Крестцово подвздошный сустав движения

Строение и роль крестцово-подвздошного сустава

Нередко повреждается крестцово-подвздошный сустав, локализованный между позвоночником и тазом, и служащий связующим звеном между ними. Это одно из наиболее важных подвижных сочленений в организме человека, и его дисфункция или отклонение хотя бы в одном составляющем приводит к нарушенной опорно-двигательной функции. Воспаление крестцово-подвздошного сустава наблюдается довольно часто, поскольку на сочленение оказывается сильная нагрузка.

Строение: особенности крестцово-подвздошного сустава

Элементы подвижного сочленения

Крестцово-подвздошный сустав размещен между верхней частью подвздошной кости и телом крестцовой. Есть две поверхности подвижной части, на каждой из которых размещено по одному хрящу. На первой кости (подвздошной) локализуется фиброзный и тонкий, а на второй — толстый и гиалиновый. Между собой верхние области сустава объединяются за счет соединительной ткани.

Фиксация подвижного сочленения обеспечивается несколькими связками, которые отличаются прочной структурой.

Как устроены связки?

Крестцово-подвздошный связочный аппарат состоит из волокон соединительной ткани, которые собираются в пучки. Анатомия связок представлена несколькими группами, локализованными с передней и задней стороны подвижного сочленения. Задние связки опускаются, где располагается крестцовый гребень, и с ним объединяются. Составляющими вентральной и дорсальной связки являются межкостные, которые намного короче, но не менее прочные. Для обеспечения нормального движения крестцово-подвздошного сустава имеются и другие связки:

Одной из связок сочленения является повздошно-поясничная.

• Подвздошно-поясничная. Локализуется между поперечными отростками 4—5 позвонка поясницы и верхней области подвздошной кости.
• Крестцово-бугорная. Располагается в районе седалищного бугра и крестца.
• Крестцово-остистая связка. Локализуется справа от оси седалищной кости и идет к крайней части крестца.

Вернуться к оглавлению

Характеристика кровотока и нервов

По своему строению крестцово-подвздошное подвижное сочленение снабжено особой кроветворной системой. Кровяная жидкость поступает в сустав по поясничной, подвздошно-поясничной и наружно-крестцовой артерии. Нервные клетки представлены веточками крестца и поясницы. Благодаря этому суставу обеспечивается амортизация, какая передается от ног к столбу позвоночника.

Роль подвижного сочленения

Крестцово-подвздошный сустав представляет собой сложную конструкцию, на которую оказывается большая нагрузка. Подвижное сочленение выполняет важные функции, а именно:

Благодаря этому суставу туловище человека может выполнять наклоны в сторону.

• Выдержка большой нагрузки при вертикальном положении тела и во время передвижения.
• Обеспечение гибкости при наклонах туловища в разные стороны, какие осуществляются посредством этого сочленения.
• Поддержка положения тела и выдержка нагрузки при сидении.
• Соединение таких костей нижнего отдела позвоночника, как крестцово-седалищная и др.

При нарушении функций крестцово-подвздошного подвижного сочленения нарушается нормальное движение, у пациента болит с правой или левой стороны поясницы. А также дисфункция опасна инвалидностью.

Причины и симптомы поражений

Травмирование разной сложности

Порой суставная поверхность крестца повреждается из-за травм разной этиологии. В таком случае пациент отмечает, что у него ноют и болят подвижные сочленения в области поясницы. Повреждения могут быть связаны с родовой деятельностью, которая протекает с осложнениями. В таблице представлены травмы разного характера и основные проявления.

Вид поражения	Симптомы
Перелом	Изменение в тазу
	Левая или правая нога принимает патологически развернутое положение наружу
	Дисфункция нижней конечности
	Боль интенсивного характера, усиливающаяся при повороте таза
Растяжение либо разрыв связочного аппарата	Ярко выраженный болевой синдром, сохраняющийся на протяжении длительного времени
	Нарушенная подвижность сочленений

Вернуться к оглавлению

Заболевания инфекционного происхождения

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения бывает связана с проникновением вирусов, бактерий и других патогенных микроорганизмов. Попасть возбудитель способен следующими способами:

• гематогенным, с течением крови;
• при инфицировании открытой ранки;
• в случае разнесения инфекции из близко локализованных очагов.

Инфекционное заражение приводит к развитию сакроилеита, который отличается по форме течения. При остром типе у пациента развиваются такие симптомы:

• повышенная температура тела;
• общая интоксикация организма;
• боль в области сустава;
• абсцесс мускулатуры ягодиц.

Подострое течение наблюдается при развитии туберкулеза либо бруцеллеза. В таком случае симптоматика менее выражена и не такая обширная. У пациента может лишь незначительно повыситься температура, но признаки интоксикации отсутствуют. Хроническое течение отмечается при длительном отсутствии лечения воспаления крестцово-подвздошного сустава, при этом нарушаются функции позвоночника и ног.

Источники и признаки воспаления

Передние крестцово-подвздошные связки и сочленения воспаляются по таким причинам:

• Воздействие возбудителей специфического и неспецифического типа.
• Анкилозирующий спондилоартрит.
• Другая болезнь, приводящая к воспалительной реакции в подвижных сочленениях:
  • артроз;
  • остеохондроз;
  • псориаз;
  • реактивный артрит.

Выявить патологию не составляет труда, достаточно провести МРТ крестцово-подвздошных подвижных сочленений. При ранней диагностике удается благополучно купировать воспалительный процесс и предотвратить патологические симптомы. Если не выполнять лечебные упражнения и другие врачебные предписания, то воспаление осложнится и возникнет дисфункция многих суставов.

Почему развивается артроз?

Заболевание связано с невоспалительным процессом в подвижном сочленении. При этом происходят дегенеративные изменения с медленным разрушением хряща. Причинами патологии выступают:

Артроз может быть вызван сидячей работой.

• сильная нагрузка на суставы;
• интенсивные занятия спортом;
• постоянная сидячая работа;
• вынашивание малыша.

При нарушении пациент жалуется на регулярные болевые ощущения приступообразного типа в области поясницы, крестца, ягодиц либо задней части бедер. Особенно боль обостряется при передвижении или поднятии тяжести. Болезненные проявления прекращаются после небольшого отдыха. При таком нарушении требуется медикаментозная терапия.

Диагностика и лечебные меры

Определить поражение суставов возможно посредством таких диагностических методов:

• рентгенографии;
• функциональных проб;
• МРТ сакроилеальных сочленений и других суставов, локализованных в тазу.

После постановки диагноза и выяснения причины нарушения назначаются лечебные мероприятия. Как правило, пациенту необходимо выполнять гимнастику, при которой каждое упражнение подбирается лечащим врачом. Комплексная терапия включает физиопроцедуры, в которые включены магнитотерапия, иглоукалывание, лазерное лечение. А также назначаются лекарства, представленные в таблице.

Медикаментозная группа	Наименование
НПВС	«Диклофенак»
	«Нимесулид»
	«Целекоксиб»
Стероидные средства	«Преднизолон»
Антибактериальные	«Цефтриаксон»

Крестцово-подвздошный сустав

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) – парный сустав, соединяющий боковой отдел крестца и подвздошную кость. Он относится к полуподвижным истинным плоским суставам (амфиартрозам) и является главным связующим звеном между тазом и позвоночником, принимающим на себя основную нагрузку при движении или смене положения тела.

Анатомия

Крестцово-подвздошный сустав является одним из пяти сочленений таза, к которым также относятся пояснично-крестцовый сустав, лобковое сращение, тазобедренное и крестцово-копчиковое сочленение. Крестцово-подвздошный сустав образован плоской формы ушковидными поверхностями крестца и суставными поверхностями подвздошных костей таза.

Суставная капсула сочленения плотная, туго натянута над узкой суставной щелью и крепко сращена с обеими костями. КПС укреплен большим количеством коротких связок, являющихся одними из самых прочных в организме человека: передние, задние и межкостные крестцово-подвздошные связки. В фиксации сустава также участвуют связки, не входящие непосредственно в состав сочленения:

• Пояснично-подвздошная (укрепляет также пояснично-крестцовый сустав).
• Крестцово-остистая.
• Крестцово-бугорковая.

В силу такого строения движения в суставе очень ограничены и происходят вокруг межкостных крестцово-подвздошных связок, выполняющих роль оси вращения сустава. Амплитуда движения частей сустава друг относительно друга не превышает 4–5 градусов.

Немного выше подвижность сочленения у детей и у женщин на поздних сроках беременности. Кровоснабжение сустава идет из ответвлений поясничной, подвздошно-поясничной и наружной крестцовой артерий, а иннервируют ветви поясничного и крестцового нервного сплетения.

Основная функция

Сустав амортизирует нагрузку, идущую от ног к позвоночнику. У женщин во время родов крестцово-подвздошное сочленение несколько раздвигается, обеспечивая (вместе с лобковым симфизом) прохождение плода через родовые пути. И также крестцово-подвздошный сустав осуществляет стабилизацию положения тела при сидении и принимает на себя часть нагрузки в этой позе.

Возможные патологии крестцово-подвздошного сочленения

Крестцово-подвздошный сустав может подвергаться различным поражениям:

• Травмы.
• Сакроилеит.
• Дегенеративно-дистрофические процессы.
• Воспалительные заболевания.
• Врожденная патология.
• Инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез).
• Аутоиммунные болезни.
• Злокачественные новообразования.
• Редкие заболевания с невыясненной причиной (болезнь Педжета, Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости).

Травматические повреждения

Травмы встречаются не очень часто и возникают вследствие высокой нагрузки на область сочленения. Происходит это чаще в результате дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты и сопровождается другими повреждениями области таза.

• Ушибы . Могут сопровождаться появлением гематом (кровоизлияний) в мягких тканях. Если гематома значительная, то ее пунктируют с удалением содержимого, в остальных случаях лечение консервативное – покой, по истечению первых суток возможны физиотерапевтические тепловые процедуры.
• Разрывы связок . Чаще повреждаются передние связки крестцово-подвздошного сочленения во время патологических родов. Обычно эта травма сочетается с разрывом лобкового симфиза. Лечение консервативное.
• Переломы . Это тяжелые травмы, сопровождающиеся сильной болью вплоть до шока, нередко сочетающиеся с повреждением внутренних органов. Неосложненные переломы лечат консервативно, путем наложения скелетного вытяжения. Если перелом осложненный, то чаще всего требуется оперативное вмешательство для ушивания поврежденных анатомических структур.

Сакроилеит

Сакроилеит – это воспаление крестцово-подвздошного сустава. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться проявлением других болезней инфекционного (туберкулез, сифилис, бруцеллез) или аутоиммунного (болезнь Бехтерева, псориаз, болезнь Рейтера) происхождения.

Основной признак заболевания – боль в области крестца. Ее степень выраженности зависит от причины, вызвавшей заболевание – от интенсивной при гнойном сакроилеите до слабой или умеренной при псориатическом. Боль может отдавать в ягодицы, бедро и усиливаться при движении или пальпации крестцово-подвздошной области. Сакроилеит может поражать как один (чаще), так и оба сустава (пример, при бруцеллезе).

Кроме боли, пациента может беспокоить:

• Повышение температуры тела.
• Общая слабость, разбитость.
• Болезненность при надавливании в область сочленения.

Артроз крестцово-подвздошного сочленения

Артрозом называют дегенеративное заболевание, возникающее вследствие деструкции (разрушения) суставных хрящей. Страдают этой патологией чаще лица пожилого возраста и люди, имеющие факторы риска:

• Избыточный вес.
• Перенесенные травмы сочленения.
• Беременность.
• Малоподвижный образ жизни.
• Несбалансированное питание с нехваткой минералов и витаминов.
• Занятия спортом с чрезмерной нагрузкой на поясницу (тяжелоатлеты).
• Работа, связанная с поднятием тяжестей.

Основной симптом артроза – боль, которая имеет следующие особенности:

• Усиливается после подъема тяжестей, наклонов в сторону, приседаний.
• Может отдавать в ягодицы, бедро, пах.
• После длительного положения сидя, боль усиливается, вынуждая пациента встать.

В начале заболевания болевые ощущения носят преходящий характер, возникают лишь при интенсивной физической нагрузке и быстро отдыхом. Именно на этой стадии артроз хорошо поддается лечению с помощью нормализации питания, лечебной физкультуры и физиотерапевтических методов. На более поздних этапах развития заболевания приходится прибегать к лекарственным препаратам для облегчения боли и снятия воспаления.

Диагностика

Выявление патологии крестцово-подвздошного сочленения начинается с тщательного осмотра пациента и пальпации крестца и подвздошных костей. Выявление причины болей в этой области при осмотре является достаточно трудной задачей, так как крестцово-подвздошный сустав связан с первичными задними ответвлениями поясничных нервных корешков.

В связи с этим крестцово-подвздошные боли могут носить иррадирущий характер за счет поражения межпозвоночных дисков, связок или нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Поэтому в обязательном порядке назначаются дополнительные методы обследования.

Рентгенологическое исследование

В прямой проекции снимок делают при положении больного на спине, а если нужна боковая проекция, то в положении на боку. После этого снимок проявляют и рентгенолог делает его описание. Рентген позволяет выявить различные поражения костей: переломы, остеопороз, артроз, метастазы в кости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Преимуществом этого метода является его точность и информативность при большом количестве заболеваний и отсутствии лучевой нагрузки на организм. При МРТ можно дать характеристику состоянию не только костей, но и внутренних органов, связок, сухожилий, нервов и сосудов и определить наличие различных поражений в области крестцово-поясничного сочленения:

• Любые патологии сустава, включая врожденные аномалии.
• Признаки новообразований и их размеры.
• Остеохондроз поясничного отдела.
• Межпозвонковые грыжи.
• Очаги воспаления в спинном мозге.
• Признаки болезни Бехтерева.
• Сосудистые нарушения.
• Любые виды травм анатомических структур, образующих сустав.

Компьютерная томография (КТ)

И также является весьма точным методом обследования. Компьютерная томография проводится при наличии в организме пациента металлоконструкций, ферромагнитных предметов, которые являются противопоказаниями к проведению МРТ сакроилеальных сочленений.

Повышение мобильности крестцово-подвздошного сустава

Часто ли приводится в движение крестцово-подвздошный сустав? Эксперты утверждают, что, несмотря на то, что этот сустав является одним из самых стабильных в теле человека, он все же довольно часто задействуется в ходе повседневной деятельности. Однако по сей день предметом оживленных дискуссий среди ортопедов является допустимый диапазон движения этого сустава. Большинство считает, что для крестцово-подвздошного сустава нормальный диапазон скольжения – от 1 до 8 мм, а вращения – от 1 до 18 градусов.

Связан ли диапазон движения крестцово-подвздошного сустава с болевыми ощущениями в нём? Если да, то к чему надо стремиться в ходе терапии – к повышению или ограничению подвижности?
Было проведено исследование, в ходе которого у испытуемых гимнастов наблюдалось вращение крестцово-подвздошного сустава, доходившее до 30 градусов. В ходе другого исследования у пациентов, страдающих от болей в крестцово-подвздошном сочленении, вовсе не наблюдалось движение в суставе.

Чаще всего боли проявляются в наиболее подвижной части крестцово- подвздошного сочленения. Таким образом можно сделать вывод, что повышение мобильности менее подвижной части может распределить нагрузку на сустав более равномерно, что поможет избавиться от боли, гипермобильности или ограничения подвижности с болезненной стороны.

Исходя из моего личного опыта, этот подход помогает большинству клиентов, однако другим людям (включая меня самого) помогает другой подход – работа с более подвижной частью крестцово-подвздошного сочленения. Такое различие обусловлено тем, что причина боли в крестцово-подвздошном сочленении может быть вызвана не только нарушениями подвижности сустава, но также плохой гидратацией сустава, нарушениями проприоцепции и чувствительности.

Принимая во внимание всё вышесказанное, мы разработали следующие рекомендации, касающиеся работы с крестцово-подвздошным суставом.

• Подвижность крестцово-подвздошного сустава не всегда коррелирует с интенсивностью болевых ощущений

• Чаще всего боли в крестцово-подвздошном суставе наблюдаются у клиентов со значительной разницей в подвижности между левым и правым крестцово- подвздошным суставом.

• При значительной разнице в диапазоне движения между двумя крестцово- подвздошными суставами, терапию следует начать с повышения подвижности наименее подвижного сустава.

• Если после работы с менее подвижной частью болевые ощущения не ослабли, следует применить другой подход – проработать более подвижную часть с целью улучшения проприоцепции и гидратации сустава.

Также боль в крестцово-подвздошном сочленении может быть вызвана разнообразными проблемами с крестцово-подвздошными межкостными связками (самыми прочными связками в теле человека), а также проблемами с грушевидной мышцей, большими ягодичными мышцами, многораздельными мышцами и пояснично-спинной фасцией.

ТЕХНИКА РАБОТЫ С КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫМИ МЕЖКОСТНЫМИ СВЯЗКАМИ

Крестцово-подвздошные межкостные связки (Рис. 1, 3) – самые прочные связки человеческого тела, служащие осями вращения возможных движений крестцово-подвздошного сочленения (Рис.5). Также она отвечает за заднее скольжение подвздошной кости относительно крестца. Их короткие волокна располагаются прямо за капсулой крестцово-подвздошного сустава, ближе к связкам задней части крестцово-подвздошного сочленения (Рис. 3,5). Несмотря на то, что эти связки являются самыми сильными в теле человека и порвать или повредить их практически невозможно, их дорзальные структуры иннервируются большим количеством сенсорных нейронов, что может объяснять тот факт, что в большинстве исследований эти структуры являлись одним из главных источников ноцицепции (См. статью «Через боль» от 12.07.2017 на сайте massage.ru) в 22 процентах случаев, связанных с болью в поясничном отделе позвоночника.

Предложенная нами техника опирается на распространённый ортопедический тест – дистракция крестцово-подвздошного сустава. Я не считаю использование дистракции релевантным методом тестирования, однако как самостоятельная техника дистракция крестцово-подвздошного сустава помогает сбалансировать подвижность левого и правого сустава и улучшает проприоцепцию у клиента. Достижение этих двух целей приводит к уменьшению и полному исчезновению болевых ощущений за счет улучшения проприоцепции (что считается явлением субъективным, а не объективным). Применяя на практике эту простую, но чрезвычайно эффективную методику, всегда помните именно об этих двух задачах.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Показания к применению:

• Боли в крестцово-подвздошном сочленении
• Боли в пояснице – в 22 процентах случаев боли в пояснице вызваны проблемами с крестцово-подвздошными суставами.
• Боли в ягодичных мышцах и задних бицепсах бедра, так как иннервирующий их седалищный нерв проходит прямо антериально относительно крестцово- подвздошного сочленения.

ЦЕЛИ

• Повышение проприоцепции
• Восстановление баланса подвижности правого и левого крестцово- подвздошного сустава.
• Улучшение гидратации крестцово-подвздошных суставов

ТЕХНИКА

• Начните с легкого прикосновения (давление не должно превышать границу в 10 грамм) к верхней передней подвздошной кости, сравнивая мобильность правой и левой части. (Рис. 2, 4, 6)
• Чтобы оценить уровень проприоцепции, спросите клиента: «Есть ли разница при прикосновении к левой и правой части», или «Я чувствую, что эта сторона более подвижна, чем другая, а как кажется вам?». Спросите у клиента, с какой стороны болевые ощущения интенсивнее (обычно, но не всегда, наиболее болезненной является более мобильная сторона).
• Если давление в 10 грамм не вызывает болевых ощущений, постепенно повышайте давление, поддерживая постоянный контакт с клиентом для оценки уровня проприоцепции.
• Приложите давление с помощью одной руки, а другой стабилизируйте таз клиента – это поможет вам изолировать заднее скольжение подвздошной кости относительно крестца. В процессе движения оценивайте затрудненность движения, чувствительность, отмечайте положения, в которых клиент не испытывает болезненных ощущений.
• Слегка измените угол, под которым вы прикладываете давление, безымянным пальцем двигаясь наружу, вверх и внутрь относительно крестца, отмечая затрудненность движения, участки повышенной чувствительности и безболезненные для клиента положения.
• Если давление облегчает боль, приложите и не отпускайте руку на протяжении нескольких дыхательных циклов – это способствует расслаблению клиента и улучшению проприоцепции.

Атлас анатомии человека
Крестцово-подвздошный сустав

Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, – парный сустав, образован подвздошными костями и крестцом.

Суставные ушковидные поверхности, facies auriculares, подвздошных костей и крестца плоские, покрыты волокнистым хрящом, Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и плотно натянута. Связочный аппарат представлен прочными, сильно натянутыми фиброзными пучками, располагающимися на передней и задней поверхностях сустава. На передней поверхности сустава находятся передние крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca anteriora (ventralia). Они представляют собой короткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости.

На задней поверхности сустава располагается несколько связок:

1.Межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca interossea, залегают позади крестцово-подвздошного сустава, в промежутке между образующими его костями, прикрепляясь своими концами к подвздошной и крестцовой бугристостям.

2. Задние крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca posteriora (dorsalia). Отдельные пучки этик связок, начинаясь от нижней задней подвздошной ости, прикрепляются к латеральному крестцовому гребню на уровне II-III крестцовых отверстий. Другие следуют от верхней задней подвздошной ости вниз и несколько медиально, прикрепляясь к задней поверхности крестца в области IV крестцового позвонка.

Крестцово-подвздошный сустав относится к малоподвижным суставам.

Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ряда мощных связок, к которым относятся следующие:

1. Крестцово-бугорная связка, lig. sacrotuberale, начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и, направляясь вверх и медиально, веерообразно расширяется; прикрепляется к наружному краю крестца и копчика. Часть волокон этой связки переходит на нижнюю часть ветви седалищной кости и, продолжаясь по ней, образует серповидный отросток, porcessus falciformis.

2. Крестцово-остистая связка, lig. sacrospinale, начинается от седалищной ости, идет медиально и кзади и, располагаясь впереди предыдущей связки, прикрепляется по краю крестцовой кости и отчасти копчика.

Обе связки вместе с большой и малой седалищными вырезками ограничивают два отверстия: большое седалищное, foramen ischiadicum manus, и малое седалищное, foramen ischiadicum minus. Через эти отверстия проходят выходящие из таза мышцы, а также сосуды и нервы.

3. Подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, начинается от передней поверхности поперечных отростков IV и V поясничных позвонков, направляется кнаружи и прикрепляется к задним отделам подвздошного гребня и медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Эта связка укрепляет пояснично-крестцовый сустав, articulatio lumbosacralis.

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca)

Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, парный сустав, образован подвздошными костями и крестцом. Суставные ушковидные поверхности, facies auriculares, подвздошных костей и крестца плоские, покрыты волокнистым хрящом. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей и плотно натянута. Связочный аппарат представлен прочными, сильно натянутыми фиброзными пучками, располагающимися на передней и задней поверхностях сустава. На передней поверхности сустава находятся вентральные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca ventralia. Они представляют собой короткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости.

На задней поверхности сустава располагается несколько связок.

1. Межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca inlerossea, залегают позади крестцово-подвздошного сустава, в промежутке между образующими его костями, прикрепляясь своими концами к подвздошной и крестцовой бугристостям.

2. Дорсальные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca dorsalia, отдельные пучки этих связок, начинаясь от задней нижней ости подвздошной кости, прикрепляются к латеральному гребню крестца на протяжении II-III крестцовых отверстий. Другие следуют от задней верхней ости подвздошной кости вниз и несколько медиально, прикрепляясь к задней поверхности крестца в области IV крестцового позвонка. Крестцово-подвздошный сустав относится к малоподвижным суставам.

Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ряда мощных связок, к которым относятся следующие:

1. Крестцово-бугорная связка, lig. sacrotuherale, начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и, направляясь вверх и медиально, веерообразно расширяется, прикрепляясь к наружному краю крестца и копчика. Часть волокон этой связки переходит на нижнюю часть ветви седалищной кости и, продолжаясь по ней, образует серповидный отросток, processus falciformis.

2. Крестцово-остистая связки, lig. sacrospinale, начинается от spina ischiadica, идет медиально и кзади и, располагаясь впереди предыдущей связки, прикрепляется по краю крестцовой кости и отчасти копчика. Обе связки вместе с большой и малой седалищными вырезками ограничивают два отверстия: большое седалищное, foramen ischiadicum majus, и малое седалищное, foramen ischiadi-сит minus. Оба этих отверстия пропускают выходящие из таза мышцы, а также сосуды и нервы.

3. Подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, начинается от передней поверхности поперечных отростков IV и V поясничных позвонков, направляется кнаружи и прикрепляется к задним отделам crista iliaca и медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Крестцово-копчиковое соединение, junctura sacrococcygea. (см. Соединение позвоночного столба).