Drsaakyan.su

Сустав крювелье нормы

Острая кривошея у детей: Пособие для врачей

НАСТРОЙКИ.

СОДЕРЖАНИЕ.

СОДЕРЖАНИЕ

Александр Вадимович Губин

Острая кривошея у детей

Ульриху Эдуарду Владимировичу

12 лет назад в хирургической клинике Педиатрической академии мне предложили заняться ведением детей с остро возникшими болями в шее, которые, как правило, сопровождались кривошеей. С точки зрения практического врача такая работа не представлялась особенно сложной. Традиционно в таких случаях ставилось две задачи:

Во-первых, с использованием трансоральной рентгенограммы установить есть ли у них нарушение соотношения в сегменте CI–CII и если есть поставить диагноз ротационный подвывих атланта, а если нет, то миозит.

Во-вторых, независимо от находок на снимках уложить ребенка на вытяжение с помощью петли Глиссона, а по исчезновению болей иммобилизовать воротником Шанца.

По первой задаче основной проблемой было очень низкое качество рентгенограмм, так как правильно уложить ребенка, запрокинуть голову и открыть рот при выраженной кривошее и болях, было непросто.

Вторая задача упиралась сугубо в дисциплинарные вопросы – как удержать детей лежа на спине и с давящей на подбородок петлей?! Только если их близкие выкинут неделю из своей жизни для неусыпного надзора за своим чадом…

Также по ходу работы выяснилось, что часть пациентов поступает с таким сильным болевым синдромом и выраженной кривошеей, что уложить их в горизонтальное положение для вытяжения процедура очень жестокая. На практике она осуществлялась так, что укладкой занималась медсестра, которая не торопила события. Ребенок постепенно находил для себя позицию, чаще на боку, а затем и ложился на спину. Часто за время неспешных перемещений по маршруту: приемный покой – рентген-кабинет – приемный покой – отделение, по ходу осмотра, движений, укладок пациенту становилось несколько легче и его можно было уложить. Резкий болевой синдром, когда ребенок держал голову руками (в прямом смысле) никогда не превышал нескольких часов.

Так рутинно происходит лечение детей с синдромом острой кривошеи в большинстве клиник России. И таких пациентов много. В Петербурге 600–800 госпитализированных в год – это 11,6 % всех экстренных травматологических больных стационара. Количество амбулаторных и не обратившихся с диагнозом: «продуло», вообще сложно установить.

Острая кривошея – самое частое вертебрологическое заболевание у детей. Но удивительно, написано про него крайне мало, и все сводится к диагнозу – острый атланто-аксиальный ротационный подвывих (ААРП). Ученые, которые активно занимались исследованиями данного состояния, прежде всего опирались на рентгенограммы, а самой большой тайной оставалось то, что после клинического выздоровления на контрольном снимке соотношения в CI–CII менялось редко.

На самом деле «понятного» в острой кривошее очень мало и вопросы возникают один за другим:

1. Почему данное состояние возникает так часто у детей и с возрастом становится реже, исчезая после 30 лет?

2. Как объяснить явную сезонность возникновения патологии?

3. Почему у подавляющего большинства детей происходит «вправление подвывиха» вне зависимости от типа и продолжительности лечения и даже без него?

4. Почему мы постоянно обнаруживаем типичные признаки подвывиха CI при обследовании детей без клиники острых болей и кривошеи?

5. Почему боль обычно проецируется на одну сторону в средней части шеи, а не в затылочную зону или хотя бы область остистых отростков CI–CII?

6. Почему при переломовывихах в краниоцервикальном переходе у детей нет болевого синдрома такой интенсивности?

7. Почему при «подвывихе С1» боковой наклон головы значительно преобладает над ротационной установкой?

8. Почему дети с застарелыми атланто-аксиальными подвывихами (блокированием) имеют другой тип кривошеи?

9. Почему практически нет работ подтверждающих подвывих CI при синдроме острой кривошеи у детей современными методами исследования с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии?

10. Почему не совпадает частота ААРП у детей в России и в остальном мире?

Надеюсь, что в данной работе нам удалось приоткрыть завесу загадочности данного синдрома. Это стало возможно, только благодаря реальной поддержке и активному участию большого числа врачей и медсестер Санкт-Петербургской государственной медицинской педиатрической академии. В этом учреждении возникла уникальная ситуация, при которой экстренный и плановый поток пациентов со всей возможной патологией позвоночника встречался с многолетней научной и практической вертебрологической школой профессора Эдуарда Владимировича Ульриха. Особенная благодарность лучевым диагностам А. И. Тащилкину и А. Н. Ялфимову, которые не жалея сил и времени кропотливо с высоким профессионализмом и ответственностью выполняли свою работу. Спасибо за ценные советы и поддержку профессорам, доцентам и врачам О. А. Собковичу, И. А. Маршеву, Э. П. Зельбман, В. В. Горелому, И. А. Комиссарову, И. Б. Осипову, М. Г. Дудину, М. Г Баиндурашвили., Г. А. Сусловой, А. Б. Левандовскому, Ю. В. Кукелеву, С. О. Рябых, А. В. Резнику, К. А. Битюкову, А. П. Афанасьеву, И. А. Комолкину, В. А. Макарьину, Д. А. Красавиной, Л. П. Андреевой, В. А. Дрозду, К. Н. Петровой и всему прекрасному коллективу второго хирургического отделения Педиатрической академии. Работа не получилась бы без любви и терпения моей семьи.

I. Определение понятия

Целесообразно при обращении ребенка с внезапно возникшими болями в шее без четкого механизма непосредственной травмы, ограничением движений и вынужденным наклоненном и (или) повернутым положением головы ставить рабочий диагноз – острая кривошея или синдром острой кривошеи.

Необоснованной является постановка диагнозов: подвывих позвонков, острый ротационный атланто- аксиальный ротационный подвывих, шейный миозит, острая мышечная кривошея, так как они указывают на этиологию и патогенез поражений, которые не могут быть установлены клинически.

Читать еще:  У кота опух сустав задней лапы

Таким образом, острая кривошея – синдром, являющийся клиническим проявлением различных поражений шейного отдела позвоночника, от быстро исчезающих доброкачественных до опасных для жизни и здоровья пациента.

II. Идентификация проблемы

Острая кривошея у детей в подавляющем большинстве случаев доброкачественное заболевание. Независимо от усилий врача и пациента выздоровление наступает в течение нескольких дней.

Данный синдром всего лишь совокупность «базовых» для патологии шейного отдела позвоночника у детей симптомов: боли, вынужденного положения головы и ограничение подвижности в шее.

Ключевой проблемой является выяснение этиологии страдания в каждом конкретном случае для дифференциальной диагностики с опасными для жизни и здоровья ребенка проблемами. Под маской острой кривошеи могут встречаться деструктивные процессы травматической инфекционной и опухолевой природы, манифестации врожденных пороков развития и атланто-аксиальное блокирование. Таким образом, основной задачей данной работы является помощь практикующему врачу не допустить ошибку, которая, как будет показано далее, может серьезно угрожать жизни и здоровью больного.

Необходимо выделить 3 ключевые проблемы, с которыми сталкиваются как исследователи, так и практические врачи, работающие с детьми с остро возникшим вынужденным положением головы и болью в шее:

Признаки развития и лечение артроза сустава Крювелье

Сустав Крювелье состоит из задней поверхности дуги атланта и его зубовидного отростка. Расположен в области первого позвонка шейного отдела.

Причины заболевания сочленения

Сустав выполняет ряд следующих функций:

  • вращательные и колебательные движения;
  • сгибания и разгибания.

Боковые щели (трещины сустава Крювелье), имеющие размеры от 1,8 до 2,2 см, допускают совершение всех вышеуказанных движений. Сустав испытывает многократное напряжение, обусловленное его анатомическим расположением, взявшим на себя функцию поддержания головы.

Угроза патологических изменений кроется в том, что они продолжительное время могут себя не проявлять, что сказывается на несвоевременном лечении. Это увеличивает риски образования артроза сустава Крювелье.

Частые причины заболевания сочленения у взрослых:

  • старение организма (возраст пациента более 50 лет);
  • воспаления, возникающие как в суставе, так и в организме;
  • ежедневное давление головы, которое воздействует на шейные позвонки;
  • ранее перенесенные подвывихи и травмирование шеи, а также позвоночника (ДТП, удары, резкие движения головой и пр.);
  • генетическая предрасположенность;
  • избыточная масса тела;
  • излишние физические нагрузки;
  • инфекционные заболевания в организме;
  • врожденные аномалии шейной области, приводящие к деформации (нарушенная работа хряща приводит к усиленному трению между костями, разрушая их);
  • дисфункция эндокринной системы;
  • тяжелые виды спорта (бокс, пауэрлифтинг и пр.).

Признаки патологии

Медициной зафиксировано 4 стадии проявления болезни:

  1. Дегенеративные изменения едва присутствуют, а симптомы мало выражены. Рентген еще может не выявить нарушения в мягких тканях, связках и оболочке сустава.
  2. Появление ноющей боли, имеющей непостоянный характер, а также чувство усталости в шейном отделе. В движениях шеи может отмечаться скованность. На фото, сделанном во время УЗИ, видны явные суставные изменения.
  3. Образование наростов на суставе вследствие локального воспалительного процесса. Работа сухожилий и связок нарушается. Возникает усиливающаяся боль, трудно снимаемая анальгетиками. Снимок рентгенографии покажет все изменения в суставе и близлежащих тканях.
  4. Активное увеличение наростов в размере, оказывающее прямое негативное влияние на работу сустава. При визуальном осмотре врач обнаруживает ассиметричные очертания шеи. Вращение головой происходит с трудом. Процессы 4 стадии могут иметь необратимые последствия.

Основные признаки патологии:

  • боли в области шеи;
  • скованность, наблюдающаяся при движении головой;
  • расстройство сна;
  • при движении шеи присутствует характерный хруст.

В редких случаях присутствуют следующие симптомы:

  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • нарушение зрения;
  • головные боли;
  • повышение АД;
  • контуры шеи не симметричны;
  • нарушения в координации.

Методы диагностики

Диагностические мероприятия включают:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр позвонков шеи;
  • рентген шеи в разных проекциях;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • ангиографию;
  • компьютерную томографию;
  • диагностическую блокаду;
  • анализы мочи, кала и крови.

Лечебные мероприятия

В зависимости от стадии заболевания лечебная терапия подразделяется на следующие виды:

  1. Пациентам, страдающим лишним весом, назначается специальная диета, направленная на приведение массы тела в норму. Под этим подразумевается, что ИМТ (зависящий от роста человека) не должен выходить за допустимые значения. Для этого рекомендовано уменьшить количество потребляемой пищи, а продукты и напитки, оказывающие негативное влияние на организм, исключить.
  2. Применима лечебная физкультура (ЛФК), состоящая из упражнений, направленных на совершение колебательных и вращательных движений головой. С помощью такого лечения циркуляция крови в шейной области усиливается, а состояние хрящевой ткани нормализуется. Сначала упражнения необходимо выполнять под руководством специалиста. Движения должны осуществляться плавно, без боли. Во время выполнения упражнений допускается похрустывание суставов.
  3. Врач назначает физиотерапию (ультразвук, электрофорез), помогающую купировать боли, улучшить кровообращение и двигательную функцию сустава. Курс длится от 7 до 10 дней.
  4. Специалистом может быть назначено консервативное лечение, включающее в себя коррекцию питания, массаж, отдых в специализированном санатории. Такая терапия эффективна на начальной стадии заболевания.
  5. Симптоматическая терапия. Действие медикаментов направлено на устранение спазмов, купирование воспалительного процесса и болевого синдрома.

Медикаментозное лечение включает следующие меры:

  • прием препаратов в таблетированной форме;
  • курс уколов;
  • применение гелей и мазей.

Симптоматическое лечение состоит из приема лекарственных средств различных групп:

  1. Нестероидных противовоспалительных препаратов. Их используют для снятия острой симптоматики заболевания. К часто применяемому лекарственному средству, назначаемому врачами, можно отнести Ибупрофен.
  2. Хондропротекторов. Они применяются для регенерации поврежденной хрящевой ткани и ее питания.
  3. Глюкокортикостероидных гормонов.
  4. Препаратов для улучшения кровообращения.
  5. Анальгетиков. Лекарства принимают для облегчения и снятия болей различной степени тяжести.
  6. Миорелаксантов.
  7. Комплексов минералов и витаминов.
  8. Препарата Стекловидное тело (из глаза скота). В медикаментозной практике прибегают к его назначению как вещества, способствующего рассасыванию рубцовой ткани.

Иногда для устранения патологии возникает необходимость в проведении операции. Используется хирургическое вмешательство редко и только в тех случаях, когда прочие методы лечения не принесли результата.

Заключение

Правильно подобранное лечение является долгим и трудоемким процессом, требующим врачебного наблюдения и самодисциплины от пациента. Несмотря на современные способы лечения, полностью вылечить истощенную ткань хряща невозможно.

Читать еще:  Как увеличить жидкость в суставах

Острая кривошея у детей: Пособие для врачей

НАСТРОЙКИ.

СОДЕРЖАНИЕ.

СОДЕРЖАНИЕ

Александр Вадимович Губин

Острая кривошея у детей

Ульриху Эдуарду Владимировичу

12 лет назад в хирургической клинике Педиатрической академии мне предложили заняться ведением детей с остро возникшими болями в шее, которые, как правило, сопровождались кривошеей. С точки зрения практического врача такая работа не представлялась особенно сложной. Традиционно в таких случаях ставилось две задачи:

Во-первых, с использованием трансоральной рентгенограммы установить есть ли у них нарушение соотношения в сегменте CI–CII и если есть поставить диагноз ротационный подвывих атланта, а если нет, то миозит.

Во-вторых, независимо от находок на снимках уложить ребенка на вытяжение с помощью петли Глиссона, а по исчезновению болей иммобилизовать воротником Шанца.

По первой задаче основной проблемой было очень низкое качество рентгенограмм, так как правильно уложить ребенка, запрокинуть голову и открыть рот при выраженной кривошее и болях, было непросто.

Вторая задача упиралась сугубо в дисциплинарные вопросы – как удержать детей лежа на спине и с давящей на подбородок петлей?! Только если их близкие выкинут неделю из своей жизни для неусыпного надзора за своим чадом…

Также по ходу работы выяснилось, что часть пациентов поступает с таким сильным болевым синдромом и выраженной кривошеей, что уложить их в горизонтальное положение для вытяжения процедура очень жестокая. На практике она осуществлялась так, что укладкой занималась медсестра, которая не торопила события. Ребенок постепенно находил для себя позицию, чаще на боку, а затем и ложился на спину. Часто за время неспешных перемещений по маршруту: приемный покой – рентген-кабинет – приемный покой – отделение, по ходу осмотра, движений, укладок пациенту становилось несколько легче и его можно было уложить. Резкий болевой синдром, когда ребенок держал голову руками (в прямом смысле) никогда не превышал нескольких часов.

Так рутинно происходит лечение детей с синдромом острой кривошеи в большинстве клиник России. И таких пациентов много. В Петербурге 600–800 госпитализированных в год – это 11,6 % всех экстренных травматологических больных стационара. Количество амбулаторных и не обратившихся с диагнозом: «продуло», вообще сложно установить.

Острая кривошея – самое частое вертебрологическое заболевание у детей. Но удивительно, написано про него крайне мало, и все сводится к диагнозу – острый атланто-аксиальный ротационный подвывих (ААРП). Ученые, которые активно занимались исследованиями данного состояния, прежде всего опирались на рентгенограммы, а самой большой тайной оставалось то, что после клинического выздоровления на контрольном снимке соотношения в CI–CII менялось редко.

На самом деле «понятного» в острой кривошее очень мало и вопросы возникают один за другим:

1. Почему данное состояние возникает так часто у детей и с возрастом становится реже, исчезая после 30 лет?

2. Как объяснить явную сезонность возникновения патологии?

3. Почему у подавляющего большинства детей происходит «вправление подвывиха» вне зависимости от типа и продолжительности лечения и даже без него?

4. Почему мы постоянно обнаруживаем типичные признаки подвывиха CI при обследовании детей без клиники острых болей и кривошеи?

5. Почему боль обычно проецируется на одну сторону в средней части шеи, а не в затылочную зону или хотя бы область остистых отростков CI–CII?

6. Почему при переломовывихах в краниоцервикальном переходе у детей нет болевого синдрома такой интенсивности?

7. Почему при «подвывихе С1» боковой наклон головы значительно преобладает над ротационной установкой?

8. Почему дети с застарелыми атланто-аксиальными подвывихами (блокированием) имеют другой тип кривошеи?

9. Почему практически нет работ подтверждающих подвывих CI при синдроме острой кривошеи у детей современными методами исследования с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии?

10. Почему не совпадает частота ААРП у детей в России и в остальном мире?

Надеюсь, что в данной работе нам удалось приоткрыть завесу загадочности данного синдрома. Это стало возможно, только благодаря реальной поддержке и активному участию большого числа врачей и медсестер Санкт-Петербургской государственной медицинской педиатрической академии. В этом учреждении возникла уникальная ситуация, при которой экстренный и плановый поток пациентов со всей возможной патологией позвоночника встречался с многолетней научной и практической вертебрологической школой профессора Эдуарда Владимировича Ульриха. Особенная благодарность лучевым диагностам А. И. Тащилкину и А. Н. Ялфимову, которые не жалея сил и времени кропотливо с высоким профессионализмом и ответственностью выполняли свою работу. Спасибо за ценные советы и поддержку профессорам, доцентам и врачам О. А. Собковичу, И. А. Маршеву, Э. П. Зельбман, В. В. Горелому, И. А. Комиссарову, И. Б. Осипову, М. Г. Дудину, М. Г Баиндурашвили., Г. А. Сусловой, А. Б. Левандовскому, Ю. В. Кукелеву, С. О. Рябых, А. В. Резнику, К. А. Битюкову, А. П. Афанасьеву, И. А. Комолкину, В. А. Макарьину, Д. А. Красавиной, Л. П. Андреевой, В. А. Дрозду, К. Н. Петровой и всему прекрасному коллективу второго хирургического отделения Педиатрической академии. Работа не получилась бы без любви и терпения моей семьи.

Читать еще:  Дарсонваль лечит суставы

I. Определение понятия

Целесообразно при обращении ребенка с внезапно возникшими болями в шее без четкого механизма непосредственной травмы, ограничением движений и вынужденным наклоненном и (или) повернутым положением головы ставить рабочий диагноз – острая кривошея или синдром острой кривошеи.

Необоснованной является постановка диагнозов: подвывих позвонков, острый ротационный атланто- аксиальный ротационный подвывих, шейный миозит, острая мышечная кривошея, так как они указывают на этиологию и патогенез поражений, которые не могут быть установлены клинически.

Таким образом, острая кривошея – синдром, являющийся клиническим проявлением различных поражений шейного отдела позвоночника, от быстро исчезающих доброкачественных до опасных для жизни и здоровья пациента.

II. Идентификация проблемы

Острая кривошея у детей в подавляющем большинстве случаев доброкачественное заболевание. Независимо от усилий врача и пациента выздоровление наступает в течение нескольких дней.

Данный синдром всего лишь совокупность «базовых» для патологии шейного отдела позвоночника у детей симптомов: боли, вынужденного положения головы и ограничение подвижности в шее.

Ключевой проблемой является выяснение этиологии страдания в каждом конкретном случае для дифференциальной диагностики с опасными для жизни и здоровья ребенка проблемами. Под маской острой кривошеи могут встречаться деструктивные процессы травматической инфекционной и опухолевой природы, манифестации врожденных пороков развития и атланто-аксиальное блокирование. Таким образом, основной задачей данной работы является помощь практикующему врачу не допустить ошибку, которая, как будет показано далее, может серьезно угрожать жизни и здоровью больного.

Необходимо выделить 3 ключевые проблемы, с которыми сталкиваются как исследователи, так и практические врачи, работающие с детьми с остро возникшим вынужденным положением головы и болью в шее:

Причины и лечение сустава Крювелье

Неоднократные мелкие травмы, которым не уделяется должное внимание, после 20 лет могут иметь не совсем благоприятный исход, в том числе страдает и сустав Крювелье. Он находится в области первого шейного позвонка и образован задней поверхностью дуги атланта и его зубовидным отростком. Опасность патологических процессов в том, что они долгое время не дают о себе знать. Чаще развивается артроз сустава Крювелье.

Причины заболевания сочленения

Атланто-зубовидный сустав исполняет ряд важных функций, а именно: вращательные движения в разном диапазоне, сгибание, разгибание, колебание в стороны. Размеры суставной щели варьируют между 1,8 и 2,2 мм, что и позволяет обеспечивать эти движения. Анатомическое расположение сустава обусловило ему взять на себя поддержку головы, поэтому испытывает постоянную нагрузку.

Если не проводить профилактику суставных болезней, повышается риск развития артроза. Провокаторами дегенеративно-дистрофического процесса в суставе выступают:

  • естественные процессы старения, «изнашивания» организма;
  • воспалительные изменения в самом суставе и в организме;
  • постоянное давление головы на сочленение первого и второго шейных позвонков;
  • травмы (ДТП, удары в голову и боковую область шеи, ныряние головой вниз, резкие движения головой);
  • непомерные физические нагрузки;
  • тяжелые виды спорта.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика сустава Крювелье

Первый настораживающий симптом — это боль, ноющая, острая, по мере втягивания в процесс межсуставного хряща, суставной сумки — постоянная и нарастающая, иногда блуждающая, которую трудно снять анальгетиками. С переходом в хроническую форму нарушаются все суставные функции, безболезненные вращения головы становятся практически невозможными. Нередко по ходу развития заболевания затрагиваются и соседние суставы, что значительно усугубляет общую картину. Редко могут появиться головокружение, шум в ушах, проблемы со зрением, дискомфорт в грудной клетке, иногда повышается артериальное давление.

Длительное время, вплоть до нескольких лет, артроз не подает никаких признаков и протекает почти бессимптомно.

Диагностические методы исследования

Чтобы приступить к лечебным мероприятиям, необходимо сначала поставить правильный диагноз, где врачу помогут следующие диагностические приемы:

  • Анамнестические данные жизни и болезни пациента.
  • Пальпаторное обследование шейных позвонков.
  • Выявление нарушенных функций.
  • Рентген области шеи в разных проекциях.
  • Компьютерная томография и допплерография шейных сосудов, как вспомогательные методы.

В группе риска пациенты с механическими повреждениями.

Диагностика очень затруднена в начале протекания болезни, так как характерных симптомов не существует, а минимальные изменения на рентгеновском снимке могут не отобразиться. Очень важно для своевременного выставления правильного диагноза прислушиваться к изменениям в работе своего организма, особенно после травм, чтобы успеть вовремя обратиться за помощью.

Лечение и его эффективность

Выделяют несколько типов лечения, в зависимости от стадии заболевания, а именно:

  • Консервативное — корректировка питания, ЛФК (лечебная физкультура), массажные процедуры, отдых в специализированном санатории, физиопроцедуры (электрофорез, ультразвук). Особенно эффективно на начальном этапе болезни.
  • Симптоматическое. Обезболивающие и противовоспалительные препараты, так называемая группа НПВС, используют для снятия острых симптомов. Хондропротекторы — вещества для дополнительного питания и восстановления структуры поврежденных хрящей. В терапии артроза врачи прибегают к и использованию стекловидного тела, которое способствует рассасывание рубцовой ткани.
  • Хирургическое — при неэффективности предыдущих методов, применяется редко.

Самолечением заниматься не рекомендуется. А правильно подобранная терапия артроза — длительный и не простой процесс, требующий самодисциплины и постоянного контроля грамотного врача. К сожалению, даже при современных методах лечения, полностью исцелить поврежденную хрящевую ткань считается невозможным.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector