Drsaakyan.su

Все об остеопорозе

Что такое остеопороз и как предотвратить серьёзные переломы в старости

Возрастные изменения неизбежны, но есть профилактические меры, которые помогут сохранить кости крепкими как можно дольше.

Врач‑ревматолог, заведующая Ярославским областным лечебно‑диагностическим центром остеопороза и остеоартроза ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н. В. Соловьёва».

Что такое остеопороз

Остеопороз — это заболевание, при котором страдает прочность костной ткани, из‑за чего возникают переломы при незначительной травме. В норме в костях взрослого человека сохраняется баланс между работой остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань, — и остеобластов — клеток, её образующих. Нарушение костного обмена приводит к ускорению потери костной ткани, ухудшению качества кости, вследствие этого снижается её прочность и повышается хрупкость. При таких условиях падение даже с небольшой высоты может стать причиной серьёзного перелома, привести к обездвиженности, а в случае перелома шейки бедра — и к смерти.

Дело в том, что консервативное лечение, которое до сих пор очень распространено в России, сводится к фиксации области перелома и постельному режиму. Но кости у пожилого человека срастаются очень медленно, и отсутствие движения в течение долгого времени приводит к появлению тяжёлых осложнений: пролежней, пневмонии, тромбоэмболии, различным инфекциям.

Современная статистика СТРАТЕГИЯ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ говорит о том, что среди причин смертности людей старше 45 лет остеопороз занимает третье место после сердечно‑сосудистых и онкологических заболеваний.

У кого развивается заболевание

Остеопороз — это заболевание, от которого страдают прежде всего пожилые люди. Так как половые гормоны играют очень важную роль в здоровье костной ткани, чаще всего это заболевание возникает у женщин в постменопаузе — такой вид остеопороза называют постменопаузальным.

Хотя мужчины страдают от остеопороза несколько реже, чем женщины, но и среди них это очень распространённое заболевание. Оно встречается у каждого пятого FACTS AND STATISTICS мужчины старше 50 лет в мире и у каждого четвёртого Частота остеопороза и остеопении в РФ по данным денситометрии (две локализации) среди жителей 50 лет и старше — в России. Такую неблагополучную ситуацию в нашей стране связывают с тем, что мужчины часто имеют вредные привычки и страдают большим количеством тяжёлых сопутствующих заболеваний — это дополнительные факторы риска развития остеопороза. Кроме того, смертность после получения переломов у мужчин выше примерно на 30%.

У молодых людей остеопороз встречается крайне редко. Как правило, в данном случае причиной становятся другие болезни, влияющие на состояние костной ткани, и тогда развивается так называемый вторичный остеопороз.

Что влияет на развитие остеопороза

Не всегда врачи могут выделить одну причину, которая привела к болезни. Факторов развития остеопороза может быть много:

  • Наличие уже перенесённого низкоэнергетического перелома. Так называют травму, возникшую при падении с высоты собственного роста и ниже, а также при кашле, чихании, резком движении. После каждого случившегося перелома риск последующего возрастает Osteoporosis — Incidence and burden в 2–3 раза. Поэтому нужно очень внимательно относиться к своим костям и наблюдаться у врача, чтобы не допустить новой травмы.
  • Генетическая предрасположенность. Если у кого‑то из родителей был перелом шейки бедра из‑за остеопороза, то человек находится в группе риска.
  • Низкая пиковая костная масса. В возрасте 25–30 лет кости человека достигают наибольшей прочности. Чем выше плотность и качество костной ткани в этот период, тем ниже риск развития остеопороза в пожилом возрасте. Рассчитать плотность костной ткани можно с помощью специального обследования — двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.
  • Сопутствующие заболевания, которые влияют на костную ткань. Например, сахарный диабет, ревматоидный артрит, недостаточная функция половых желёз (гипогонадизм), онкологические и генетические заболевания, болезни почек.
  • Приём глюкокортикоидных гормонов. Глюкокортикоиды используют для лечения ревматизма, ревматоидного артрита, бронхиальной астмы, острого лимфобластного и миелобластного лейкоза, инфекционного мононуклеоза, некоторых кожных и других заболеваний. Приём соответствующих препаратов может вызвать глюкокортикоидный остеопороз — одну из самых тяжёлых форм этого заболевания. Она может привести к компрессионному перелому позвонков, что представляет опасность для спинного мозга.
  • Вредные привычки. Алкоголь и табак негативно сказываются на работе всего организма, в том числе нарушают процесс костного обмена.
  • Низкий вес. Индекс массы тела менее 18 кг/м² — фактор развития остеопороза. Кроме того, негативно на состояние костей может повлиять соблюдение строгой диеты, например ограничение приёма белков или отказ от молочных продуктов.
  • Дефицит кальция. При недостатке этого вещества в организме вырабатывается паратиреоидный гормон, который высвобождает кальций из кости, делая её менее плотной.
  • Дефицит витамина D. Витамин D помогает организму усваивать кальций. Он образуется в коже под воздействием солнечных лучей. Так как в северных широтах солнце неактивно в зимний период, можно принимать витамин D в таблетках или каплях.

Как диагностируют и лечат остеопороз

Единственный клинический признак остеопороза — низкоэнергетический перелом. В зависимости от его тяжести врач‑травматолог назначает определённый вид лечения. Перелом шейки бедра считается одним из самых опасных последствий остеопороза и без хирургического вмешательства приводит к смерти примерно в половине Воронцова Т. Н., Богопольская А. С., Чёрный А. Ж., Шевченко С. Б. Структура контингента больных с переломами проксимального отдела бедренной кости и расчёт среднегодовой потребности в экстренном хирургическом лечении. Травматология и ортопедия России, 2016 г. случаев в России.

Читать еще:  Шпора на пальце ступни

После успешного лечения травмы задачей врача будет восстановление костной массы. Для этого сегодня существует ряд препаратов, увеличивающих плотность костной ткани и значительно снижающих риск переломов.

Какие меры профилактики остеопороза существуют

Развития остеопороза и появления переломов можно избежать, если заранее обеспокоиться состоянием своей костной ткани. Врач может направить вас на рентгенологическое обследование (денситометрию) для оценки плотности кости или на лабораторные анализы для оценки показателей кальций‑фосфорного обмена и других важных параметров.

Кроме своевременного обращения к специалисту существуют и другие меры профилактики:

  • лечебная физкультура;
  • полноценный рацион, удовлетворяющий потребность организма в кальции, витамине D и белке;
  • пребывание на солнце, обеспечивающее выработку витамина D;
  • отказ от вредных привычек;
  • коррекция и контроль сопутствующих заболеваний.

Для самостоятельной оценки риска возникновения переломов, вызванных остеопорозом, существует калькулятор FRAX для расчёта 10‑летнего риска таких травм. Однако стоит помнить, что этот калькулятор не может диагностировать заболевание, в отличие от врача.

Кроме того, на сайте Российской ассоциации по остеопорозу есть сервис, который поможет рассчитать, достаточно ли кальция вы получаете с пищей. Его недостаток может привести не только к остеопорозу, но и к другим серьёзным заболеваниям.

Остеопороз

Общие сведения

Заболевание, которое характеризуется потерей эластичности и прочности костей, истончением и ломкостью, что приводит к тому, что они могут легко ломаться, называют остеопорозом, что в переводе означает «разреженная кость». Остеопороз занимает четвертое место в мире по распространенности, после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также сахарного диабета.

Заболевание имеет выраженный возрастной характер, то есть в группе риска находятся женщины и мужчины старше 55 лет. Именно эта болезнь является причиной перелома шейки бедра, которое часто наблюдается у женщин после 60 лет. Остеопороз возникает при нарушениях регуляции содержания минеральных веществ, в первую очередь кальция в костях. При остеопорозе кости ломаются даже при небольших травмах, к примеру, при падении в зимнее время года, а позвонки могут переломаться даже вследствие поднятия тяжестей. Переломы очень плохо срастаются. Осложнения остеопороза часто приводят к инвалидности.

При нормальном развитии, кость постоянно разрушается и вновь восстанавливается, и если разрушение происходит быстрее обновления, то развивается остеопороз.

Виды остеопороза

Самая распространенная классификация заболевания основывается на том, каких именно минералов или веществ не хватает в организме, что и приводит к развитию недуга.

По этой классификации выделают следующие виды остеопороза:

  • постменопаузальный, который обусловлен недостатков в теле женщины гормона эстрогена, участвующего в регуляции обмена кальция;
  • сенильный (или старческий) возникает при возрастном недостатке кальция, обычно после 70 лет;
  • вторичный остеопороз возникает как следствие других заболеваний, например, при хронической почечной недостаточности, гормональных нарушениях, сахарном диабете, лучевых поражениях и длительном приеме некоторых лекарств (кортикостероидов, противосудорожных средств).

Переломами костей, которые вызваны остеопорозом, страдают каждая третья женщина в возрасте старше 60 лет. Есть несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания. Среди них женщины в возрасте старше 65 лет, имеющие родственников, страдающих этим заболеванием. А также имеющие некоторые эндокринные заболевания, сахарный диабет, ревматоидный артрит, гипертиреоз, хроническая почечная недостаточность, низкий вес (меньше 60 кг) и хрупкое телосложение, ранняя менопауза и низкая минеральная плотность костей. Также, к факторам риска относятся курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофе, низкая физическая активность, дефицит витамина D, прием определенных лекарственных, в основном гормональных препаратов.

Причины остеопороза

Факторов, которые влияют на развитие заболевания довольно много. Среди них выделают следующие причины остеопороза:

  • низкая двигательная активность, малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание, нехватка витаминов;
  • нарушения функций поджелудочной и щитовидной желез;
  • курение, чрезмерное употребление алкоголя;
  • употребление гормональных препаратов;
  • нарушение функций яичников;
  • гормональные нарушения в период менопаузы.

Симптомы остеопороза

Обычно уменьшение плотности костей происходит медленно, и заболевание протекает бессимптомно (особенно старческий остеопороз). Однако больных могут беспокоить боли в костях при перемене погоды, изменения в осанке, хрупкость ногтей и волос, разрушение зубов.

Основные симптомы остеопороза появляются тогда, когда кость уже сильно истончена. Могут беспокоить «ноющие» боли в поясничном и грудном отделе при выполнении статической работы (при сидении), уменьшение роста из-за проседания позвонков, что приводит к изменению осанки, пародонтозу, ранней седине, межпозвоночной грыже, тахикардии, расслоению и ломкости ногтей, ночным судорогам в ногах. Может появиться и так называемый «вдовий горб», т.е. искривление позвоночника вперед. При таких симптомах, не дожидаясь переломов, лучше всего обратиться к врачу.

Особенно подвержены переломам позвоночник и тазобедренный сустав. Переломы шейки бедра, кости предплечья, запястья встречаются чаще всего. Переломы обычно возникают при самых небольших повреждениях, и заживают очень медленно. Переломы обычно сопровождаются острой болью, отеком, нарушением двигательной активности.

Диагностика остеопороза

Обычно больной обращается к доктору с переломом, и диагностика остеопороза основывается на данных осмотра места перелома и результатов рентгенологического исследования кости. Данные рентгенограммы позволяют определить остеопороз, когда потеряно больше 20% костной ткани.

Читать еще:  Как вправить колено?

Однако определить диагноз можно и до перелома путем оценки плотности костей. Самым точным методом измерения плотности кости является метод рентгеновской абсорбциометрии. Его проводят женщинам с риском развития остеопороза, он совершенно безболезненный и заключается в облучении более низкими дозами, чем при обычной рентгенографии. С его помощью можно измерить содержание минералов в костях.

Остеденситометрия позволяет оценить плотность костных тканей, а компьютерная томография — оценить ее состояние, и эти исследования помогает выявить заболевание на ранних стадиях, пока еще переломов нет. Результаты этих исследований помогают лечащему врачу подобрать соответствующее эффективное лечение.

Лечение остеопороза

Предупредить заболевание гораздо проще, чем его лечить. Лечение гораздо дороже, чем профилактика остеопороза, и оно способно лишь улучшить состояние костной системы препаратами кальция в сочетании с приемом витамина D. Для лечения постменопаузального остеопороза назначают прием бисфосфонаты, фториды и кальцитонин.

Бисфосфонаты (Акласта, Бонвива, Алендронат-Натрий) достаточно дорогие лекарства, которые эффективны при лечении остеопороза. Женщинам также может быть назначено лечение остеопороза заместительной терапией, приемом эстрогенов, которые способны приостановить развитие заболевания. Кальцитонин (Миакальцик) внутримышечно или в виде аэрозоля назначают тем, у кого были переломы позвонков. Соединения фтора влияют на плотность костной ткани, однако эта ткань достаточно хрупка. Терипаратид усиливает образование костной ткани, а соли стронция благотворно влияют на кости. Мужчинам назначают прием кальция и витамина D.

При переломах запястья накладывают гипс, а при переломах бедра обычно проводится протезирование бедренной кости. Если сломаны позвонки, назначают иммобилизацию и физиотерапию, однако часто боль остается надолго. В дополнение к лекарственной терапии назначают использование корсетов, которые поддерживают спину.

Остеопороз

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

“Врачи” – ТВ-программа, ТВЦ, “Продукты с витамином D” (июнь 2012г.)

«Тихая эпидемия XXI века» – так образно называют теперь остеопороз. Более 200 млн. человек в мире страдают этой болезнью. Хрупкие кости, искривление позвоночника в виде горба и переломы шейки бедра у пожилых людей – проявления остеопороза, которые могут привести к инвалидности и даже смерти.

Согласно статистике ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место по смертности, пропустив вперед себя сердечно-сосудистые заболевания, онкологию и сахарный диабет. В нашей стране остеопороз выявляется у каждой третьей женщины старше 50 лет и у каждого пятого мужчины.

Диагностика и лечение остеопороза

Итак, что же такое остеопороз? В переводе с греческого языка это означает «пористая кость» — истончение костной ткани за счет потери солей кальция, что приводит к ее повышенной хрупкости и, как следствие, частым переломам и костным деформациям. Уже начиная с 35 лет, кости постепенно истончаются и становятся менее прочными. Это свойственно каждому человеку, но у некоторых людей процесс выражен более интенсивно и ведет к более раннему остеопорозу.

Остеопороз поражает весь скелет, но наиболее всего страдают кости бедра (остеопороз шейки бедра), предплечья и позвонки (остеопороз позвоночника). Даже незначительный удар (например, при падении) может стать причиной перелома. Иногда для перелома достаточно нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела – так, например, могут возникать переломы шейки бедра и поясничных позвонков. Такие переломы называют низкоэнергетическими. Иногда «в народе» для обозначения расположения остеопороза используются не совсем грамотные с точки зрения медицины названия, такие как «остеопороз плечевого сустава», «остеопороз коленного сустава», «остеопороз тазобедренного сустава». Суставы как таковые при остеопорозе не поражаются, но они могут вовлекаться в патологический процесс при переломах близлежащих костей, пораженных остеопорозом.

Причины развития остеопороза

Многие полагают, что употребление повышенного количества кальция позволяет избежать остеопороза костей. Это не совсем так. Во-первых, избыточное потребление кальция чревато образованием камней в почках и нарушением кальциевого обмена. Во-вторых, остеопороз может развиваться при достаточном поступлении кальция в организм в результате его плохого усвоения, например, при дефиците витамина Д.

Слаженная работа всех систем нашего организма подобна оркестру, где каждый музыкант вносит свой уникальный вклад в создание музыкального произведения. Так, в костной ткани за выведение кальция из костей отвечают специальные клетки – «остеокласты», а образование новой костной ткани является обязанностью клеток-«строителей» – «остеобластов». В силу различных факторов может возникать дисбаланс в работе такой «команды», когда остеокласты начинают усиленно рассасывать костную ткань, а остеобласты не успевают ее восполнять. В результате появляется костный остеопороз.

Основными причинами остеопороза являются:

  • изменения в организме, происходящие с возрастом (после 35 лет постепенно начинает снижаться плотность костей);
  • уменьшение уровня гормонов у женщины (гормональный остеопороз, возникающий в период климакса: из-за снижения эстрогенов костная ткань у многих женщин начинает терять свою плотность, и в течение ближайших пяти лет после менопаузы, женщина может потерять до пятой части всей костной массы);
  • снижение уровня тестостерона у мужчин;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов: кортикостероидов (стероидный остеопороз), антидепрессантов, противосудорожных средств;
  • нехватка витамина D, помогающего усвоению кальция;
  • заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность, ревматические болезни, заболевания ЖКТ;
Читать еще:  Бандаж на колено EKN 212

Также неблагоприятными факторами являются курение и употребление алкоголя, недостаток движения (гиподинамия) и др.

Виды остеопороза

В зависимости от причин, выделяются первичный остеопороз и вторичный остеопороз.

Виды первичного остеопороза:

  • идиопатический остеопороз взрослых (причины появления не выяснены);
  • постменопаузальный остеопороз (тип 1);
  • идеопатический ювенильный остеопороз;
  • сенильный остеопороз (тип 2, у пожилых людей).

Вторичный остеопороз появляется вследствие различных причин, таких как эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, болезни крови и др.

Остеопороз может ограничиваться одной костью (локальный остеопороз, очаговый остеопороз), охватывать несколько находящихся рядом костей (остеопороз регионарный) или всю костную систему (системный остеопороз или диффузный остеопороз). Также выделяют пятнистый остеопороз.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Остеопороз. Причины, симптомы и лечение остеопороза.

ОСТЕОПОРОЗ.

Остеопороз – это хроническое прогрессирующее системное заболевание, поражающее скелет, проявляющееся выраженным снижением плотности и нарушением структуры костей, приводящее в рузультате к снижению прочности и повышению хрупкости костей, возникающее в результате нарушения обмена веществ.
Опасность остеопороза заключается в подверженности переломов костей при малейшей травме или нагрузке. Наиболее часто происходят переломы позвоночника, шейки бедра, костей предплечья, шейки плечевой кости, ребер, костей таза.

Остеопороз в последние годы является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний.
Согласно результатам международных исследований после 50 лет остеопороз выявляется у каждой 3-й женщины и каждого 5-го мужчины.

Причина остеопороза.

  • Менопауза, приводящее к снижении продукции женских половых гормонов, независимо от возраста,
  • При старении организма после 65 лет происходит уменьшение массы и прочности скелета,
  • Длительное применение гормональных препаратов –глюкокортикоидов,
  • Проявляется как вторичное осложение других заболеваний при сахарном диабете, гипертиреозе,гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите,болезни Крона, онкологических заболеваниях и других болезней, приводящих к нарушению обновления костной ткани и вымыванию Са из организма.

Факторы и группы риска развития остеопороза.

  • Женщины более подвержены развитию остеопороза,
  • Климакс (особенно ранний),
  • Нарушение менструального цикла,
  • Удаление яичников,
  • Наследственный фактор,
  • Возраст старше 60 лет,
  • Малоподвижный образ жизни,
  • Применение кортикостероидных гормонов и некоторых других препаратов,
  • Недостаточное употребление молочных продуктов,
  • Дефицит витамина Д3,
  • Низкая масса тела,
  • Хронические болезни желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания (синдром малабсорбции) и приводящие к недостатку Са.

Симптомы остеопороза.

Симптомы могут проявляться внезапно возникающими и постоянными болями в спине, пояснице, грудном отделе позвоночника, костях, усиливающимися при плохой погоде, ухудшение состояния зубов, изменение осанки, появление сутулости.
В основном все эти симптомы вначале принимаются за проявление остеохондроза, артрозов, кариес.

Очень редко диагноз ставится в начальной стадии, в основном остеопороз диагностируется при переломах. Это связано также с тем, что больные обращаются к врачу уже на поздних стадиях болезни.

Диагностика остеопороза.

  • Проводят Рентгенографию костей, позвоночника, но этот метод малоинформативен.
  • Стандартом диагностики при остеопорозе является Рентгеновская денситометрия (DEXA).
  • Компьютерная томография.
  • Ультразвуковая денситометрия.

Лабораторные исследования

На фоне лечения определяют микроэлементы в крови: кальций общий (Са) и ионизированный (Са) в крови, фосфор, ЩФ, креатинин.
В моче – суточное выведение кальция (Са).
Определение в крови – CROSS-LAPSA и остеокальцина, которые отвечают за работу клеток костной ткани.
Определение в крови уровня гормонов щитовидной железы и половых гормонов.

НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ: состояние костной ткани не определяется уровнем Са в крови.
Возможно, что нормальный уровень кальция (Са) поддерживается только за счет того, что он «вымывается» из костной ткани.

Профилактика остеопороза.

Употреблять достаточно продуктов, содержащих Са и витамин D.
Принимать необходимое для организма количество Ca
Принимать кальций при его недостатке из-за разных причин необходимо на протяжении всей жизни.
Следить за массой тела. Масса тела желательно поддерживать не менее 60кг, в зависимости от роста.
Необходимо больше ходить пешком, двигаться, регулярно делать гимнастику.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА.

Медикаментозная терапия.

Антирезорбтивные препараты.

1. Биофосфонаты – препараты первой линии для лечения остеопороза.

  • Ибандронат (Бонвива),
  • Алендронат (Фосамакс),
  • Ризедронат (Актонел),
  • Этиндронат (Дидронел),
  • Золедронат (Рекласт, Акласта) и др.

2. Стронция ренелат (Бивалос).
3. Кальцитонины (Гормон, вырабатываемый C- клетками щитовидной железы). Кальцитонины назначают при непереносимости Биофосфонатов.
4. Г орм ональные препараты (эстрогены, гестагены) при остеопорозе, менопаузной этиологии

Препараты, стимулирующие костное ремоделирование.
Анаболические гормоны (препараты тестостерона, терипаратид, ралоксифен).
Это препараты, стимулирующие процессы активного образования костной ткани.

Препараты, компенсирующие недостаток кальция (СА), замедляющие или прекращающие потерю костной ткани.

  • Препараты кальция(кальцитонин, миакальцин),
  • Витамин Д, его производные и активные метаболиты (витамин Д2, Д3, дигидротахистерол, кальцитриол, альфакальцидол),
  • Комбинированные препараты кальция и витамина D (кальций-D3)

Лечение этими препаратами происходит строго по индивидуальной схеме по выбору врача, в зависимости от этиологии, клинических симптомов и стадии остеопороза.

Немедикаментозная терапия.

  • Лечебная гимнастика,
  • Диета,
  • Отказ от курения и алкоголя.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector