Drsaakyan.su

Вывих позвоночника

Вывихи позвонков

Подобные травмы сопровождаются изменением положения позвонка (смещение со своего привычного места) по сравнению с теми что находятся ниже. По статистике, большая часть вывихов в позвоночнике случаются в шейном отделе, немного реже в поясничном отделе. Быстрое обращение к врачу и адекватное лечение, могут полностью избавить человека от возникшей проблемы, которая станет причиной развития негативных осложнений.

Травмы позвонков происходят по простой причине – действие сильной травмирующей силы, которую не может выдержать позвоночник, смещает позвонок с его физиологического расположения, и нередко провоцирует разрыв сочленений. Иногда, кроме вывиха может произойти перелом кости, травмирование спинного мозга или крупных нервных корешков.

Причины

Большая часть смещений позвонков случается по таким причинам:

  • Участие в ДТП (автомобильная или мотоциклетная авария);
  • Резкий и частый подъем груза с большой массой;
  • Обвал частей зданий;
  • Травмы в быту (особенно падения, которые приходятся на спину);
  • Спортивный травматизм;
  • Неудачные ныряния в воду (большая высота прыжка, контакт головы со дном водоема и т.д.).

Симптомы повреждения шейного отдела

Травма, которая пришлась на позвонок шейного отдела (особенно первого, который виден на фото справа), протекает со следующими признаками:

  • Боли и хруст при поворотах шеи;
  • У пострадавшего, голова находится в определенном положении, которое помогает ему облегчить боль;
  • Визуально заметное искривление позвоночника в области шейных позвонков;

Если кроме вывиха у пострадавшего отмечается травма остальных структур позвоночника, может проявляться ряд дополнительных симптомов:

  • Когда смещенный позвонок сдавливает позвоночную артерию, у человека случаются приступы потемнения в глазах и головокружения;
  • Травма спинного мозга особенно опасна, тем что может стать причиной парезов и параличей определенных конечностей, нарушения чувствительности кожи и снижения рефлексов;

При осмотре, врач может выявить на шее области усиления болевого синдрома после пальпирования травмированной части. В месте вывиха отекают мягкие ткани, визуально заметны участки деформации позвоночного столба. Опытный травматолог способен определить вид вывиха у пациента, глядя на вынужденное положение головы больного человека:

  • Наклон в сторону здоровых позвонков – односторонний неполный или подвывих;
  • Наклон головы в сторону повреждения и поворот к здоровой части – сцепившийся вывих;
  • Наклон головы вперед с небольшим сдвигом – двусторонний вывих;
  • Наклон головы в сторону повреждения – односторонний полный вывих;

Симптомы вывиха позвонка грудного отдела позвоночника

Вывихи позвонков грудного отдела позвоночника встречаются намного реже, чем вывихи шеи, так как они довольно плотно соединяются друг с другом. Но если вывих все-таки произошел, у больного появляются следующие симптомы:

  • Сильный болевой синдром в области полученной травмы;
  • Нарушение нормальной подвижности в части позвоночника, который находится ниже места смещения;
  • Слабая или вовсе отсутствующая чувствительность кожи в области повреждения и той части позвоночника, которая ниже него;
  • Проведя пальцем по остистым отросткам позвоночника, можно заметить, как линия прерывается в месте травмирования;
  • Если в процесс был вовлечен спинной мозг, высока вероятность парезов или параличей, не исключен летальный исход.

Симптомы вывиха в поясничном отделе

Зачастую подобная травма случается параллельно с переломом и называется переломовывихом. Симптомы, которые проявляются при вывихе и переломовывихе ничем не отличаются друг от друга:

  • Боль в месте полученной травмы, которая иррадиирует в нижние конечности, малый таз, живот и ягодицы;
  • Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника;
  • Слабость или паралич ног;
  • Пациент находится в вынужденном положении, которое облегчает его состояние;
  • Резкое снижение чувствительности кожи поясничного отдела и ниже него.

Фото, на котором изображены степени смещения поясничного позвонка

Диагностика

Для точной диагностики вывиха, которая поможет назначить лечение, врач применяет комплексный подход к каждому пострадавшему:

  • Беседа с пациентом, которая состоит из опроса по поводу жалоб и механизма получения травмы;
  • Осмотр больного – визуально врач рассматривает наличие деформации позвоночника и вынужденного положения частей тела;
  • Рентгенография позвоночника в двух проекциях (передняя и боковая) – дает возможность травматологу выявить деформации и степень их тяжести;
  • МРТ – самый современный метод диагностики, который позволяет оценить состояние спинного мозга, нервов и сосудов.

Лечение

Человек, получивший травму позвонка должен получить качественную первую помощь:

  • Обязательно проводится иммобилизация тела;
  • Вызвать скорую помощь, или самостоятельно соорудить носилки для транспортировки к травмпункту (на жесткую поверхность больного улаживают на спину, на мягкой на живот);
  • Если пострадавший потерял сознание, ему дают понюхать нашатырный спирт;

Терапевтические мероприятия, которые совершаются в условиях стационара, состоят из консервативного и оперативного лечения. В первом случае, врачи используют методы вправления и вытяжения, и прием медикаментов (обезболивающие, препараты для улучшения кровотока, препараты для восстановления хрящевой ткани и другие).

Репозиция

Проведению репозиции поддаются только позвонки шеи, смещение которых произошло не позднее 10 дневного срока давности. Проводится оно под местным обезболиванием.

Больного улаживают на кушетку, в такое положение, чтобы голова свисала с края.

Вправление позвонка должен проводить опытный врач, вручную.

Вытяжение

Этот способ применим для позвонков шейного отдела хребта в любое время после травмирования. Для остальных отделов хребта он малоэффективен. Пострадавшего человека улаживают на твердую кушетку горизонтально, через шею и височные области налаживают петлю Глиссона. У головной части подвешивают груз (до 3-4 килограмм) и шейные позвонки возвращаются на свое место, на протяжение нескольких дней. После процедуры, пациенту проводят рентгенографическое исследование, чтобы убедиться в том, что позвонки вернулись на свое привычное место. Если все прошло удачно, пациент примерно 1-2 месяца обязан носить воротник Шанца.

На фото, принцип проведения вытяжения

Операция

Этот метод лечения используется в тех ситуациях, когда консервативные методы малоэффективны, либо вывих пришелся на поясничный и грудной отделы хребта.

Операция состоит из разреза мягких тканей в зоне травмы, которые раздвигаются ранорасширителем.

После доступа к поврежденному позвонку, врач вправляет их вручную.

Возможные осложнения

Травмирование позвонков нередко приводит к появлению самых разнообразных осложнений: от легких симптомов, до ярко выраженных нарушений опорно-двигательного аппарата, вплоть до инвалидности. Типичные осложнения смещения позвонка:

  • Хронические боли в голове и приступы головокружения;
  • Часто беспокоящий болевой синдром травмированного места, который может проявляться после выполнения различных физических нагрузок;
  • Патологическое искривление позвоночника;
  • Снижение или полное отсутствие подвижности в конечностях.

Фото с изображением структур хребта, которые могут пострадать при вывихе

Профилактика

Чтобы уберечься от вывихов сегментов хребта, нужно соблюдать правила профилактики травматизма. Кроме того, уберечь позвоночник от травматизации способны регулярные упражнения, которые укрепляют мышцы спины.

Вывих позвоночника

Вывих позвоночника – это травматическое заболевание, которое представляет собой смещение позвонка по отношению к нижележащим позвонкам, во время которого нарушается суставное соединение между вывихнутым и нижним позвонком. Чаще всего в процесс вовлекается шейный отдел (в 65% случаев всех вывихов), затем поясничный отдел позвоночного столба (25%). Дети и люди до 50 лет страдают этим заболеванием примерно с одинаковой частотой. При своевременном и правильном лечении вывих позвоночника полностью излечим и не приводит к отдаленным последствиям.

Причины возникновения

К основным причинам возникновения вывихов позвонков можно отнести:

  • ДТП (велосипедные, автомобильные аварии);
  • Подъем тяжелого груза;
  • Обвалы строений;
  • Бытовая травма (удар по спине);
  • Падение с высоты;
  • Спортивная травма (кувырки, наклоны и пр.);
  • Ныряние в водоемах (удары головой о дно).
Читать еще:  Остеопороз позвонков

Механизм образования вывиха достаточно прост. Под воздействием травмирующего фактора происходит резкое и чрезмерное разгибание, сгибание или поворот участка позвоночного столба. Как следствие – смещение позвонков и разрыв их сочленения. Если механизм травмы был сочетанным (комплексным), то к вывиху может присоединяться дисторсия, перелом позвонков, травма спинного мозга и пр.

Классификация

Вывихи позвоночника классифицируются в зависимости от того, как произошло это смещение:

При резком наклоне головы вперед или назад:

  • Передний вывих – верхний (вывихнутый) позвонок смещается кпереди по отношению к нижним;
  • Задний вывих – верхний позвонок смещается кзади по отношению к нижним.

В зависимости от нанесения травмы сзади или сбоку позвоночника:

  • Двусторонний вывих – позвонок смещается вбок, кпереди или кзади, полностью выходя с суставных поверхностей;
  • Односторонний вывих – смещение верхнего позвонка происходит только по правой или левой стороне суставной поверхности.

В зависимости от силы вывиха:

  • Полный вывих – смещение верхнего позвонка происходит с полным нарушением суставной поверхности;
  • Неполный вывих (подвывих) – смещение верхнего позвонка не полное, с частичным сцеплением суставными поверхностями.

В зависимости от положения смещенного позвонка:

  • Опрокидывающийся вывих – верхний (вывихнутый) позвонок не только сдвигается с суставной поверхности, но и имеет наклон кпереди или кзади;
  • Скользящий вывих – верхний позвонок смещается с суставной поверхности только по прямой, не имея наклона кзади или кпереди.

Классификация в зависимости от времени получения травмы и обнаружения вывиха:

  • Свежий вывих – диагностирован не позднее 10-ти дней после получения травмы;
  • Несвежий вывих – диагностирован в промежуток 10-28 дней от получения травмы;
  • Застарелый вывих – диагностирован позже 28 дней от получения травмы.

Симптомы вывиха позвоночника

Симптомы вывиха позвоночника зависят от расположения травмы и от наличия или отсутствия поражения спинного мозга.

Вывих шейных позвонков

Основные симптомы вывиха шейных позвонков:

  • Боль в области шеи различной степени интенсивности, практически всегда сочетается с хрустом;
  • Пациент принимает вынужденное положение головы, чтобы уменьшить боль и дискомфорт;
  • Деформация в области шейных позвонков.

При вовлечении в процесс травмы структур позвоночника возникают дополнительные симптомы:

  • Из-за сдавления позвоночных артерий возникает потемнение в глазах и головокружение;
  • При повреждении спинного мозга возникают парезы или параличи всех конечностей, нарушение кожной чувствительности и снижение или отсутствие рефлексов.

Пальпаторно врач может обнаружить на шее усиление болезненности от касания пальцами места травмы, отечность тканей, деформированный позвоночный столб (провалы и выпирания позвонков).

Также, в зависимости от вынужденного положения головы, врач может определить какой вывих у пациента:

  • Голова пациента наклонена в сторону здоровых позвонков – односторонний неполный вывих или подвывих;
  • Голова пациента наклонена на сторону повреждения позвоночника, а повернута в противоположную – сцепившийся вывих;
  • Голова пациента наклонена вперед и немного сдвинута – двусторонний вывих;
  • Голова пациента наклонена в сторону пораженных позвонков – односторонний полный вывих.

Вывих грудных позвонков

Вывих грудных позвонков встречается крайне редко по причине того, что они достаточно плотно соединены между собой. В случае вывиха в грудном отделе возникают классические жалобы:

  • Боль в области травмы;
  • Нарушение движений в позвоночнике ниже поврежденных позвонков;
  • Уменьшение или полное отсутствие чувствительности на коже в области повреждения и ниже ее;
  • Если по остистым отросткам позвоночника провести пальцем линию, то она будет прерываться в области травмы;
  • При вовлечении в процесс спинного мозга – парезы или параличи ног, летальный исход.

Вывих поясничных позвонков

Чистые вывихи поясничного отдела позвоночника встречаются не очень часто. Обычно они сочетаются с переломами и носят название переломовывихов. Однако симптомы переломовывиха и вывиха ничем не отличаются:

  • Боль в области травмы различной интенсивности, которая отдает в ноги, малый таз, ягодицы и живот;
  • Движения в поясничном отделе позвоночника практически не возможны;
  • Слабость или полное отсутствие движений в ногах;
  • Пациент занимает вынужденное положение, уменьшающее боль;
  • Уменьшение кожной чувствительности в поясничном отделе и ниже.

Диагностика

Для правильной диагностики и своевременного лечения необходим комплексный подход к пациенту:

  • Опрос пациента – выяснить жалобы, механизм травмы;
  • Осмотр пациента – позволяет по вынужденному положению и изменению кривизны позвоночника определить предварительный диагноз;
  • Рентгенография позвоночника в переднезадней и боковой проекциях – позволяет выявить деформацию позвоночника и ее степень;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – в случае самопроизвольного вправления позвонков или при подозрении на травму спинного мозга, нервов и сосудов позволяет избежать осложнений.

Лечение вывихов позвоночника

В первую очередь, после получения травмы позвоночника, пациенту необходимо оказать первую помощь:

  • Максимально обездвижить пациента;
  • Из подручных материалов сделать носилки (жесткие или мягкие);
  • Уложить пациента на носилки, не смещая при этом позвоночный столб (на жесткие носилки лицом вверх, на мягкие – лицом вниз);
  • Доставить в лечебное учреждение как можно быстрее;
  • При потере сознания поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте.

Лечение в стационаре имеет два основных направления: консервативное и оперативное. В первом выделяется вправление и вытяжение, а также прием некоторых медикаментов.

Лекарственные препараты, применяемые при вывихах позвонков:

  • НПВП – позволяют уменьшить болевой синдром и облегчить состояние пациента – Кетанов, Пенталгин, Диклофенак и пр.
  • Ангиопротекторы – применяютс в процессе восстановления пациента, улучшают кровоток по сосудам – Трентал, Курантил и пр.
  • Хондропротекторы – позволяют восстановить хрящевую ткань после травмы – Мукосат, Артра, Хондроксид и пр.

Вправление позвонков

Вправлению подвержены только шейные позвонки до 10 суток после получения травмы. Для этого врач проводит местное обезболивание, укладывает пациента на кушетку так, чтобы голова свешивалась через край. После чего вручную производится вправление.

Вытяжение позвонков

Данный метод лечения применяется при вывихах шейных позвонков с любой длительностью после получения травмы и практически не эффективен при поражении других отделов позвоночника. Пациенту, который лежит на спине на кушетке, через шею и височные области накладывают петлю Глиссона. У изголовья кушетки подвешивается небольшой груз (до 3-4 кг) и шейные позвонки вытягиваются за несколько дней. После подтверждения рентгенологически, что позвонки приняли физиологическое положение, в течение 1-2 месяцев пациент должен носить воротник Шанца.

Оперативное лечение

Данный метод лечения применяется при неэффективности консервативных методов, а также при вывихах поясничного и грудного отделов. Врач производит разрез мягких тканей в области травмы, раздвигает края раны и вручную производит вправление позвонков.

Осложнения

Осложнениями после вывиха позвонков могут стать как практически не беспокоящие симптомы, так и выраженные изменения в состоянии здоровья, вплоть до инвалидизации:

  • Частые головные боли и головокружения различной степени выраженности;
  • Периодически возникающие боли в области вывиха, чаще возникающие после физической нагрузки;
  • Сколиоз;
  • Кифоз;
  • Лордоз;
  • Паралич или парез конечностей (временный или постоянный).

Профилактика

Основная мера профилактики вывихов позвонков – соблюдение техники безопасности и профилактика травматизма. Также позволит уменьшить риск вывиха позвонка и регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышечного каркаса спины.

Читать еще:  Препарат Дискус Композитум

Для того, чтобы избежать нежелательных последствий вывихов, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью после получения травмы и выполнять все рекомендации врача.

Причины и лечение вывиха позвонка

В моменты движений или неправильно распределенной нагрузки происходит вывих позвонка — смещение позвонкового сегмента относительно нижележащих. Такие ситуации могут быть опасными для состояния трубки спинного мозга. При немедленном обращении к врачу возможно быстро справиться с травмой. Отсутствие терапии может дать серьезные осложнения, способные привести к инвалидности. Чаще всего у людей повреждается шейный отдел позвоночного столба, а четверть пострадавших жалуется на повреждение поясницы.

Причины вывихов позвонков

В моменты резкого движения и при влиянии негативного фактора, что травмирует позвоночный столб, происходит подвывих 2 шейного позвонка и разрыв соединения. В результате можно травмироваться без видимых повреждений, получить перелом позвонков или повредить спинной мозг, а также получить другие травмы. Способствовать подвывиху позвоночного столба могут многие причины:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • поднятия чрезмерного веса;
  • обвалы построек;
  • бытовые травматизации;
  • неудачное падение;
  • травмы в период занятий спортом;
  • неправильное приземление на воду в моменты ныряния.

У маленьких детей патология может образоваться из-за родовой травмы.

У младенцев возможен вывих или подвывих 1 шейного позвонка вследствие неправильного положения плода при родах по причине сильной нагрузки на шею. Дети часто получают вывих шейного отдела из-за резкого поворота в результате чрезмерной активности. Возможен подвывих шеи у ребенка вследствие малоподвижности и из-за этого ухудшается состояние опорно-двигательной системы.

Виды вывихов

Учитывая место локализации, различают:

  • Передний вывих, когда позвонок смещается вперед относительно нижних.
  • Задний вывих или смещение позвоночного сегмента назад.
  • Двустороннее смещение, когда кроме сдвига вперед (или назад) позвонок сдвигается еще и в сторону.
  • Односторонний — смещается вбок.

А также вывих шейного отдела позвоночника бывает таких разновидностей:

  • полный — соединительная поверхность полностью повреждена;
  • неполный — частичное смещение;
  • опрокидывающийся, кроме сдвига, имеет наклон;
  • скользящий, имеет прямое положение.

Кроме этого, существует классификация по времени повреждения:

  • свежий — происхождение до 1,5 недели;
  • несвежий — существует до 28 дней;
  • застарелый — произошедший месяц назад и больше.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Проявления нарушения зависит от вида повреждения, поражения нервной трубки позвоночного столба, напряжения соседних мышечных тканей, поверхностной видимости травмы (возвышение или углубление). Повреждения позвоночника на каждом участке способно вызывать конкретную симптоматику. Это при опросе и осмотре уже помогает выяснить область поражения.

Проявления вывиха шейного позвонка c1:

  • болевые ощущения в области поражения, что чаще всего при движении сопровождается хрустом;
  • пораженный для облегчения состояния вынужден держать голову в определенном положении;
  • деформирование позвонков в районе шеи;
  • болевые проявления в плечах;
  • потемнение или туман в глазах;
  • боль в челюсти;
  • потерей сознания;
  • головокружение;
  • бессонница;
  • отек языка;
  • дискомфорт в затылочной части головы;
  • неполный или полный паралич конечностей;
  • онемение кожи;
  • искажение рефлекторных функций;
  • отеки;
  • боль при пальпации.

При проблеме в грудном отделе боль может появиться между лопаток.

Симптомы вывиха грудного позвонка:

  • нарушения подвижности позвоночника;
  • болевые ощущения между лопаток;
  • деформация и неровность в месте повреждения;
  • полные или неполные параличи нижних конечностей.

Симптомы вывиха позвонков поясничного отдела:

  • болевые ощущения распространяющееся на всю нижнюю часть организма охватывая и живот;
  • тугоподвижность пораженного участка;
  • бессилие и неподвижность нижних конечностей;
  • снижение чувствительности кожного покрова в поясничном отделе позвоночника, возможно, распространение ниже.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения, травма способствует возникновению различных патологических процессов, из-за которых человек может стать инвалидом или даже умереть. При своевременном обращении к специалисту и подходящем лечении развития осложнений можно избежать. Важно чутко относиться к сигналам организма, даже мелкие повреждения в суставе способны обостриться и привести к серьезным последствиям. Подвывих сустава Крювелье способствует развитию артроза. Среди осложнений можно выделить:

Осложнением патологии может стать радикулит.

  • головные боли и головокружения, что способствуют развитию тошноты и рвоты;
  • болевые ощущения в пораженном месте, особенно после нагрузки;
  • радикулит;
  • потеря стабильности позвоночного столба;
  • сколиоз;
  • люмбаго;
  • кифоз;
  • лордоз;
  • хронический или временный парез;
  • постоянный или кратковременный паралич.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики шейного вывиха

Если лечащий врач подозревает ротационный подвывих шейного позвонка или межпозвоночного диска, после опроса и визуального осмотра проводятся тесты на изучение амплитуды движений. Потом назначаются дополнительные обследования — прохождение рентгена, компьютерная томография. В подозрении сложных патологий назначают магнитно-резонансную томограмму.

При прохождении всего дообследования становится возможным выяснить точное место и вид вывиха или подвывиха, а также его срок давности. Тогда врач назначает лечение.

Лечение вывихов позвоночного столба

Если случился вывих позвоночника, важно немедленно обратиться к врачу и лечить травму. Чем больше времени прошло, тем больше вероятность невозвратного усугубления. Первым делом пострадавшему рекомендуют полное обездвиживание поврежденного участка и постельный режим. При надобности используют носилки. В моменты обморочных состояний применяют ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом. Терапия может быть консервативной или с использованием оперативного вмешательства. При консервативном лечении применяют:

  • Противовоспалительные нестероидные средства для снижения болей («Диклофенак», «Кетанов»).
  • Ангиопротекторы. Нормализуют состояние, улучшая кровоток.
  • Хондропротекторы. Восстанавливают хрящи.

При недавних травмах — до 10 суток, производится вправление вывихнутого позвонка. Такому процессу могут подвергаться только позвонки шейного отдела позвоночника. При травмах любого срока давности используют процедуру вытягивания. Чаще всего так возвращают на место шейные позвонки, применяя петлю Глиссона по методу Рише-Гютера и подвешивая отягощение до 4 кг. Такой метод терапии длится несколько дней. После подтверждения нормального положения позвонка используют воротник Шанца, что носят до 2 месяцев. Форсированное вытяжение за теменные бугры применяют при двусторонних вывихах, используя вес до 20 кг. Открытое вправление применяют в момент релюксации или давних невправленных позвонков. Оперативным путем рассекая ткани, врач добирается до места поражения поясничного отдела и вручную ставит на место позвонки.

Что делать для профилактики?

Предупредить подвывих позвонка С1 возможно методами профилактики. Чтобы не подвергаться вывихам, важно придерживаться принципов безопасности: не делать резких движений, перед нагрузкой важно сделать разминку и поднимать вес, прогибая спину, а не сутулясь. Регулярно заниматься физической культурой или гимнастикой, развивая позвонок и укрепляя ткани мышечного корсета, таким образом, возможно избежать травматизации. Чем более получится избегать травматизма дома, на работе или в спортзале, тем менее возможностей для смещения. При получении травмы, такой как вывих шеи, важно своевременно обращаться к врачу и выполнять все рекомендуемые терапевтические нормы.

Чтобы исключить подвывих или вывих шейного позвонка у новорожденного, требуется частое повышение квалификации акушеров. Активный и подвижный образ жизни тренирует опорно-двигательный аппарат у детей, благодаря чему позвоночник будет меньше подвергаться таким нарушениям, как вывих шеи. Если случился подвывих первого шейного позвонка у ребенка, после лечения важно пройти реабилитацию, при помощи которой удастся избежать посттравматических осложнений.

Читать еще:  Привычный вывих плеча

Подвывих позвонка

Подвывих позвонка – это патологическое состояние, при котором сочлененные поверхности соседних позвонков смещаются, сохраняя точки соприкосновения. Подвывих может быть врожденным или приобретенным, травматическим или нетравматическим. Проявляется болями, патологическим напряжением мышц и ограничением движений. При сдавлении нервных корешков и спинного мозга возникает неврологическая симптоматика: снижение и потеря чувствительности, слабость мышц и нарушения функции тазовых органов. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение чаще консервативное.

МКБ-10

Общие сведения

Подвывих позвонка – частичное смещение и/или ротация одного позвонка относительно другого. Является причиной сужения межпозвоночного канала, может становиться причиной развития болевого синдрома, нарушения работы различных органов и систем. В отличие от переломов или полных вывихов, зачастую не сопровождается яркой клинической симптоматикой, поэтому больные (особенно – с нетравматическими подвывихами) иногда долго не обращаются за медицинской помощью.

Чаще всего подвывих позвонка выявляется в более подвижных шейном и поясничном отделе позвоночника, грудной отдел поражается редко. Значимые ухудшения нормального функционирования позвоночника, ущемление нервов и нарушения кровоснабжения, как правило, возникают при поражении переходных отделов – затылочно-шейного, шейно-грудного, грудо-поясничного и пояснично-крестцового. Лечение подвывихов позвонков осуществляют травматологи-ортопеды и врачи-вертебрологи.

Причины

Врожденные подвывихи позвонков возникают вследствие внутриутробных аномалий развития, а также при патологическом течении родов, когда головка ребенка занимает неправильное положение во время продвижения по родовым путям. Причиной приобретенного подвывиха позвонка может стать травма (падение, удар, быстрое чередование форсированного сгибания и разгибания), не координированное движение, спастическое сокращение паравертебральных мышц, доброкачественные или злокачественные опухоли, а также врожденные аномалии строения позвоночника (спондилолиз).

К числу предрасполагающих факторов относится тяжелый физический труд, интенсивные занятия спортом, поднятие тяжестей, физические нагрузки при не разогретых мышцах, продолжительное вынужденное положение тела, переохлаждение и заболевания, провоцирующие возникновение мышечных спазмов. При возникновении подвывихов позвонка у людей старше 40 лет значительную роль играют возрастные изменения позвоночника.

Симптомы подвывиха позвонка

Все симптомы патологии можно разделить на неспецифические, возникающие при повреждении любой локализации, и специфические, обусловленные уровнем поражения. К числу неспецифических симптомов относят боли и напряжение мышц. Если позвонки смещаются внезапно, возникает резко выраженный болевой синдром, который может сопровождаться задержкой дыхания, учащением сердцебиения и обильным потоотделением. В последующем боль уменьшается, становится тянущей, усиливающейся при поворотах тела и напряжении мышц. В некоторых случаях острая боль полностью проходит, а вторичные тянущие боли появляются лишь спустя некоторое время.

Мышечный спазм является еще одним постоянным симптомом подвывиха позвонков. Его выраженность может значительно различаться, однако постоянное избыточное напряжение мышц во всех случаях играет негативную роль, особенно – при длительном существовании подвывиха, поскольку спастическое сокращение мышц способствует фиксации позвонка в неправильном положении и усугубляет патологию.

При нетравматическом смещении позвонков (спондилолистезе) острый период может отсутствовать. Иногда наблюдается бессимптомное течение. В ряде случаев отмечается дискомфорт и боли в спине, усиливающиеся при нагрузках и иррадиирующие в руки или ноги, миозиты околопозвоночных мышц, слабость в конечностях, ограничение подвижности позвоночника, нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов и нарушения осанки.

Подвывихи шейных позвонков нередко становятся причиной сдавления сосудов, питающих кровью головной мозг. Из-за ухудшения кровоснабжения могут развиваться головокружения, головные боли, полуобморочные состояния, звон в ушах, помутнение сознания, нарушения внимания, ухудшение памяти, хроническая усталость, нарушения сна и своеобразное ухудшение зрения (потеря четкости изображения, расфокусирование взгляда). В ряде случаев возникают невриты и невралгии.

Наиболее распространенными подвывихами шейных позвонков являются ротационный подвывих С1, подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта и подвывих Ковача. Ротационный подвывих С1 – часто встречающаяся патология. Преимущественно наблюдается в детском возрасте, возникает при травмах и резких поворотах головы. Проявляется резкой болью, кривошеей, мышечным спазмом и резким ограничением движений. Возможны головокружения, головные боли, «звездочки» или пятна в глазах. Иногда наблюдается самопроизвольное вправление.

Подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта – патологическое состояние, развивающееся при наличии костной аномалии в виде элементов дополнительного позвонка (рудиментарных частей задней и передней дуги, бокового отдела или тела), свободно лежащих в связках между атлантом и затылочной костью. Такой подвывих становится причиной расклинивания и функциональной перегрузки атланто-аксиального сустава с развитием деформирующего артроза. Сопровождается болью и ограничением подвижности головы. Возможны неврологические нарушения.

Подвывих Ковача – состояние, описанное венгерским хирургом во второй половине 19 века. Развивается при врожденном незаращении дужки и остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Сопровождается соскальзыванием суставных отростков назад при сгибании шеи. При выпрямлении шеи отростки возвращаются в правильное положение. Может проявляться болями и неврологическими нарушениями, является признаком нестабильности позвоночника.

При подвывихах позвонков шейно-грудного отдела иногда наблюдается сдавление нервов и сосудов плечевого сплетения, сопровождающееся слабостью верхней конечности, онемением и чувством жжения в кончиках пальцев. Для подвывихов в грудном отделе характерна иррадиация болей по ходу ребер, в область живота или грудины. При смещении поясничных позвонков наблюдается длительно текущий упорный радикулит или люмбаго. Возможно онемение, чувство тяжести и ощущение «кручения» в нижних конечностях. В отдельных случаях крутящие боли локализуются в паховой области или нижних отделах живота.

Диагностика

Для уточнения локализации, характера и выраженности смещения выполняют рентгенографию позвоночника с использованием стандартных и дополнительных проекций. При подозрении на патологические изменения дисков (протрузию диска, межпозвоночную грыжу) назначают МРТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений пациента направляют на консультацию к неврологу. Для оценки функционального состояния периферических нервов используют электромиографию. При подозрении на нарушения кровоснабжения головного мозга проводят реоэнцефалографию.

Лечение подвывиха позвонков

Лечение осуществляется специалистами в области травматологии и ортопедии, вертебрологии и неврологии, зависит от причины, давности, уровня и характера смещения. При свежих травматических подвывихах осуществляют одномоментное вправление или вытяжение с использованием петли Глиссона. Затем накладывают воротник Шанца или гипсовую повязку, назначают физиотерапию, ЛФК и массаж. При рецидивирующих и невправимых травматических подвывихах показан межтеловой спондилодез.

При застарелых и нетравматических смещениях позвонков на первый план выходят мероприятия по устранению болевого синдрома и укреплению паравертебральных мышц. При острой боли рекомендуют ограничить физическую активность и использовать специальный корсет. При хронических болях без признаков компрессии нервных корешков назначают физиотерапию и ЛФК. При необходимости осуществляют медикаментозную терапию для снятия болей и устранения мышечного спазма.

Показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения, выраженная компрессия нервных структур и прогрессирующее смещение одного позвонка относительно другого. Операция проводится с целью стабилизации пораженного сегмента, предотвращения дальнейшего «сползания» позвонка, а также устранения и профилактики возможных неврологических нарушений.

В зависимости от характера, уровня и выраженности патологии может использоваться транспедикулярная фиксация, межтеловой спондилодез, фиксация пластинами или комбинация перечисленных методов. При необходимости выполняют ламинэктомию. При признаках сдавления нервных структур производят ревизию позвоночного канала и декомпрессию спинного мозга и нервных корешков. Восстановление анатомического соответствия расположения позвонков осуществляют не всегда, поскольку активное устранение смещения может повлечь за собой повреждение нервов с развитием неврологической симптоматики.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector