Drsaakyan.su

Повреждение сустава голени

Растяжения и разрывы мышц и связок голени

Подобные травмы представляют собой растяжение или разрыв мышечной либо соединительной ткани, из которой образованы связки и сухожилия. К повреждениям приводят значительные физические нагрузки и несильные, но резкие движения. В связи с высокой эластичностью сухожилий, связок и мышечных волокон разрывы встречаются реже растяжений.

Растяжения и разрывы

Морфологически растяжение представляет частичный надрыв волокон с сохранением анатомической целостности мышцы. При разрыве анатомическая целостность нарушается. По МКБ-10 обе патологии имеют код S86,1.

По виду травмированных волокон различают растяжения:

Возможно одновременное повреждение указанных выше структур. Патогномоничным признаком растяжения связок является ощущение нестабильности в голеностопе и его неправильное положение при ходьбе.

Причины

В этиологии травмы ведущая роль принадлежит занятиям физической культурой:

  • бегу и быстрой ходьбе;
  • упражнениям с гантелями;
  • играм в теннис, волейболу или баскетболу;
  • скалолазанию или прыжкам с высоты;
  • занятиям гимнастикой.

Травматизация происходит при:

  • продолжительных и/или избыточных нагрузках (патогномонично растяжение связок голени);
  • падениях;
  • прыжках (чаще наблюдается разрыв связок голени);
  • толчках от земли;
  • вывихах голеностопного сустава (часто сопровождается полным разрывом связок);
  • ушибах задней поверхности голени (удар по икроножной мышце).

Способствуют повреждению мышц и связок переутомление и переохлаждение организма.

Симптомы растяжения и разрыва, степени тяжести

Часто пациент ощущает разрыв, сменяющийся интенсивной болью. Движения после травмы значительно ограничены. В области растяжения возможно появление отека и кровоизлияний. При растяжении проявления купируются в течение 1-2 недель. При разрыве мышечной ткани – в течение 2 месяцев.

В лечебной практике выделяют три степени тяжести:

  1. боль умеренная, ноющая, присутствуют микро-разрывы мышечных волокон (морфологически определяется повреждение менее 25 %);
  2. боль выраженная, фиксируется отек в месте травмы, ходить сложно в связи с выраженным болевым синдромом, имеются разрывы части мышечных волокон (разрыву подвержены 25-75 %);
  3. боль резко выражена, есть признаки полного разрыва мышечной ткани, нарушена стабильность голеностопного сустава и его мышц сокращаться (повреждено 75-100 % миофибрилл).

При манифестации симптоматики в момент получения травмы есть основания думать о разрыве мышцы. При растяжении симптомы повреждения появляются спустя отсроченный промежуток времени, измеряемый часами.

Частыми спутниками повреждения являются:

  • отечность травмированной области;
  • гематома в зоне повреждения;
  • типичный звук в момент получения травмы.

Диагностика

Диагноз ставится на основания сбора анамнеза (подтверждения факта получения травмы), данных объективного осмотра и результатов инструментальных исследований:

  • рентгенологического – для исключения перелома или трещин костей голени;
  • УЗИ – для верификации повреждения мягких тканей: растяжения или разрыва;
  • МРТ (или КТ) – дополнительный высокоточный метод диагностики, используется в сомнительных случаях для верификации диагноза.

Применение хирургических методов

К оперативному лечению прибегают при диагностированных полных разрывах мышц. Хирургический подход позволяет:

  • сократить время реабилитации;
  • предотвратить возможную гипотрофию мышц;
  • исключить формирование избыточного рубца (разорванная мышца заживает с образованием рубцовой ткани).

Доврачебная помощь при растяжении, лечение в домашних условиях

Растяжения мышц голени, как и разрывы связок, входят в компетенцию травматологов поэтому чтобы избежать возможных негативных последствий, пострадавшего следует обязательно показать профильному специалисту.

В амбулаторных условиях лечение разрешается при наличии признаков растяжения:

  • сохранении двигательных функций ноги;
  • умеренной выраженности болевого синдрома.

Голеностоп не следует перегружать. После получения травмы ему необходимо обеспечить покой не менее 48 часов, зафиксировав при помощи эластичного бинта и придав возвышенное положение. При необходимости в целях передвижения можно использовать костыли.

На травмированную область в целях купирования отека следует накладывать сухой лед (в мешочке, окутанном тканью) на протяжении 2 суток на 20 минут каждые 4 часа. На 3 день от применения компрессов стоит воздержаться. С 4 дня переходить на теплые компрессы и ванны (в целях стимуляции рассасывания).

Факультативно по рекомендации врача можно использовать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Ибупрофен), в том числе в виде мазей (Траумель, Апизартрон, Вольтарен эмульгель, Випросал, Кетонал гель).

© Africa Studio — stock.adobe.com

Народные средства

В домашних условиях допускается аппликация мази на основе желтка. В состав входят одна ложка хозяйственного мыла, две ложки воды и один желток. Полученная взвесь заворачивается в марлю и прикладывается к месту повреждения. Компресс закрепляется бинтом. Делать его рекомендуется ежедневно. Желательное время аппликации – не более часа.

Среди лекарственных растений помогают:

  • листья подорожника;
  • сок бузины;
  • масло эвкалипта;
  • мякоть листа алоэ.

В качестве согревающих компрессов применяют этанол, водку, глину или слоеное тесто. Для приготовления примочек из глины 100 г порошкообразной субстанции смешиваются с 5 столовыми ложками яблочного уксуса и разбавляются водой до получения однородной взвеси. Полученный состав наносится на поврежденную область и прикрывается тканью. Продолжительность примочки – около часа.

Реабилитация при повреждениях голени

Время восстановления определяется выраженностью альтерации и обычно занимает от 1 недели до 2 месяцев. Тактика реабилитации разрабатывается лечащим врачом по согласованию с физиотерапевтом и инструктором ЛФК.

  • локальный массаж поврежденных мышц;
  • магнитотерапию, диадинамотерапию, ультразвук, лазеротерапию;
  • тейпирование – наложение эластичного пластыря на заднюю поверхность голени в целях профилактики растяжения мышечной ткани;
  • лечебную физкультуру:
  • ходьбу;
  • подъем больной ноги на носочек стопы.

В зависимости от степеней тяжести приступают к реабилитации, начиная со 2 по 7 день после травмы.

Возвращение к полноценным тренировкам возможно лишь при полном отсутствии миалгий и дискомфорта.

Профилактика травм

Предупреждение растяжения и надрывов мышечных волокон сводится к укреплению мышечного корсета путем регулярных тренировок. Важно определить для себя уровень нагрузки, при котором организм чувствует себя комфортно. Помочь в этом может врач ЛФК.

Во время тренировок и занятий спортом показано проведение специальных разогревающих мускулатуру процедур, направленных на подготовку мышц к более серьезным нагрузкам. Во время подготовительных упражнений температура миоцитов повышается, мышечная ткань при этом становится более упругой и растяжимой.

В период гололеда рекомендуется использовать обувь на нескользкой подошве.

Голеностоп. Возвращаемся в строй


Фото Анны Овчаровой

Осенью сразу два участника нашего проекта «Скалы мечты» одновременно страдали травмой голеностопа. Для Станислава Кокорина это обернулось преждевременным завершением сезона, а главный редактор Риск.ру Елена Дмитренко до сих пор не может вернуться к тренировкам. Так что мы решили, что голеностоп – если не всему, то почти всему голова – и попросили нашего эксперта, специалиста по двигательной рекреации и реабилитации Дмитрия Глущенко рассказать, как вернуть его в строй!

Читать еще:  Как в старину лечили суставы


А это снимок ноги в прошлом участника нашей команды. Анна Овчарова тоже сейчас проходит через восстановление после серьёзной травмы голеностопа во время гонки. Прямо напасть какая-то.

Голеностоп. Возвращаемся в строй

Текст: Дмитрий Глущенко

Травмы голеностопного сустава могут серьёзно и надолго нарушить не только тренировочный процесс спортсменов, но и испортить повседневную жизнь. Самые частые причины таких травм – гололёд и недостаточная разминка перед физической активностью, например, бегом по пересеченной местности.

Особенно много травм голеностопа встречается весной. Связанно это с тем, что за время малоподвижного зимнего периода и ношения высокой обуви с поддержкой голеностопа, стопа теряет свою подвижность и стабильность, а с приходом тепла появляется больше активных развлечений, к чему, как правило, совершенно не готовы ноги, переобутые в более свободную и не фиксирующую сустав обувь. (Будьте бдительны с приходом весны!)

К повреждениям голеностопа можно отнести ушиб сустава, разрыв и надрыв связок, внутрисуставный перелом, вывих и подвывих.

Ушибы в данном случае – наименее серьезная степень повреждения. Возникают, как правило, от ударов и придавливаний. При отсутствии осложнений данный ушиб не требует какой-либо специфической реабилитации, однако локальное, кратковременное охлаждение, особенно сразу после ушиба, существенно улучшает восстановление и уменьшает болевые ощущения.

Термин «растяжение связки» не совсем грамотен, так как связка не растягивается, а рвётся. Однако в случае частичного повреждения волокон мы говорим о неполном отрыве, при этом появляются ярко выраженные болевые ощущения, усиливающиеся при движении в суставе, и возникает гематома, в результате чего стопа может значительно отекать. Сразу после получения травмы необходимо приложить холод и зафиксировать стопу подручными средствами, чтобы избежать ещё большего повреждения и кровоизлияния.
При переломах, вывихах и подвывихах необходимо неотложное обращение к врачу, так как самостоятельные попытки вправить сустав могут лишь усугубить ситуацию.

Нередко один вид травмы сочетается с другим в силу характера возникновения, но реабилитация будет примерно одинаковой.

Для начала нужно понять, что любое из перечисленных повреждений вызывает воспалительные процессы в области сустава, и, следовательно, нагрузка на этот сустав может лишь навредить. Хороший результат, особенно сразу после повреждения, дает криотерапия – локальное кратковременное охлаждение всей поврежденной области. Однако не нужно перемораживать сустав: 10-15 секунд под холодной водой, затем ждём, пока кожные покровы снова покраснеют и повторяем процедуру. Основная задача первого периода восстановления – снять отёк и болевые ощущения, на втором этапе – восстановление подвижности, стоит отметить, что надорванные связки не восстанавливаются полноценно, а укорачиваются, с целью компенсации вызванной повреждением нестабильности, и своевременная реабилитация позволяет минимизировать потерю амплитуды движения в суставе.

Реабилитация начинается с периода снятия острых болевых ощущений (в среднем 2-3 недели в зависимости от степени повреждения). Для начала нам необходимо улучшить приток и отток крови от свободной нижней конечности, не задействуя поврежденный сустав, то есть задействовать только тазобедренный и коленный суставы, оставляя голень неподвижной, проще всего это сделать на локальных тренажерах (отведение и приведение бедра, сгибание и разгибание голени), однако подойдёт и работа со жгутами, голень при этом лучше зафиксировать эластичным бинтом. Тренировки пояса верхних конечностей окажут положительное влияние на общий тонус организма, так что не забывайте о них.


Фото Анны Овчаровой

Когда отёк спадёт, начинайте плавно разрабатывать сам сустав, совершая сгибание и разгибание стопы по 20 повторений, до лёгких болевых ощущений, постепенно увеличивая амплитуду.

Избегайте ярко выраженного дискомфорта и сложных движений – к ним нужно будет прийти постепенно.
Разрабатывать сустав также можно в тёплой воде с солью.

Итак, болевые ощущения уходят, амплитуда движения увеличивается, и для большего эффекта можно взять жгуты. Наша задача постоянно прорабатывать икроножную, камбаловидную и берцовые мышцы, так как именно они будут способствовать лучшему притоку крови к области сустава. Уже в последнюю очередь начинаем выполнять сложные круговые движения, которые можно закончить пассивной растяжкой, опять же, не допуская ярко выраженных болевых ощущений.
Представленные упражнения можно выполнять как без нагрузки, так и с блочного тренажёра или со жгутами, наличие манжеты, которую можно закрепить на голени и стопе, существенно облегчит их выполнение. Количество повторений в упражнениях, выполняемых стопой, – 15-20, по 2-4 подхода, отдых не менее 30 секунд.

Всё перечисленное так же работает в качестве профилактики повреждений голеностопного сустава, значительно уменьшая вероятность возникновения травмы при систематическом их выполнении.

О том, как в реабилитации после травм голеностопа помогает тейпирование, читайте в одной из следующих публикаций!

Партнёр проекта «Скалы мечты»: компания Garmin

Почему болят суставы стопы и как с этим бороться

Все материалы на сайте проходят верификацию практикующими врачами-ревматологами, но не являются предписанием для лечения. В случае необходимости, обратитесь к врачу для осмотра!

Связки и суставы стопы подвержены различным повреждениям. Болевой синдром может быть результатом травмы или патологии. Поставить точный диагноз может только врач. В зависимости от первопричины боли применяют медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое лечение. Какие есть виды травм суставов стопы, какие патологии вызывают боль?

В процессе движения на связки и суставы стопы приходится значительная часть весовой нагрузки. Чем больше масса тела, тем ощутимее давление на нижнюю конечность. Боль в суставе стопы может возникнуть в результате повреждения либо наличия патологических процессов.

Боль в суставе — сигнал о наличии воспаления или травмы

Наиболее распространенные травмы стопы

Повредить данную область можно в результате ушиба или неосторожного приземления на нижнюю конечность. Причиной болевых ощущений могут быть:

  • повреждения связок (растяжение, частичный или полный разрыв);

Растяжение сухожилий часто сопровождается кровоизлиянием

  • подвывих, вывих в суставе стопы;
  • трещины, переломы кости;
  • гематомы в результате ушиба или передавливания ноги.

Примечание. При самостоятельной диагностике сложно безошибочно определить причину боли. Несвоевременное и не соответствующее диагнозу лечение может привести к серьезным последствиям.

Симптомы при повреждениях стопы и голеностопного сустава

Клинические проявления при получении травмы суставов стопы не всегда очевидны. Первым и основным признаком повреждения суставно-связочного аппарата является боль. Она может иметь разный характер:

Важно! При травмах боль не всегда локализуется в месте повреждения. Она может быть иррадиирущей — отдавать в различные части стопы.

Болезненность стопы после нагрузки — явный признак травмы и показание обратиться к врачу во избежание последствий

Читать еще:  Трещина лучезапястного сустава симптомы

В зависимости серьезности повреждения различают следующие проявления:

  • нога в расслабленном состоянии принимает неестественное положение (вывернута в противоположную сторону);
  • кровоизлияние;
  • образуются припухлости, отеки на поврежденном участке;
  • пострадавшему тяжело самостоятельно двигать нижней конечностью;
  • появление хруста при движении.

Помните! При травмировании конечности необходимо сразу обратиться к травматологу. В ходе осмотра врач определит степень повреждения и назначит соответствующее лечение.

Описание и признаки основных патологий суставов и соседних тканей

Распространенные заболевания суставов стопы и связочного аппарата:

  1. Бурсит — воспаление синовиальной сумки, сопровождающееся болью, отеком, деформацией ткани.

Бурсит пятки характеризуется отечностью и гиперемией кожи в месте поражения

  1. Артрит ревматоидный — деструктивный патологический процесс, поражающий суставы. Для заболевания характерны симптомы воспаления сустава стопы:
  • усиление боли преимущественно в утренние часы;
  • гипертермия;
  • слабость мышц;
  • повышенная утомляемость больного.
  1. Артроз — патологическое воспаление хрящевой прослойки хронического характера.

При артрозе происходит деструктивный, часто необратимый процесс

  • хруст (щелкает сустав стопы при совершении движений);
  • боль ноющего характера, возникающая после физической нагрузки;
  • уменьшение объема суставной жидкости;
  • воспаление сустава стопы;
  • в тяжелых случаях — болевой синдром, плохо поддающийся действию анестетиков;
  • ограниченность движений.
  1. Лигаментит — воспаление сухожилий вследствие инфекционных процессов в организме или микроразрывов, растяжений, прочего. Симптоматика заболевания:
  • боль при активных, пассивных движениях, пальпации;
  • ограниченность движения сустава, соединенного с пораженным сухожилием;
  • выраженный отек.
  1. Вальгусная деформация, поражающая сначала крупные суставные сочленения, часто — большой палец ноги.

Вальгусная деформация голеностопного сустава нередко сопровождается плоскостопием

Примечание. Осмотр врача не всегда является информативным для постановки диагноза. В этом случае применяются такие методы диагностики, как МРТ, рентгенография, УЗИ сустава стопы.

Методики лечения в зависимости от причин боли

Принципы терапевтического воздействия напрямую зависят от первопричины дискомфорта и болезненности нижней конечности. Общим в подходе является лишь цель — снять воспаление сустава стопы или сухожилий и уменьшить боль.

Первая помощь при получении травм

При растяжении связок и вывихе, подвывихе в суставе стопы необходимо:

  • наложить эластичный бинт;
  • приложить холод;
  • обеспечить покой.

Важно! После оказания первой помощи нужно срочно обратиться к врачу.

В условиях стационара при необходимости проводится вправление, восстановление целостности связок с применением анестезирующих препаратов.

Реабилитация и восстановление функций голеностопа

После проведения основной терапии врач-травматолог или реабилитолог в индивидуальном порядке подбирает лечебные упражнения для суставов стопы.

При сопутствующих патологиях назначается курс хондропротекторов и лечебная бессолевая диета.

В качестве вспомогательных средств рекомендуется использовать компрессы на основе препаратов природного происхождения. Противовоспалительный эффект имеют:

  • настой из конского каштана (литровую банку каштанов залить 60% спиртом, настоять неделю, пропитать марлю, наложить на болезненный участок);
  • отвар из хвойных игл (2 ст. л. сырья залить 100 мл воды, кипятить 5 мин., остудить, процедить, накладывать компресс и укутывать теплой тканью на час);
  • измельченные капустные листья или сок нанести на марлю, приложить на 45 мин. (данное средство обладает еще и обезболивающим эффектом).

Важно. Перед применением народных средств необходима предварительная консультация врача.

Лечение патологий голеностопа

Консервативные методики терапевтического воздействия при заболеваниях суставов конечности предполагают применение:

  • антибиотиков (при бактериальных формах);
  • НПВС — для лечения воспаления сустава стопы;
  • гормональных препаратов — при прогрессировании патологии;
  • анестетиков — для устранения болевого синдрома.

С целью улучшения регенерации тканей прописывают сбалансированный витаминно-минеральный комплекс и диетическое питание.

Лишнюю жидкость в суставе стопы устраняют с помощью пункции. Для снятия тяжелых форм воспаления вводят внутрисуставные инъекции НПВП или кортикостероидов.

Внутрисуставное введение инъекции проводится под действием местной анестезии

Лечение деформации суставов стопы проводится с помощью физиотерапевтических методов, а также хирургическим путем (остеотомия, прочее). Пациенту рекомендуется носить ортопедическую обувь.

Примечание. При деформации суставов нижних конечностей важно следить за весом тела, чтобы не оказывать дополнительную нагрузку на пораженные области.

Боль в стопе нельзя игнорировать. Отсутствие своевременной терапии может привести к потере способности самостоятельно передвигаться. При получении травм нужно обращаться к хирургу-травматологу.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Как избавиться от боли при деформации стопы?
  2. 2. Причины и лечение варусной деформации стопы у детей
  3. 3. Симптомы и лечение вальгусного плоскостопия у взрослых
  4. 4. Первые признаки и лечение ревматизма ног
  5. 5. Тендинит ахиллова сухожилия: причины воспаления и методы лечения
  6. 6. Лечение бурсита пятки при помощи средств народной медицины
  7. 7. Чем и как лучше лечить бурсит большого пальца стопы
  8. 8. Как вовремя выявить и вылечить артроз суставов пальцев ног?
  9. 9. Симптомы артроза стопы. Комплексное лечение хронического заболевания
  10. 10. Почему возникает остеоартроз стопы и как с ним бороться?

Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 23-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

Повреждения коленного сустава и костей голени

Повреждение менисков часто наблюдаются при занятиях спортом. Механизм травмы – резкий поворот бедра при фиксировании голени.

В острых случаях для повреждения мениска наиболее типична так называемая блокада коленного сустава. Нога согнута в колене под углом 120-130?, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинистое сопротивление. Пальпация с внутренней (чаще) или наружной стороны щели коленного сустава болезненна.

Неотложная помощь. Обычно иммобилизация не требуется; пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик.

При задержке госпитализации нужно попытаться устранить блокаду. Пострадавшего сажают на стол. Производят пункцию коленного сустава и вводят в сустав 20 мл 1% раствора новокаина. Через 10 минут приступают к вправлению (если мениск не вправляется самостоятельно). Создают тягу за стопу вниз с отведением голени наружу (при повреждении внутреннего мениска) или внутрь (при повреждении наружного мениска). Одновременно с этим производят ротационные движения голени.

Мениск вправляется со щелкающим звуком, после чего движения в коленном суставе становятся свободными и почти безболезненными.

Читать еще:  Как избавиться от солей в суставах

Госпитализация в травматологическое отделение.

Гемартроз – излияние крови в полость коленного сустава. Возникает вследствие повреждения мягкотканных образований сустава (жировых тел, связок, менисков, капсулы), реже вследствие переломов костей, составляющих коленный сустав. Количество излившейся крови обычно составляет 40-50 мл, но в отдельных случаях может достичь 100 мл.

Объем поврежденного сустава значительно увеличен, однако боль обычно умеренная, если нет переломов костей. При надавливании большими пальцами обеих рук на надлокотник определяется зыбление – «баллотирование надколенника». Сгибание в суставе ограниченно и болезненно.

Диагноз устанавливают на основании перечисленных выше симптомов. Дифференцировать необходимо от синовита посттравматической или воспалительной природы. Для послетравматического синовита характерны повторные травмы коленного сустава в анамнезе, небольшая боль. При синовите воспалительного характера (вследствие острого артрита) отмечаются резкая боль, высокая температура, отсутствие травмы в анамнезе.

Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава транспортной шиной.

Госпитализация в травматологическое отделение. При задержке госпитализации – пункция коленного сустава.

Повреждения связочного аппарата коленного сустава. В быту происходит при «подворачивании» ноги в коленном суставе, в спорте при падении партнера на прямую ногу, прыжках с большой высоты и т.п.

Помимо боли, в суставе отмечается избыточное отведение голени кнаружи (при повреждении внутренней боковой связки), кнутри (при повреждении наружной боковой связки). Эти симптомы проверяют на разогнутом суставе. При повреждении передней крестообразной связки наблюдается симптом «переднего выдвижного ящика»: ногу сгибают в колене под прямым углом и обеими руками подают голень кпереди. Если связка повреждена, отмечается избыточное смещение голени кпереди. Для повреждения задней крестообразной связки характерен симптом «заднего выдвижного ящика». При отрыве собственной связки надколенника последний смещается кверху, определяется дефект связки.

Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава транспортной шиной.

Госпитализация в травматологическое отделение.

Переломы надколенника – относительно частая травма, возникающая при падении на коленный сустав с ударом надколенником по твердой поверхности (асфальт, лед, пол в квартире и т.д.). Одновременно нередко происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху.

Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.

Неотложная помощь. Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят обезболивающие средства (40% раствор анальгина – 1 мл).

Госпитализация в травматологическое отделение.

При задержке госпитализации необходимо произвести пункцию коленного сустава и удалить излившуюся в сустав кровь.

Вывих голени возникает в результате приложения большой силы. Типичная ситуация – сдавление бампером автомобиля, внутри автомобильные травмы. Во всех случаях бедро пострадавшего оказывается фиксированным, а голень относительно свободна. При вывихах происходит разрыв связок коленного сустава, возможно повреждение подколенной артерии, малоберцового нерва.

Ступенеооразная деформация в коленном суставе, сильная боль в суставе, нередко гемартроз. При сдавлении подколенных сосудов стопа бледная, холодная, пульсация тыльной артерии стопы отсутствует. При травме малоберцового нерва стопа свисает («конская стопа»), активное тыльное разгибание невозможно, кожная чувствительность нарушена на стопе между первой и второй плюсневыми костями.

Диагноз ставят с учетом механизма травмы, характерной деформации. Обязательно проверяют пульсацию на тыле стопы и у внутренней лодыжки, возможность тыльного разгибания стопы.

Лечение. Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят подкожно обезболивающие средства (50% раствор анальгина – 2 мл), 1 мл 2% раствора морфина. При наличии шока – противошоковая терапия.

Госпитализация в травматологическое отделение. При подозрении на повреждение подколенных сосудов лучше направить больного в многопрофильный стационар, где, помимо травматологов, имеются и сосудистые хирурги.

При задержке госпитализации и необходимо вправить вывих. За полчаса до вправления подкожно вводят 1 мл 10% раствора морфина и 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Пострадавшего укладывают на спину. В коленный сустав путем пункции вводят 30 мл 10% раствора новокаина. Через 10-15 минут, когда будет достигнуто обезболивание, помощники производят трактацию за стопу. Врач фиксирует одной рукой бедро, другой смещает голень кпереди (при заднем вывихе), кзади (при переднем вывихе), внутри или кнаружи (при боковых вывихах). После вправления – фиксация задней шиной от верхней трети бедра до концов пальцев.

Переломы мыщелков бедра представляют собой серьезную травму коленного сустава. Нередко возникают при автомобильных травмах, падении с высоты на пол, у грузных людей – при подворачивании ноги в коленном суставе. Различают изолированные переломы мыщелков. Т – и Vобразные переломы обоих мещелков.

При надмыщелковых переломах бедра может произойти повреждение подколенных артерий и вен.

Резкая боль в коленном суставе. Его объем значительно увеличен. Сустав деформирован за счет гемартроза и смещения отломков. Осторожная попытка пассивных движений в суставе вызывает резкую боль, иногда крепитацию отломков. Выражена патологическая подвижность в суставе. При травме сосудисто-нервного пучка – признаки ишемии голени и стопы, неврологические расстройства.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, наличия резкой боли, крепитации и патологической подвижности движений. Дифференцировать необходимо от разрыва связок сустава, при котором боль значительно меньше; отсутствует крепитация отломков, патологическая подвижность не столь велика и возможна только в одну сторону (например, кнутри – при повреждении наружной боковой связки).

Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава пневматической или лестничной шиной, обезболивающие средства (50% раствор анальгина – 2 мл, 2% раствор омнопона – 1 мл). При наличии шока – противошоковая трансфузионная терапия.

Госпитализация. Транспортировка в положении лежа на носилках в травматологическое отделение.

Перелом мыщелков большеберцовой кости. Механизм травмы: падение на ноги, подворачивание ноги в коленном суставе, сильный удар по наружной или внутренней стороне коленного сустава, падение тяжести на коленный сустав.

При переломах со смещением возникает варусная (перелом внутреннего мыщелка) или вальгусная (перелом наружного мыщелка) деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава. Для переломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, гемартроз, избыточная боковая подвижность голени.

Диагноз при переломах со смещением нетруден. В остальных случаях ставят предположительно. В отличие от разрыва боковых связок коленного сустава при переломах обнаруживают гематому и ссадины в месте приложения травмирующей силы, гемартроз; иногда можно ощущать крепитацию отломков.

Неотложная помощь такая же, как при переломах надколенника.

Госпитализация в травматологическое отделение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector