

  • злоупотребление алкогольной и табачной продукцией;
  • усиленные физические нагрузки, которые человек испытывает длительное время;
  • сахарный диабет;
  • дисфункция щитовидной железы, в частности, тиреотоксикоз;
  • нарушенная работа печени и хронические болезни органа;
  • эпилептическое заболевание;
  • травмы кисти либо ступни;
  • остеохондроз шеи.

Генетическая предрасположенность к заболеванию тоже влияет на вероятность его развития.

При прогрессировании контрактуры Дюпюитрена отмечается фиброзное рубцевание соединительной ткани, которая защищает нервные волокна, сосудистые сплетения и ткани кисти. По мере прогрессирования заболевания нарушается сгибательная и разгибательная функция пальцев верхних конечностей. Причинами возникновения патологии стопы и кисти становится также генетическая предрасположенность.

Классификация

Синдром нарушенной функции пальцев руки подразделяется на несколько типов, каждый из которых сопровождается особыми признаками. Принято разделять контрактуру Дюпюитрена на 4 степени, представленные в таблице:

Классификация стадий Особенности Угол сгибания пальцев, градусы
I Формирование плотных узлов на ладони, напоминающие большие мозоли Не более 30
Образование фиброзных тяжек
Деформации и ограниченность движений не выявляется
II Узловатое образование становится длиннее и представляет собой полоску
Затрудненные движения кистью
Хорошо прощупываются жесткие рубцы
III Болевой синдром тупого характера, распространяющийся на область предплечья 30—90
Движения частично либо полностью ограничены
Невозможно поднять тяжести и держать предмет в руке
Огрубение кожного покрова в местах тяж
IV Неспособность двигаться кистью До 180
Срастание рядом локализованных тяжей
На этой стадии полностью восстановить двигательную функцию не удается даже оперативным путем

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Контрактура Дюпюитрена несложно определяется, поскольку имеет характерные проявления. Основной симптом недуга — формирование плотных узлов на ладони, которые в дальнейшем разрастаются в длинные шрамы. Такие новообразования не позволяют пальцам кистей нормально сгибаться и разгибаться. По мере прогрессирования отклонения, пациента начинает беспокоить боль рядом расположенных суставов, которая отдает в предплечье. Также в области пальцев кисти замечаются выпуклости и углубления, напоминающие воронку.

Если вовремя не посетить врачей и запустить контрактуру Дюпюитрена, то развивается анкилоз и человеку устанавливается инвалидность.

Как осуществляется диагностика?

Не стоит игнорировать первые признаки ладонного фиброматоза, поскольку ранняя диагностика помогает избежать операции. При повреждении суставов и связок сразу обращаются в медицинское учреждение. Врач осмотрит поврежденную конечность и соберет детальный анамнез. В редких случаях требуются дополнительные лабораторные или инструментальные обследования. Подтвердить болезнь Дюпюитрена возможно, проведя такие процедуры:

  • рентгенологические обследования;
  • ультразвуковую диагностику кисти;
  • КТ и МРТ.

Вернуться к оглавлению

Как лечить контрактуру Дюпюитрена?

Аптечные препараты

При контрактуре кисти медикаментозные средства являются вспомогательным терапевтическим методом, который замедляет прогрессирование патологии. Лекарства результативны лишь на начальной стадии болезни. Также их прописывают после оперативного вмешательства на этапе восстановления. Преимущественно используются следующие медикаменты:

  • Глюкокортикоиды. Средства используют в уколах. Они направлены на угнетение воспалительной реакции и снижение болевого синдрома. Эффективные медикаменты:
    • «Дексаметазон»;
    • «Дипроспан».
  • Препараты, используемые для аппликаций на больной участок кисти. Такие действия позволяют активизировать обменные процессы в больных тканях, смягчить рубцы, замедлить перерождение. Часто применяют следующие лекарства:
    • «Лидаза»;
    • «Трипсин»;
    • «Ронидаза».
  • «Ксиафлекс». Представляет собой специфический медикамент, компоненты которого разрушающе влияют на коллаген. Его используют исключительно тогда, когда развивается контрактура Дюпюитрена. Вводят лекарство при помощи инъекций.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Операция является основным методом устранения ладонного фиброматоза. Хирургия проводится несколькими способами, что зависит от тяжести контрактуры Дюпюитрена. Подходящее оперативное вмешательство назначит доктор, учитывая результаты обследований. После операции требуется консервативное лечение, а также физиотерапия и специальная гимнастика при контрактуре.

Как проводится апоневротомия?

Манипуляция выполняется опытным хирургом и бывает 2 типов:

  • Закрытой. Операция считается малоинвазивной, поскольку проводится через кожу. Хирург иссекает при помощи медицинской иглы или тонкого скальпеля зарубцевавшийся апоневроз и образовавшийся тяж. На следующие сутки пальцы разгибают.
  • Открытой. В районе формирования шрама рассекают кожный покров и делают надрез самих рубцов. Такой метод более безопасный, нежели чрескожный, поскольку все нервные волокна и сухожилия находятся в поле зрения хирурга, то минимизирует риск их повредить.

Вернуться к оглавлению

Особенности апоневроэктомии

Как и апоневротомия, выполняется 2 путями:

  • Сегментальным. Проводится неполное иссечение, при котором удаляют только зарубцованные ткани апоневроза, а здоровые оставляют.
  • Тотальным. При такой операции полностью удаляются ладонные апоневрозы. Но даже такой оперативный метод не уберегает от рецидива.

Апоневроэктомия при контрактуре Дюпюитрена назначается реже, поскольку после нее требуется длительный период восстановления, начать который возможно лишь после снятия швов.

ЛФК и физиотерапия

При заболевании важно восстанавливать двигательную функцию пальцев посредством специальной гимнастики. ЛФК при контрактуре Дюпюитрена назначается доктором и упражнения подбираются индивидуально. Такая лечебная мера нормализует обменные процессы в конечности, уменьшает риск осложнений. Не менее важны физиотерапевтические процедуры, включающие такие манипуляции:

  • низкочастотную электротерапию;
  • инфракрасное лазеролечение;
  • локальную дарсонвализацию;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • грязелечение.

Вернуться к оглавлению

Уколы препаратов коллагеназы

Лечебная методика относится к современным методам, используется специальный фермент, воздействующий разрушительно на узелковые образования апоневроза. Инъекции проводят веерным способом, вводя средство в район тяжа. Руку человека фиксируют, чтобы лекарство не проникло в здоровые ткани. Такое действие спровоцирует воспалительную реакцию и боль. После манипуляции редко возникает отечность и небольшая гематома. На следующие сутки доктор осторожно разгибает пальцы, при манипуляции может послышаться щелчок.

Лечение народными средствами

Такие терапевтические действия приносят лишь временный результат, но полностью контрактура Дюпюитрена не устраняется. Можно в домашних условиях приготовить мази, отвары и другие природные лекарства, способствующие размягчению рубца. При народном лечении используют такие компоненты:

Как предотвратить?

Чтобы контрактура Дюпюитрена не развивалась, необходимо регулярно проводить профилактику. Важно равномерно распределять нагрузку на конечности и вовремя лечить возникающие травмы. При дисфункции щитовидки или других внутренних органов обращаются к врачу. Необходимо больше двигаться и каждый день выполнять зарядку для кистей.

Контрактура дюпюитрена

Дата обновления: 2015-10-23

Для тех людей, у кого профессиональная деятельность связана с работой руками, хроническое заболевание контрактура Дюпюитрена является настоящим бедствием. Болезнь не просто осложняет жизнь, она не дает возможности успешно трудиться. Кисть при данном недуге лишается полноценной подвижности, а суставы не могут нормально сгибаться.

Что это за болезнь?

Заболевание известно с давних времен. Самое первое его описание было сделано еще в 1614 году. Тогда ошибочно в качестве причины возникновения недуга называли вывих суставных сухожилий. А спустя много лет, в 1822 году, хирург из Англии Купер предположил, что во всем виновата патология, возникшая в апоневрозе ладони. Сделал полное описание болезни в 1832 году француз Гюйом Дюпюитрен. Он же разработал и первый метод лечения. Поэтому недуг и назван его фамилией.

Читать еще:  Атлантоосевые сочленения

Контрактура — это заболевание, при котором ткань мышцы коченеет, наступает ее сокращение, длящееся в течение долгого времени. Иногда такое сокращение бывает необратимым.

Болезнь Дюпюитрена часто рецидивирует. Поражает не только кисти рук, но и стопы ног — начинается стягивание апоневроза на ладони, потому что ткань сокращается или отмирает полностью. Сокращение бывает очень длительным.

Апоневроз — это пластина, которая мышцы прикрепляет к костям скелета. Ладонный апоневроз располагается непосредственно под кожей. Состоит он из коллагена и соединительной ткани. Внешне выглядит как своеобразный треугольник. Там, где ладонь переходит в пальцы, апоневроз разделяется, каждая его часть идет к отдельному пальцу между связками.

Заболевание начинается с появления на апоневрозе специфических рубцов. Далее патология развивается, поражаются части кожного покрова, сухожилия и суставы. Все вместе это вызывает контрактуры, суставные подвывихи пальцев и другое. Поэтому недуг носит еще одно название — ладонный фиброматоз.

Почему появляется болезнь и каковы ее симптомы

Несмотря на то, что заболевание давно описано, причины его появления так до сих пор точно не установлены. Но врачи уверены, что это поражение не только апоневроза, а патология всей соединительной ткани.

Заболевание чаще всего развивается в результате больших физических нагрузок на кисти рук. Может способствовать повреждению сухожилий и нарушение обменных процессов.

У молодых людей патология встречается редко. Но если контрактура развивается в таком возрасте, то ее симптомы более выражены, а протекает болезнь достаточно тяжело. Среди заболевших женщины встречаются очень редко.

Увеличивает риск возникновения болезни курение и алкоголь. Способствуют заболеванию сахарный диабет и эпилепсия. Контрактура считается наследственным заболеванием.

Рискуют получить данное заболевание люди, предрасположенные к болезни по следующим причинам:

  • наследственная предрасположенность;
  • недостаток в организме веществ, помогающих соединительной ткани находиться в здоровом состоянии (это возникает при употреблении спиртосодержащих напитков в больших количествах);
  • недостаточная проводимость сосудов, в результате чего соединительные ткани и мышечные волокна не получают полноценного питания (этому способствует длительное курение);
  • профессии, связанные с тяжелым физическим трудом и излишней нагрузкой на кисти рук (обычно это рабочие специальности) — из-за постоянного напряжения рук начинается развитие болезненных изменений;
  • эпилепсия влияет на нехватку в организме элементов, питающих соединительную ткань и мышцы, во время приступа наступает перенапряжение мышц, что постепенно приводит к контрактуре.

В нормальном состоянии пальцы руки человека разгибаются и сгибаются без труда.

При развитии болезни контрактура Дюпюитрена наблюдаются следующие симптомы:

  • сморщивание ладони и утрата возможности свободно сгибать пальцы;
  • тяжелое состояние патологии может выражаться в полной неподвижности одного-двух пальцев;
  • в ладони появляется боль;
  • поражение соединительных тканей стоп — в таком случае имеет место подошвенный фасциит.

Как протекает болезнь?

Контрактура Дюпюитрена — процесс, постоянно прогрессирующий. Иногда это происходит быстро, иногда — медленно. Но в любом случае наступает перерождение апоневроза ладони сперва на одной руке, а постепенно и на другой.

Течение болезни условно подразделяется на 4 периода: доклинический, начальный, прогрессирование, поздний.

Больной замечает у себя некоторые проявления заболевания задолго до того, как он обратился к врачу, а соответственно, и до постановки диагноза.

Это усталость, боль ноющего характера в кистях рук, снижение чувствительности пальцев и их онемение, скованность кистей по утрам.

Иногда наблюдаются и симптомы контрактуры, но они слабо выражены. Это образование кожных складок на ладони, сухость кожи. Такое состояние может длиться от года до восьми лет. Это и есть доклинический период заболевания.

На начальном периоде образуются узлы под кожей ладони. Клетчатка ее атрофируется, появляются кожные углубления. Могут наступить и трофические изменения кожи. Этот период длится несколько лет. В редких случаях возможно и более быстрое развитие недуга на данном этапе.

В период прогрессирования заболевания отмечается развитие трофических изменений, рубцы распространяются от ладони к фалангам. Уплотняются и укорачиваются лучи апоневроза, что формирует контрактуры суставов фаланг. Постепенно процесс захватывает и межфаланговые суставы. Кожный покров изменяется, что становится заметно внешне. Кожа морщится, грубеет. Наступает ухудшение снабжения тканей кровью и кислородом, что еще более усугубляет болезнь.

На позднем этапе заболевания симптомы стабилизируются, то есть наступает остановка в развитии контрактуры при достижении крайней степени. Если недуг не лечится, то кисть деформируется вторично. Деформируются ногтевые фаланги. Одна операция уже не поможет. На данном этапе контрактуры Дюпюитрена лечение хирургическими методами должно проходить в несколько этапов. Но прогноз достаточно неблагоприятен.

Выделяется 4 степени тяжести болезни:

  1. Первая. Уплотнение под кожей. Ограничения в подвижности пальцев нет, есть лишь небольшие проблемы с их переразгибанием.
  2. Вторая. Пальцы разгибаются пассивно на угол до 30-ти градусов. В работе кисти наблюдаются незначительные ограничения. Больные не спешат обращаться к врачу на данном этапе.
  3. Третья. Функциональность кисти сильно ограничена. Пассивное разгибание в пределах 30-90 градусов. Оперативное лечение затруднено.
  4. Четвертая. Сухожилия, суставы вовлечены в болезненный процесс. Разгибание более 90 градусов.

Безоперационное лечение заболевания

Метод лечения контрактуры выбирает лечащий доктор. Ориентируясь на степень тяжести заболевания, назначается лечение без операции или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение применяется на начальных стадиях болезни, так как в этот момент развитие недуга можно остановить. Первые появления маленьких уплотнений кожи на ладонях, похожих на мозоли, сгибание пальцев еще не ограничено — для лечения такого состояния применяются следующие процедуры:

  • инъекции ферментных препаратов для размягчения тканей и для их расслабления, в качестве лекарств используют лидазу или экстракт алоэ;
  • применение коллагеназа для расщепления коллаген в тканях, подвергшихся патологии;
  • массаж;
  • компрессы с гиалуронидазой;
  • электрофорез;
  • волновая терапия;
  • накладывание специальных лангет с лекарственными препаратами для растягивания тканей;
  • грязевые аппликации — накладываются после горячих ванночек с маслами;
  • ЛФК.

Если болезнь не зашла далеко, то можно воспользоваться народными методами. Это распаривание кистей рук в растворах с целебными травами — эвкалипт, крапива, хвоя и другое. Помогает и морская соль.

Методы хирургического лечения

Операция по поводу контрактуры Дюпюитрена назначается врачом-ортопедом в случае, если палец отклонился от нормального состояния не менее 30 градусов.

Целью хирургического вмешательства является избавление от узлов на коже ладоней и иссечение тяжей апоневроза, которые идут к пальцам. В результате должно восстановиться полное функционирование пальцев. Операция — апоневрэктомия — достаточно сложная, но проводят ее часто. Доктор вырезает участок, который повредила болезнь. При этом врачу нельзя задеть нерв, который располагается на кисти.

Разработано 4 метода проведения операции.

Чрескожная фасциотомия (второе название — игольчатая апоневротомия) не требует разреза кожи. Врач пользуется только иглой. Это лучший вариант лечения. Осложнений послеоперационных не возникает, шрамы не остаются. Такое лечение возможно на любой стадии болезни.

Открытая апоневротомия — при ней удаляется пораженная фасция и часть кожи ладони. Рана после операции остается открытой, требующей постоянной обработки. Если повреждение коснулось значительного участка кожи, то необходима пересадка. На несколько недель ставится гипс, затем на длительное время — шина. Для выполнения операции требуется наркоз.

Частичная апоневрэктомия — самая часто используемая методика, при которой иссекаются рубцовые узлы. Полное удаление фасции на ладони — вырезание ткани апоневроза полностью. Это делается для предотвращения развития недуга. Хирургическая операция производится под наркозом (местным или общим).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector