Drsaakyan.su

Контрактура сустава мкб

Контрактура сустава

Рубрика МКБ-10: M24.5

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Контрактуры – частые последствия травм суставов.

По патогенетическим факторам различают две большие группы контрактур: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). К активным контрактурам относят следующие.

• при нарушениях вегетативной иннервации.

Пассивные контрактуры – постоянные спутники травм и ортопедических заболеваний, они представляют серьезную проблему в диагностике и (особенно) лечении этих стойких нарушений функции суставов.

В соответствии с локализацией первично травмированных тканевых структур контрактуры подразделяют на отдельные виды:

По ограничению рода движений различают сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, ротационные (супинационные и пронационные) контрактуры.

• Под термином «сгибательная контрактура» понимают состояние конечности, когда ее нельзя разогнуть, «разгибательная» – наоборот, когда конечность не сгибается.

• Приводящей контрактурой называют контрактуру, при которой уменьшена амплитуда отводящих движений, а отводящей контрактурой – ограничение приведения в суставе.

• Аналогичные обозначения применяют при ограничении супинации, пронации, ротационных движений.

• Ограничения движений в суставе в обоих направлениях носят название сгибательно-разгибательной, или концентрической контрактуры.

По установке и возможному функционированию конечности выделяют контрактуры в функционально выгодном положении и в функционально невыгодном (порочном) положении.

Этиология и патогенез [ править ]

Факторы, а точнее ошибки в лечении, приводящие к возникновению нарушений функций суставов и к осложнениям:

• Неточное сопоставление отломков при внутрисуставных переломах;

• Ошибки постоянной иммобилизации: дефекты гипсовой техники, произвольность сроков иммобилизации (как излишняя длительность, так и раннее устранение иммобилизации);

• Отсутствие ортопедической профилактики контрактур;

• Поздние сроки начала функционального лечения травм и заболеваний;

• Осложнения в виде воспалительных заболеваний;

Клинические проявления [ править ]

Развитие контрактуры происходит исподволь, незаметно для больного, не причиняя ему никаких страданий. Такое течение патологического процесса приводит к тому, что вслед за кажущимся благополучием обнаруживают сформировавшуюся контрактуру.

Клинические проявления в основном зависят от вида контрактуры и давности процесса. Десмогенные и миогенные контрактуры в «чистом» виде диагностируют крайне редко. Также редко обнаруживают ишемические контрактуры. Чаще встречают дерматогенные послеожоговые контрактуры, но диагностических трудностей они не представляют, поэтому следует остановиться на трех, наиболее широко распространенных видах контрактур – артрогенных, постиммобилизационных контрактурах и миофасциотенодезе, – тем более что различить их не всегда просто.

Контрактура сустава: Диагностика [ править ]

На примере одного конкретного сустава можно рассмотреть не только клинические симптомы различных контрактур, но и их дифференциально-диагностические признаки. Ярким примером могут послужить разгибательные контрактуры коленного сустава как наиболее часто встречаемые после травм и воспалительных заболеваний.

Анамнез помогает выявить последствия травмы или воспалительного процесса в области бедра (обычно в средней и нижней его третях). Характерно, что после устранения иммобилизации, продолжающейся 2-3 мес, наступает стойкое ограничение подвижности сустава.

На ранних стадиях формирования рубца больные жалуются на боль при разработке, так как рубцовая ткань эластична, растягивается при движениях, вызывая раздражение нервных окончаний. В последующем рубец огрубевает и при сгибании голени не растягивается, поэтому боль исчезает.

Ощущение препятствия сгибанию голени связано с натяжением рубца, ограничивающего функции коленного сустава. В последующем из-за миофиброза четырехглавой мышцы бедра происходят смещение надколенника кверху и нарушение его конгруэнтности с мыщелками бедра. Это создает дополнительное препятствие в сгибании голени, что выступает на передний план.

Осмотр и физикальное обследование

У части больных в области бедра видны кожные рубцы, нередко они оказываются втянутыми и еще больше втягиваются при попытке движений в коленном суставе. Как правило, зона втянутости рубца остается неподвижной и соответствует месту сращения мягких тканей с бедренной костью.

Ограничение подвижности кожно-фасциального футляра. Этот симптом связан со спаечным процессом вокруг бедренной кости. Проверяют данный симптом так: врач пытается руками сместить мягкие ткани бедра пациента кверху, книзу, а также вокруг вертикальной оси. Движение кожи и подкожной клетчатки отсутствует. Такой признак характерен для разгибательной контрактуры и не выявляется при других видах контрактур коленного сустава.

У больных с длительно существующими, стойкими разгибательными контрактурами, развившимися еще в детстве, нижняя конечность укорочена на 2-5 см. Это связано с изменением статики и динамики коленного сустава. Постоянное давление массы тела на метаэпифизарные отделы и отсутствие обычных перекатывающих движений при разогнутом коленном суставе приводят к оседанию и деформации мыщелков бедра и голени. Высота их снижается, значительно увеличивается переднезадний размер. Суставные поверхности уплощаются, как бы стараются захватить большую площадь опоры. Не исключено, что компрессия метаэпифизов приводит к травматизации ростковых зон. Однако укорочение конечности можно рассматривать и как компенсаторное приспособление организма.

Мышечная атрофия – постоянный спутник пассивных контрактур. Бывает она и при миофасциотенодезе. Атрофия наиболее всего выражена в средней трети бедра.

Читать еще:  Рентген височно нижнечелюстного сустава

Симптом неравномерного тонуса мышц – при попытке активного разгибания голени пальпаторно определяют хороший тонус мышц выше места сращения и отсутствие его в дистальном отделе. У некоторых пациентов четко отмечают разницу напряжения мышц на различных уровнях бедра.

Симптом нарушения натяжения мышц выявляют у больного следующим образом: пассивное сгибание коленного сустава приводит к натяжению сухожилия и самой четырехглавой мышцы до места спаяния. Проксимальное натяжение не определяют.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограммах бедра определяют грубую костную мозоль в области бывшего перелома или остеотомии бедренной кости. Иногда мозоль имеет шипо-видные разрастания, связанные с оссификацией мягких тканей. У пациентов со стойкими контрактурами обнаруживают деформацию мыщелков бедра и голени: снижение их высоты и увеличение переднезаднего размера. Дистальный метаэпи-физ бедренной кости принимает форму «сапога», обращенного несколько кзади. Коленный сустав вальгусно искривляется, возникает регионарный остеопороз образующих его костей.

Исследование биоэлектрической активности мышц показало своеобразную картину: выше места сращения электромиографическая кривая почти ничем не отличается от таковой на здоровой конечности. Электромиограмма ниже сращения характеризуется резким снижением осцилляций, неравномерностью их высоты, уменьшением частоты колебаний. Иногда кривая приближается к прямой линии.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику проводят между контрактурами и миофасциотенодезом.

Миофасциотенодез отличается от других видов контрактур тем, что позволяет наметить профилактику этого страдания и патогенетически обосновать лечение.

Контрактура сустава: Лечение [ править ]

Лечение контрактур требует много времени и труда и должно быть строго индивидуальным.

Реабилитацию больных с контрактурами начинают, как правило, с консервативных мероприятий. Их характер во многом зависит от основного заболевания, локализации и вида контрактур. Однако существуют и общие принципы лечения:

• очень постепенное растяжение контрагированных тканей, проводимое после предварительного расслабления мышц;

• укрепление растянутых вследствие контрактуры мышц (мышц-антагонистов по отношению к контрагированным мышцам);

• обеспечение безболезненности лечебных и диагностических воздействий. Важно добиться осознанного отношения больного к лечебным мероприятиям. Основа комплексного лечения контрактур – лечение положением и кинезотерапия (активная и пассивная лечебная гимнастика, гидрокинезотерапия, механотерапия).

В случае неэффективности консервативной терапии контрактур и необходимости устранения тормозящего влияния тканей, препятствующих действию корригирующих манипуляций, применяют оперативное лечение. Оно заключается в различных пластических операциях на мягких тканях и костях: разновидности кожной пластики, миотенолиз, тенотомия, удлинение и пересадка сухожилий, капсулотомия, артролиз, артропластика, корригирующие остеотомии и др.

Профилактика [ править ]

Следует помнить, что предупредить возникновение контрактуры значительно легче, чем ее устранить.

Основные методы профилактики таковы:

• обеспечение правильного положения конечности при ее иммобилизации;

• своевременное назначение мероприятий, направленных на ликвидацию болей, отека, ишемии тканей;

• раннее обеспечение движений в суставах пораженной конечности.

Контрактура суставов – описание, лечение.

Краткое описание

Контрактура суставов — стойкое ограничение подвижности в суставе.

Классификация • По происхождению: •• Врождённая •• Приобретённая • По этиологии: •• Артрогенная — при патологии суставных поверхностей сочленяющихся костей, связок и капсулы сустава •• Болевая (анталгическая) — рефлекторное ограничение движений в суставе при болезненности движений •• Дерматогенная — при обширных рубцовых изменениях кожи •• Десмогенная — при рубцовых изменениях соединительнотканных образований (фасций, апоневрозов и др.) •• Миогенная — при укорочении мышц в результате травмы, воспалительных или дистрофических процессов •• Неврогенная — при нарушениях иннервации •• Паралитическая — при параличе мышцы или группы мышц •• Послеампутационная контрактура — осложнение ампутации конечности в виде контрактуры ближайшего к культе сустава; развивается при неправильной технике операции или при погрешностях послеоперационного ведения •• Профессиональная — контрактура при хронической травматизации или перенапряжении определённых групп мышц в связи с профессиональной деятельностью •• Психогенная (истерическая) — неврогенная контрактура при истерии •• Рефлекторная — контрактура при длительном раздражении нерва, приводящего к возникновению стойкого рефлекса в виде повышения тонуса мышцы или группы мышц •• Рубцовая — контрактура при грубых рубцовых изменениях тканей •• Спастическая — контрактура при центральном параличе (парезе) •• Сухожильная (тендогенная) — контрактура при укорочении сухожилия •• Функционально – приспособительная (компенсаторная) — контрактура, развивающаяся для компенсации анатомического дефекта, например сгибательная контрактура суставов одной ноги при укорочении другой • По характеру: •• Разгибательная — контрактура с ограничением сгибания в суставе •• Сгибательная — контрактура с ограничением разгибания в суставе.

Лечение

Лечение • Раннее и комплексное • Лечение основного заболевания • ЛФК, физиотерапия (электрофорез с лидазой, ронидазой, фонофорез с гидрокортизоном, динатриевой солью этилендиаминтетрауксусной кислоты), массаж • При артрогенных контрактурах — внутрисуставные гидравлические новокаиновые блокады • При безуспешности консервативного лечения — оперативное (артролиз, пластические операции и др.).

Читать еще:  Может повториться смещение сустава на лодыжке

Профилактика — пассивная и активная ранняя лечебная гимнастика при заболеваниях, приводящих к формированию контрактур.

МКБ-10 • M24.5 Контрактура сустава.

Приложение. Артрогрипоз — врождённые множественные контрактуры вследствие недоразвития мышц конечностей. Различают несколько генетических разновидностей, в частности аутосомно – доминантные формы (*108110; 108120 [9p22–9q22.3, дефект гена AMCD1] — артрогрипоз множественный врождённый, дистальный, тип 1; 108130; 108140; 108145; 108200), аутосомно – рецессивные (*208080; 208081; 208100 [5q35, дефект гена AMCN1]; 208110; 208150; 208200) и X – сцепленные (*301820; 301830 [Xp11.3–Xq11.2, дефект гена AMCD] — артрогрипоз множественный врождённый, дистальный) « Амиоплазия врождённая « Артромиодисплазия врождённая. МКБ-10 • Q74.3 Врождённый множественный артрогрипоз

Контрактура сустава

Краткая характеристика заболевания

В переводе с латинского контрактура означает «стягивание». В принципе, такое определение вполне подходит для этой болезни. Она резко ограничивает подвижность суставов (стягивает их) путем изменения близлежащих мягких тканей. Процесс этот сопровождается сильной болью, и в конечном итоге контрактура сустава приводит к полной неподвижности конечностей.

Причины контрактуры сустава

  • воспаления и травмы, провоцирующие начало разрушительного процесса;
  • деформация костей, составляющих сустав, под влиянием артрозов или артритов;
  • утрата эластичности связок и суставной капсулы;
  • уменьшение длины мышц, обеспечивающих движение составных элементов сустава

Последствия заболевания

При отсутствии адекватного, взвешенного лечения контрактура коленного или локтевого сустава приводит к полной неподвижности конечности (анкилозу). Если болезнь развилась до этой стадии, то поможет только оперативное вмешательство, поэтому не пренебрегайте визитом к врачу при первых же неприятных симптомах.

Заметим, что все контрактуры подразделяются на врожденные (появляются в результате наследственных пороков опорно-двигательной системы) и приобретенные, которые формируются в результате неблагоприятного воздействия внешней среды. Любая из этих форм может привести к самым печальным последствиям, например, функциональным расстройствам. В частности, контрактура голеностопного сустава не дает человеку нормально передвигаться, приводит к плоскостопию и деформациям конечностей. Схожее воздействие оказывает и контрактура коленного сустава.

Не меньше опасностью обладают деформации в верхней части тела. Достаточно сказать о том, что контрактура локтевого сустава делает кисть руки полностью афункциональной, сводит жизнь человека к банальному самообслуживанию и простейшей трудовой деятельности.

Диагностика заболевания

Основным признаком неблагоприятных процессов в суставах является сильная боль с последующим нарушением нормальной работы конечностей. Степень выраженности симптомов зависит от характера процесса (острый или хронический), причин появления контрактуры, ее локализации и возраста пациента. Для постановки точного диагноза необходимо полное обследование больного и использование таких современных медицинских технологий, как МРТ, КТ и рентгенография.

Лечение контрактуры сустава

В настоящее время в отечественных и зарубежных клиниках используются как консервативное, так и хирургическое лечение контрактуры. В первом случае врачи используют следующие мероприятия:

  • гимнастику;
  • лечебный массаж;
  • физиотерапевтические процедуры (воздействие УВ, электрофорез);
  • медикаментозную терапию (гормоны, анальгетики);
  • мануальную терапию (суставные и мышечные техники);
  • лечебные блокады.

Суть блокады заключается в введение специальных препаратов в полость сустава. За счет этого контрактура сустава развивается намного медленнее. Слабее выражен и болевой синдром.

В общем и целом, консервативные методы направлены на восстановление нормальной амплитуды движений конечности. При их использовании контрактура коленного сустава протекает с наименьшими осложнениями, в частности, снимается болевая симптоматика, практически полностью исчезают ограничения в суставе, улучшается тонус ослабленных ранее мышц и снабжение суставов питательными элементами.

Главная цель медиков – устранить отечность, снять симптомы воспаления, восстановить подвижность сустава. В целом, современная медицина неплохо справляется с этими задачами, но помните, что успешное лечение контрактуры возможно только в том случае, если вы вовремя обратились к врачу.

Здоровье феникса

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

Названия

Название: Контрактура коленного сустава.

Контрактура коленного сустава

Описание

Контрактура коленного сустава. Патологическое состояние, характеризующееся уменьшением объема движений. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Причиной развития может стать врожденная аномалия, травматическое повреждение костей, связок, капсулы и мышц, ожог, дегенеративно-дистрофический процесс, воспаление или длительная иммобилизация. Обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Дополнительные факты

Контрактура коленного сустава (от латинского contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи и ортопеды.

Читать еще:  Оценка функции суставов

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.
В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:
• Артрогенные – при деформациях сустава.
• Миогенные – при укорочении мышц.
• Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
• Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
• Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.
С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:
• Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
• Психогенные – возникающие при истерии.
• Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.
Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Причины

Наиболее распространенными причинами развития контрактур являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.
Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.
Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Симптомы

Основным симптомом является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.
Диагностика контрактуры коленного сустава.

Лечение

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.
Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.
Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector