Drsaakyan.su

Срок реабилитации после остеосинтеза на тб суставе

Снятие пластины остеосинтеза

После заживления перелома, удаление остеосинтеза является следующим шагом. Хотя имплант может и не приносить дискомфорт, тем не менее это инородное тело, которое стоит извлечь. Существуют причины в силу которых лучше удалять металлоконструкции, чем оставлять их в теле. Извлечение осуществляют путем оперативного вмешательства.

Причины для удаления металлоконструкций

Показания, по которым нужно удалять имплант:

  • Заживление перелома после остеосинтеза.
  • Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция. Например, пластина на голени вблизи голеностопного сустава.
  • Низкое качество металла импланта. Металлоз возможен вследствие некачественного материала изделия.
  • Смещение с места установки или повреждение металлоконструкций. При контрольной рентгенографии может обнаружится репозиция импланта или его повреждение, в таком случае проводится операция по его замене.
  • Воспаление, связанное с имплантом в послеоперационный период.
  • Желание удалить постоперационный рубец.
  • Извлечение, обоснованное лечебной методологией остеосинтеза.
  • Занятия спортом, сопряженного с нагрузками. Пластина может привести к травме или повторному перелому.
  • Нахождение импланта вблизи сустава из-за возможного травмирования.
  • Снятие позиционного болта на лодыжке спустя 6—8 недель после установки импланта в ноге.
  • Установление пластины ребенку или подростку, т. к. будет мешать росту кости.
  • Наличие остеопорза. Пациенты с таким заболеванием требуют особого подхода в установке, реабилитации и снятии металлоконструкций. Ввиду особенностей заболевания, имплант на нижней конечности увеличивает риск повторного перелома.

Вернуться к оглавлению

Сроки удаления пластины после остеосинтеза

Рекомендуется удаление металлоконструкций в период между 8 и 10 месяцами после операции. Извлечение импланта из плечевой кости происходит спустя 12 месяцев. К этому моменту костная ткань хорошо срастается, а сустав успевает разработаться. Опасения по поводу повторной операции и затягивание с ее проведением лишь осложнит процедуру в будущем. Со временем происходит процесс обрастания имплантов надкостницей, что и станет причиной усложнения хирургического вмешательства.

Операция по снятию металла проще и легче переносится, чем по установке при условии своевременного проведения.

Процедура снятия металлоконструкций

Операция по удалению имплантов является несложной, при условии их корректной установки. Удаление спиц происходит под местным обезболиванием, путем скусывания и выкручивания стержней. Пластины удаляют под общей, спинальной или местной анестезией. Затем рассекается кожа, зачастую в том же месте где и первый раз, и происходит выкручивание винтов, снятие пластины. При удалении штифта устанавливающегося в трубчатые кости, например остеосинтез голени при поперечном переломе, извлекается стержень и крепежный винт. Такая операция занимает порядка 30 минут.

Экстренное удаление

Причинами незамедлительного хирургического вмешательства являются:

  • аллергическая реакция — отторжение импланта организмом;
  • нарушение расположения металлоконструкций;
  • образование ложного сустава;
  • сильное нагноение;
  • несращение перелома — отсутствие костной мозоли спустя длительный период.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

Реабилитация после снятия пластин протекает легче, чем при установке. Например при удалении импланта с голеностопного сустава будет ограничена подвижность 2 недели с ходьбой на костылях. Также врач может дать следующие назначения:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • комплекс лечебной гимнастики;
  • перевязки;
  • снятие швов не ранее чем через 12 дней после вмешательства;
  • сдача анализов мочи, крови;
  • измерение давления;
  • наблюдение у травматолога по месту жительства;
  • прием антибиотиков, обезболивающих средств.

Ключом к успешной реабилитации являются постепенно нарастающие физические нагрузки. В случаях снятия металлоконструкций с суставов, например шурупа скрепляющего медиальную щиколотку, следует повторная разработка подвижности сочленения. Возможен повторный отек в более слабой форме, чем в первый раз. Физиотерапия играет главную роль в процессе возвращения к нормальной жизни.

Принципы реабилитации больных после стабильно-функционального остеосинтеза

В реабилитации больных после остеосинтеза условно можно выделить несколько периодов. Первый — период послеоперационного покоя — длится 3—5 дней. В этот период больного беспокоят боли в оперированной конечности, она отечна. Больной находится на постельном или полупостельном режиме, положение конечности возвышенное, функ­ционально выгодное: чем дистальнее перелом, тем выше должно быть положение конечности. Вакуумный дренаж, как правило, уда­ляют через 24—48 ч после операции.

Реабилитация после стабильно-функционального остеосинтеза

По нашему опыту, после остеосинтеза бедра с помощью вакуумного дренажа эвакуируют 100—400 мл крови, после остеосинтеза голени — 50—200 мл, плеча и предплечья — 50—100 мл. С помощью вакуумного дренирования предотвращают образование гематом и тем самым развитие осложнений воспалительного характера. Во время перевязок дренаж к вакуумному отсосу подключает врач или медицинская сестра в стерильных перчатках с соблюдением правил асептики.

  • Первую смену повязки производят на следующий день после операции, с 4-го дня можно применять пленкообразующие жидкости. Швы сни­мают на верхней конечности на 8—10-й день, на нижней — на 12—14-й день.
  • Для создания функционально выгодного положения нижней ко­ нечности в послеоперационном периоде целесообразнее применять шины, позволяющие несколько раз в течение суток менять угол сгибания в коленном суставе.
  • Частая смена положения шины, а значит, и угла сгибания в коленном суставе предотвращает образование контрактур. С 1-го дня после операции с целью профилактики пневмонии назначают дыхательную гимнастику статического типа, со 2—3-го дня вводят общеразвивающие и специальные упражнения для всех суставов здоровой конечности и дистальных суставов оперированной конечности; идеомоторную гимнастику для суставов, смежных с переломом; изометрическую гимнастику.
  • Период мобилизации при гладком течении послеоперационного периода начинается с 3—5-го дня после операции и продолжается до консолидации перелома.

Главное преимущество стабильно-функционального остеосинтеза заключается в том, что с первых дней после операции возможны активные движения. К 3—5-мудню после операции боли стихают, отек уменьшается, общее состояние больного улучшается; проводят дальнейшую активизацию больного, расширяют двигательный режим для оперированной конечности; вводят упражнения в облегченном положении, т. е. со снятым весом конечности, которые выполняют вначале пассивно, затем активно до появления болей.

Читать еще:  Лекарства для снятия воспаления в суставах

Через 2—3 дня возможны активно-свободные движения конечности до полного восстановления ее функции. После этого при технически безупречно выполненном остеосинтезе рекомендуются упражнения с сопротивлением в облегченном положении, необходимые для укрепления мышц.

Хорошим средством улучшения крово- и лимфообращения, репаративных процессов, укрепления мышц и увеличения амплитуды движений в суставах являются занятия в бассейне. Благодаря физическим свойствам воды для выполнения упражнений в бассейне требуется значительно меньше усилий.

Упражнения для восстановления

  1. Занятия в бассейне назначают при первых признаках консолидации переломов, т. е. через 4—5 нед после операции. Температура воды в бассейне должна быть 30—32°С, продолжительность занятий 25—30 мин.
  2. Все движения, свойственные верхним и нижним конечностям, выполняют в медленном темпе, по 10—12 раз каждое. При переломах верхних конечностей упражнения выполняют, стоя по грудь или шею в воде, при переломах бедра или голени — в положении на спине и животе, держась за поручень руками.
  3. При переломах бедренной и большеберцовой костей назначают ходьбу в воде с учетом возможностей нагрузки на ноги. При определении нагрузки следует использовать зависимость массы тела от уровня воды в бассейне: при уровне воды до шеи масса тела составляет /ю массы тела, не погруженного в воду, до груди — /з, до пупка — 1г.
  4. Опыт проведения занятий в бассейне показывает их высокую эффек­тивность: быстро восстанавливаются функции конечности, укрепляются мышцы и повышается общий тонус больного.
  5. С момента консолидации начинается третий период — период восстановления бытовых и профессиональных навыков. Больным разрешают ходить без костылей. Функция конечности к этому моменту обычно полностью восстанавливается, и задачи реабилитации состоят в укреплении мышц конечности, восстановлении координации движений, отработке профессиональных и совершенствовании бытовых навыков.
  6. С этой целью применяют механотерапию, упражнения на блоках, с гантелями, эспандерами, вводят элементы спортивной тренировки.

Пластины удаляют при наличии клинических и рентгенологических признаков консолидации перелома и полном восстановлении функции конечности. Как правило, при переломах плеча, предплечья, ключицы фиксаторы следует удалять через 10—12 мес, при переломах бедра и голени — спустя 12—18 мес.

Реабилитация после остеосинтеза плечевой кости. Шрам и уход за ним. ЛФК. Вытаскивать ли пластину?

После остеосинтеза на плечевой кости прошло уже почти 5 месяцев. В этой статье я расскажу, как разрабатывать руку после перелома и каких результатов стоит ждать.

Ранее я уже рассказывала о первых днях после операции, но повторю еще раз – первую неделю после вы настоящая развалюха с отекающей рукой. У меня не было ни на что сил, не говоря уже о разработке до снятия швов. Я дико боялась, что они лопнут и потечет кровь, поэтому первые 12 дней после операции минимально делала что-то рукой. После снятия швов дело пошло быстрее. Однако врачи дают очень странные рекомендации по поводу того, как же все-таки разрабатывать руку. В основном они говорят “разрабатывайте!”. А что, как и сколько – приходится вытаскивать из них клещами.

После того как у меня спала температура (а она держалась почти 2 недели), и перестала так сильно отекать ладонь и пальцы, я начала работать за компьютером и в перерывах делала очень нехитрую гимнастику. Своей практически негнущейся рукой я пыталась достать до лица. Хотя бы одним пальцем. Это получилось далеко не в первый день. Сидишь и растягиваешь мышцы, пытаясь достать большим пальцем до лба (туда-сюда, туда-сюда). Так я могла сидеть минут 10, в лучшие дни лоб доставался, в дни, когда было больно я давала себе поблажки. Врачи скажут вам разрабатывать руку через боль. Лично я не сторонница такого подхода. Пара недель после операции – не тот срок, когда надо фигачить до искр в глазах. Вы еще не можете разогреться толком, походить или поприседать, поэтому активная гимнастика без разогрева доставляет неприятные ощущения. Подождите, всему свое время, не останетесь вы с согнутой навсегда рукой, поверьте.

Меня в первое время не столько беспокоил несгибающийся сустав, сколько краснота швов, боль в них и горячая кожа вокруг. Мне казалось, что это какой-то воспалительный процесс, который нужно убирать. Я обратилась к врачу-хирургу Кострице в клинику “Союз” (Москва), который посоветовал мне использовать поочередно 2 мази в течение месяца: Долобене гель и Лиотон. Помимо этого я уже активно мазала шов Контрактубексом (им мажу и по сей день). С мазями мне стало значительно легче, ткани уже не так болели. Но все равно оставалась болезненность и ощущение, что вся рука – один большой синяк. Тогда я решила походить на физиотерапию. Правда до этого я додумалась уже тогда, когда вышла на работу. А это случилось только спустя 1,5 месяца после операции.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

Так как у вас в руке пластина или штифт, никакой физиотерапии кроме лазерной вам не назначат. Процедура абсолютно безболезненна, вы просто ложитесь на кушетку, шов обкладывают коробочками, излучающими красный свет, и лежите так 10-15 минут. Лазер рассасывает уплотнения, помогает ускорить регенерацию клеток, самое главное, что он предотвращает образование келоидных (плотных и выпирающих) рубцов. В моем случае уже было поздновато – шрам местами стал выпуклый. Но я все равно довольна, что походила на лазер. Не пренебрегайте этой процедурой, она довольно существенно ускорит восстановление тканей. Делала платно – 300 рублей за сеанс или около того.

Другой момент в том, что у меня как всегда не обошлось без казусов. Врач-физиотерапевт начала мне советовать какого-то своего знакомого массажиста. Это при том, что мне до руки дотрагиваться было больно. Какой массаж? На это у нее был ответ “вам нужен массаж шейно-воротниковой зоны, чтобы общее напряжение снять”. Я почесала-почесала репу и решила, что это полный бред. Второй прикол отмочила медсестра все этого же процедурного кабинета. После процедуры она меня перехватила в коридоре, сунула в руки какую-то записку с кодом (?) и адресами магазинов. Шепотом начала мне советовать какие-то препараты, которые я могу купить только там и говорила, что мне они крайне необходимы. В общем, пыталась под видом заботы рекрутировать меня в какую-то сетевую компанию по продаже непонятных препаратов. Отвратительно впечатление осталось от этих женщин и их навязчивых советов. Будьте благоразумны, не каждая процедура и препарат вам действительно нужны.

Читать еще:  Какие продукты укрепляют суставы и связки

ЛФК ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

Я всегда относилась ооочень скептически к ЛФК, потому что мне это казалось занятием для бабулек, у которых остеохондроз или что-то типа того. Однако я была неправа. ЛФК может быть очень полезно в случае с реабилитацией после переломов. Когда все хирурги невнятно советуют что-то типа “ну уот так уот делайте и еще уот так уот”, врач ЛФК посвятит вам целый час, во время которого вы разберете кучу упражнений, и половину из них уж точно запомните. Контакт хорошего врача в Москве тут. Я лично не вижу смысла постоянно ездить на занятия ЛФК – пару раз съездили, запомнили основную массу упражнений и все – делаете себе дома, когда вам удобно. Основная задача – вернуть подвижность локтевому суставу. Это очень непросто, учитывая, что он теряет гибкость невероятно быстро. Так как я в гипсе проходила 3 недели, а потом еще не особенно двигала рукой после операции – мой случай может считаться довольно запущенным. Не представляю, как восстанавливают руки те, кто ходил в гипсе по 1,5-2 месяца.

ДОМАШНЯЯ ГИМНАСТИКА

Если вдруг у вас не получается попасть на прием к врачу ЛФК, я расскажу, как восстанавливала руку я. Но имейте в виду, что это не рекомендации. А я не врач. Это просто мой опыт.

Зарядка на первом этапе несложная и недолгая.

Для начала необходимо разогреться. Кровь должна хорошо снабжать руку. Для этого можно заняться приседаниями/быстро походить в течение 5-10 минут. Должно стать жарко. Дальше идут упражнения. Каждое упражнение делается 10 раз, затем руку надо встряхнуть и передохнуть несколько секунд. Затем еще 10 повторений и снова встряхнуть. И третий раз. То есть каждое упражнение делать вы выполните 30 раз (3 подхода по 10 повторений). Поначалу это может быть сложно, поэтому делайте столько, сколько можете.

Итак, размялись хорошенько, затем необходимо разогреть плечевой сустав и кисть руки – здоровые суставы. Круговые вращательные движения кистью в разные стороны, и вращательные движения плечом (вперед-назад, вниз-вверх).

После этого вытянуть руку перед собой и стараться совершать вращательные движения только локтевым суставом. Не плечом и не кистью.

И теперь 2 основных моих упражнения, которые очень хорошо помогают распрямить согнутую руку.

1) Делается стоя. Больная рука выпрямлена. Здоровой рукой поддерживаю снизу локоть больной руки. В кисти больной руки небольшой вес (0,5-1 кг). Кисть больной руки на весу, поэтому рука начинает непроизвольно разгибаться под весом. Так стоять можно долго. Это упражнение не нужно делать 10 раз :). Достаточно постоять так минут 5, потом можно и 10. Первое время обходитесь без веса, потом берите все более тяжелый вес. Я думаю, что 1,5 кг максимум. Больше не нужно. Можно выполнять и сидя, например, поместив больную руку на краю стола на какую-то подушечку.

2) Второе упражнение – разгибание и сгибание руки с сопротивлением. Так же стоя сгибайте и разгибайте руку в локте (ладонью на себя), только на этот раз при сгибании вы должны мешать себе здоровой рукой, слегка надавливая на больную в области запястья в момент сгибания. Таким образом вы увеличиваете нагрузку на руку и ей тяжелее сгибаться. Это упражнение делаю 10 x 3.

Я ничего не делала через боль и не являюсь сторонником этого подхода. Я себе не враг. Поэтому если болевые ощущения возникают – прекращайте.

После того как эта зарядка станет для вас простой – можно начать выполнять комплексы посложнее. Вроде этого. На этом канале вы найдете 3 видео, в которых очень хорошо и понятно показаны занятия по ЛФК. Все выполняется дома.

Если рука уже почти разогнулась и мало чем отличается от здоровой – начинайте заниматься с гантелями. Выполняйте все базовые упражнения на бицепс, трицепс и плечи. Это всевозможные разведения гантелей, подъемы, жимы над и за головой и т.д. Все эти комплексы легко ищутся в гугле.

ВЫТАСКИВАТЬ ПЛАСТИНУ ИЛИ НЕТ?

Я не хочу этого делать по ряду причин. Во-первых, мой хирург сказал, что я смогу жить и так. Он ее ставил, он все видел. Он берет ответственность за эти слова. Все прочие хирурги говорят, что неплохо бы вытащить. да, я понимаю, что это платная операция, которую государство и страховая не оплатят. Не по этой ли причине все хирурги так ратуют за ее удаление? Какие аргументы? Я убедительных не услышала. Все врачи говорят только, что это желательно сделать. А какие такие ужасные последствия могут быть, учитывая, что титан не окисляется и с организмом вообще никак не вступает в контакт – я не знаю.

Во-вторых, у меня большой некрасивый шрам. Я больше не хочу мучить руку и позволять разрезать ее еще раз. К тому же это еще один общий наркоз, которые я переношу не очень хорошо.

Читать еще:  Мазь для суставов спины

В-третьих, я хочу перекрыть шрам татуировкой. Чем быстрее рубец станет безболезненным, тем быстрее я смогу я это сделать.

Да, я понимаю, что пластина будет слегка ограничивать движение руки. Всего сантиметр или меньше. Но это неудобство неощутимо, а очередной общий наркоз, больничный и швы – очень даже. В общем каждый решает сам, тут даже у врачей однозначного мнения нет.

ПОСЛЕ 5 МЕСЯЦЕВ СО ДНЯ ОПЕРАЦИИ

  • Сустав все еще разгибается не полностью.
  • Шрам при надавливании может болеть, стал красным и твердым. Местами выглядит лучше, местами хуже.
  • Утром в суставе все еще есть скованность, не могу делать резкие движения.
  • Сустав все еще болит при опоре на локоть, не могу носить тяжелые сумки, рука намного слабее правой. даже визуально на ней меньше мышц.
  • Рука через 5 месяцев после операции выглядит вот так. Нет, это не целлюлит 🙂 Просто стянутость тканей от швов все еще сохраняется, от этого на руке такие вот “симпатичные” бугры.

Надеюсь, что мой опыт кому-то поможет пережить такую неприятную ситуацию, как перелом. Если вам показана операция – делайте, не бойтесь. Организм человека – удивительная штука, все можно восстановить, изменить и улучшить, если приложить немножко усилий.

Принципы реабилитации больных после стабильно-функционального остеосинтеза

В реабилитации больных после остеосинтеза условно можно выделить несколько периодов. Первый — период послеоперационного покоя — длится 3—5 дней. В этот период больного беспокоят боли в оперированной конечности, она отечна. Больной находится на постельном или полупостельном режиме, положение конечности возвышенное, функ­ционально выгодное: чем дистальнее перелом, тем выше должно быть положение конечности. Вакуумный дренаж, как правило, уда­ляют через 24—48 ч после операции.

Реабилитация после стабильно-функционального остеосинтеза

По нашему опыту, после остеосинтеза бедра с помощью вакуумного дренажа эвакуируют 100—400 мл крови, после остеосинтеза голени — 50—200 мл, плеча и предплечья — 50—100 мл. С помощью вакуумного дренирования предотвращают образование гематом и тем самым развитие осложнений воспалительного характера. Во время перевязок дренаж к вакуумному отсосу подключает врач или медицинская сестра в стерильных перчатках с соблюдением правил асептики.

  • Первую смену повязки производят на следующий день после операции, с 4-го дня можно применять пленкообразующие жидкости. Швы сни­мают на верхней конечности на 8—10-й день, на нижней — на 12—14-й день.
  • Для создания функционально выгодного положения нижней ко­ нечности в послеоперационном периоде целесообразнее применять шины, позволяющие несколько раз в течение суток менять угол сгибания в коленном суставе.
  • Частая смена положения шины, а значит, и угла сгибания в коленном суставе предотвращает образование контрактур. С 1-го дня после операции с целью профилактики пневмонии назначают дыхательную гимнастику статического типа, со 2—3-го дня вводят общеразвивающие и специальные упражнения для всех суставов здоровой конечности и дистальных суставов оперированной конечности; идеомоторную гимнастику для суставов, смежных с переломом; изометрическую гимнастику.
  • Период мобилизации при гладком течении послеоперационного периода начинается с 3—5-го дня после операции и продолжается до консолидации перелома.

Главное преимущество стабильно-функционального остеосинтеза заключается в том, что с первых дней после операции возможны активные движения. К 3—5-мудню после операции боли стихают, отек уменьшается, общее состояние больного улучшается; проводят дальнейшую активизацию больного, расширяют двигательный режим для оперированной конечности; вводят упражнения в облегченном положении, т. е. со снятым весом конечности, которые выполняют вначале пассивно, затем активно до появления болей.

Через 2—3 дня возможны активно-свободные движения конечности до полного восстановления ее функции. После этого при технически безупречно выполненном остеосинтезе рекомендуются упражнения с сопротивлением в облегченном положении, необходимые для укрепления мышц.

Хорошим средством улучшения крово- и лимфообращения, репаративных процессов, укрепления мышц и увеличения амплитуды движений в суставах являются занятия в бассейне. Благодаря физическим свойствам воды для выполнения упражнений в бассейне требуется значительно меньше усилий.

Упражнения для восстановления

  1. Занятия в бассейне назначают при первых признаках консолидации переломов, т. е. через 4—5 нед после операции. Температура воды в бассейне должна быть 30—32°С, продолжительность занятий 25—30 мин.
  2. Все движения, свойственные верхним и нижним конечностям, выполняют в медленном темпе, по 10—12 раз каждое. При переломах верхних конечностей упражнения выполняют, стоя по грудь или шею в воде, при переломах бедра или голени — в положении на спине и животе, держась за поручень руками.
  3. При переломах бедренной и большеберцовой костей назначают ходьбу в воде с учетом возможностей нагрузки на ноги. При определении нагрузки следует использовать зависимость массы тела от уровня воды в бассейне: при уровне воды до шеи масса тела составляет /ю массы тела, не погруженного в воду, до груди — /з, до пупка — 1г.
  4. Опыт проведения занятий в бассейне показывает их высокую эффек­тивность: быстро восстанавливаются функции конечности, укрепляются мышцы и повышается общий тонус больного.
  5. С момента консолидации начинается третий период — период восстановления бытовых и профессиональных навыков. Больным разрешают ходить без костылей. Функция конечности к этому моменту обычно полностью восстанавливается, и задачи реабилитации состоят в укреплении мышц конечности, восстановлении координации движений, отработке профессиональных и совершенствовании бытовых навыков.
  6. С этой целью применяют механотерапию, упражнения на блоках, с гантелями, эспандерами, вводят элементы спортивной тренировки.

Пластины удаляют при наличии клинических и рентгенологических признаков консолидации перелома и полном восстановлении функции конечности. Как правило, при переломах плеча, предплечья, ключицы фиксаторы следует удалять через 10—12 мес, при переломах бедра и голени — спустя 12—18 мес.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector